溫肺健脾化痰湯聯(lián)合熱敏灸治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘臨床研究*

曹貴兵

九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000

支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等為典型臨床癥狀的慢性氣道疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，我國(guó)支氣管哮喘的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。目前，臨床以糖皮質(zhì)激素為治療支氣管哮喘的主要藥物，但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，并容易產(chǎn)生耐藥性[2]。慢性持續(xù)期支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要由外邪侵襲造成邪蘊(yùn)于肺、壅阻肺氣，從而導(dǎo)致宿痰內(nèi)伏于肺，致使氣機(jī)紊亂，引發(fā)咳嗽，故應(yīng)以止咳化痰、溫肺散寒、健脾為主要治療原則[3-4]。溫肺健脾化痰湯為自擬方劑，具有化痰止咳、溫肺補(bǔ)氣健脾之功效，治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘療效顯著。熱敏灸作為一種新型的艾灸療法，能通過(guò)艾灸所產(chǎn)生的熱感起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。筆者采用溫肺健脾化痰湯聯(lián)合熱敏灸治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇九江市第三人民醫(yī)院2016年1月至2021年12月收治的80例慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡(49.33±7.39)歲；病程(5.55±0.83)個(gè)月。觀察組男26例，女14例；年齡(49.56±7.43)歲；病程(5.37±0.80)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》[5]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]中支氣管哮喘和哮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查并實(shí)施，且簽署知情同意書(shū)；③對(duì)本次試驗(yàn)使用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①患有精神疾病，無(wú)法完成試驗(yàn)者；②近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素等藥物；③對(duì)艾煙不耐受者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325)，每日2次，每次1吸，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組給予溫肺健脾化痰湯聯(lián)合熱敏灸治療。溫肺健脾化痰湯具體藥物組成：干姜8 g，白芥子、葶藶子、五味子、法半夏、甘草、細(xì)辛各10 g，萊菔子、地龍、淫羊藿、厚樸各15 g，瓜蔞、茯苓各20 g。每日1劑，水煎300 mL，早晚各1次，口服，連續(xù)服用3個(gè)月。熱敏灸操作方法：患者取坐位或平臥位，將需要探查的部位予以充分暴露，點(diǎn)燃艾條后以患者背部腧穴區(qū)為中心，并在半徑2 cm范圍內(nèi)進(jìn)行溫和灸。需要注意的是，施以溫和灸的過(guò)程中應(yīng)距離患者皮膚2～3 cm，當(dāng)患者感覺(jué)到透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部微熱或不熱而遠(yuǎn)部熱、表面微熱或不熱而深部熱，或非熱覺(jué)中的酸、脹、沉中的任何一種感覺(jué)為腧穴熱敏化現(xiàn)象，此部位則為熱敏穴。隨后醫(yī)師手持艾條在探查到的熱敏穴繼續(xù)進(jìn)行溫和灸，直至該穴位的熱敏灸感完全消失。每日1次，開(kāi)始連續(xù)治療7 d，然后在第1個(gè)月內(nèi)的后23 d保證治療次數(shù)>12次，后2個(gè)月的治療則保證每個(gè)月治療次數(shù)>15次，共治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較，主要包括面色青暗、喘急胸滿、坐不得臥、痰涎壅盛等條目，每個(gè)條目計(jì)0～6分，分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 肺功能采用肺功能檢測(cè)儀(濟(jì)南好來(lái)寶醫(yī)療器材有限公司，F(xiàn)GC-A+)檢測(cè)兩組患者治療前后肺功能，包括呼氣高峰流量(peak expiratory flow rate，PEFR)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)及用力呼氣流量峰值(forced expiratory peak，PEF)。

1.5.3 T淋巴細(xì)胞亞群水平分別于治療前后抽取5 mL空腹靜脈血，3 500 r·min-1，離心10 min后取上清液，然后采用流式細(xì)胞儀(青島佳鼎分析儀器有限公司，Northern Lights)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.5.4 生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St George′s respiratory questionnaire，SGRQ)對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，SGRQ量表由呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)維度組成，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量和健康狀況越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較兩組患者治療后FEV1、PEF水平高于本組治療前，PEFR水平低于本組治療前，且組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較

2.3 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.4 兩組支氣管哮喘患者治療前后SGQR評(píng)分比較兩組患者治療后SGQR各維度評(píng)分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組支氣管哮喘患者治療前后SGQR評(píng)分比較 分)

3 討論

慢性持續(xù)期支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“哮病”等范疇，主要由外邪侵襲，內(nèi)合于肺，加之情志、飲食、勞倦等因素的影響，導(dǎo)致痰氣搏結(jié)、壅阻氣道、肺失肅降、痰伏藏于肺。因此，治療原則應(yīng)以溫肺散寒、健脾化痰為主[8-9]。

溫肺健脾化痰湯中瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的功效；茯苓能健脾利濕、滲濕止瀉、寧心安神；淫羊藿可滋陰益腎；厚樸具有燥濕消痰的作用；萊菔子、地龍具有降氣化痰、止痙平喘、疏經(jīng)通絡(luò)的功效；白芥子、葶藶子、五味子具有通絡(luò)止痛、瀉肺平喘、補(bǔ)腎寧心的作用[10-11]；法半夏止咳化痰；甘草、細(xì)辛可補(bǔ)脾益氣、祛風(fēng)散寒；干姜能回陽(yáng)通脈、溫肺化飲。諸藥合用，共奏止咳化痰、溫肺健脾之功效，在改善慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀方面具有十分重要的意義[12-13]。熱敏灸通過(guò)對(duì)患者背部腧穴進(jìn)行探查，找到具有熱敏化的穴位并進(jìn)行溫和灸，對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，以此來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而緩解患者臨床癥狀[14-15]。故本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組治療后面色青暗、喘急胸滿、坐不得臥、痰涎壅盛等積分均明顯較低。

肺功能的降低是慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者重要的病理改變[16]。與正常人群比較，慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者的肺功能明顯較低，造成患者呼吸受限，從而導(dǎo)致缺氧情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組FEV1、PEF升高，且PEFR降低，提示采用溫肺健脾化痰湯聯(lián)合熱敏灸治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘可提高患者肺功能。分析原因，可能是因?yàn)橐环矫鏈胤谓∑⒒禍芷鸬窖a(bǔ)脾益氣、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，有利于緩解患者氣道高反應(yīng)且減輕氣道痙攣，進(jìn)而能有效改善患者的肺功能[17-18]；另一方面熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，而熱敏穴位則對(duì)艾熱的敏感性較強(qiáng)，通過(guò)對(duì)穴位的刺激從而使經(jīng)絡(luò)得到疏通，降低氣道阻力的同時(shí)可調(diào)節(jié)患者的通氣功能[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對(duì)照組。究其原因可能是因?yàn)椋F(xiàn)代藥理學(xué)表明，溫肺健脾化痰湯中的茯苓可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；地龍有利于緩解患者氣道黏膜水腫，能使呼吸道的炎癥反應(yīng)得到有效抑制；細(xì)辛則能起到松弛氣道平滑肌的作用[21-22]。此外，給予患者熱敏灸治療，通過(guò)對(duì)患者背部腧穴的刺激，能有效促使機(jī)體釋放嗎啡肽等物質(zhì)，有利于改善局部血液循環(huán)，且對(duì)T細(xì)胞亞群的紊亂狀態(tài)起到一定的糾正作用，在提高機(jī)體免疫力方面具有積極意義[23]，這與趙蘭風(fēng)等[24]研究結(jié)果基本相符。除此之外，熱敏灸主要是從腧穴經(jīng)絡(luò)的角度對(duì)機(jī)體起到整體調(diào)節(jié)作用，使患者的體質(zhì)得到有效改善，聯(lián)合溫肺健脾化痰湯使用，能有效提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，使患者生理和心理均得到有效改善[25]。故本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組SGQR各維度評(píng)分均較高。

綜上所述，溫肺健脾化痰湯聯(lián)合熱敏灸治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘，可緩解患者的臨床癥狀，改善T淋巴細(xì)胞亞群水平，提高肺功能及生活質(zhì)量。