溫針灸配合獨活寄生湯對膝關節骨性關節炎患者膝關節活動功能及疼痛的影響*

黎勇，陳明玉

萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種發生于膝關節軟骨位置的疾患，其會使膝關節出現疼痛及腫脹，對患者的日常生活是一個極大的威脅[1-2]。據調查，KOA現已位居世界致殘性疾病第4位，在我國人群中患病率為5.4%～30.5%[3]。目前，該病發病原因和機理還不明確[4]。現階段，理療、關節腔內注射等在該疾病治療中使用的頻次較高，但與預期的療效相去甚遠，加之患者因為疼痛長期使用鎮痛藥物，加劇了心血管不良事件等疾病的發生率，嚴重威脅著患者的健康[5]。中醫認為，KOA屬“痹證”“骨痹”的范疇，古人認為“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”。近年來，獨活寄生湯作為經典方劑被廣泛應用于KOA的臨床治療中，故本研究特對KOA患者行溫針灸配合獨活寄生湯治療，旨在探究該療法對患者膝關節活動功能及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月本院收治的KOA患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。對照組中，男20例，女22例；年齡42～70(65.34±7.25)歲；體質量48～65(60.30±3.15) kg；病程1～5(3.26±1.85)個月。治療組中，男19例，女23例；年齡43～70(65.50±7.10)歲；體質量48～66(60.68±3.00) kg；病程1～5(3.33±1.71)個月。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準依據《骨關節炎診療指南(2018版)》[6]中KOA的診斷標準。中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》[7]中骨痹的診斷標準。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；不抗拒針灸及獨活寄生湯治療；經影像學檢查確診；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準嚴重肝腎功能不全；合并其他下肢運動系統疾病；有膝關節置換術病史或在6個月內有下肢外科手術史。

1.5 治療方法對照組給予口服塞來昔布膠囊治療，每次1粒，每天1次，飯后服用。治療組在對照組治療的基礎上給予溫針灸配合獨活寄生湯治療，操作如下：平臥位，取梁丘、血海、犢鼻、內/外膝眼、足三里、陰陵泉、腎俞等穴位消毒后予以0.3 mm×40.0 mm毫針直刺，于針尾處點燃2 cm×2 cm艾條，每穴2炷，每天1次，每周治療3 d，連續治療6周。獨活寄生湯方藥組成：獨活12 g，桑寄生、杜仲、細辛、秦艽、牛膝、肉桂、茯苓、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各9 g，上述藥材每日1劑加水煎煮2次，合并煎液600 mL，早晚各1次，服用6周。

1.6 觀察指標依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]將關節疼痛、膝酸脛軟、運作牽強、活動不利等中醫證候按嚴重程度分別計0～3分進行評價。采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評價疼痛，分值越高疼痛越重。

采用美國膝關節協會評分(the American knee society，AKS)評價患者膝關節活動功能，包括單純膝關節功能評分及患者整體功能評分，前者包括疼痛(50分)、活動度(25分)、穩定性(25分)，后者包括行走(50分)以及上下樓梯能力(50分)。

采集患者空腹外周靜脈血，分離血清，采用ELISA檢測基質金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)-1、白細胞介素(interleukin，IL)-1β以及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。

1.7 療效判定標準痊愈：疼痛等消失，且關節功能及X線示正常，證候評分減少≥95%；顯效：疼痛消除，關節功能基本正常，X線示明顯好轉，證候評分減少≥70%且<95%；好轉：臨床癥狀基本消除，且關節活動輕度受限，X線示有所好轉，證候評分減少≥30%且<70%；無效：臨床癥狀、關節活動及X線檢查均無改善，證候評分減少<30%。

有效率=(痊愈+顯效+好轉)/n×100%

2 結果

2.1 兩組KOA患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組KOA患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組KOA患者治療前后中醫證候積分比較具體結果見表2。

表2 兩組KOA患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組KOA患者治療前后VAS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組KOA患者治療前后VAS評分比較 分)

2.4 兩組KOA患者治療前后膝關節活動功能評分比較具體結果見表4。

表4 兩組KOA患者治療前后膝關節活動功能評分比較 分)

2.5 兩組KOA患者治療前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比較具體結果見表5。

表5 兩組KOA患者治療前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比較

3 討論

KOA是臨床老年人群常見骨關節疾病，主要表現為病情遷延難愈，反復發作，發病原因主要為衰老、勞損、外傷、肥胖、遺傳免疫以及新陳代謝等，對患者生活與工作造成極大影響[9]。現代醫學認為，治療KOA主要以緩解疼痛感，改善患者關節功能并提高其生活質量為主，主要采用藥物治療，如口服抗感染、鎮痛藥物等，但通常效果欠佳[10-11]。另有研究顯示，常規西藥療法不僅效果有限，長時間的治療還會造成患者免疫力低下[12]。

KOA以肝腎虧虛為本，可因過度勞損、風濕寒邪侵襲、跌撲損傷等因素，影響氣機運行、經脈痹阻而出現疼痛腫脹等，故治療以補肝腎、祛風濕、活血化瘀止痛為主[13]。獨活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，方中獨活祛風除濕、散寒止痛，為君藥；桑寄生、杜仲均可補肝腎、強筋骨，細辛散寒解表、行水開竅，秦艽舒筋活絡，四者共為臣藥，助君藥祛風濕、止痹痛；肉桂溫通血脈，防風祛風解表，共為佐藥。全方共行補肝腎、強筋骨、止痹痛之效。現代藥理研究亦證實，獨活中蛇床子素、β-谷固醇等成分均為其鎮痛的主要活性成分；獨活與桑寄生配伍具有多成分、多靶點、多通路的抗感染、抗氧化作用。

本研究結果表明，借助針灸對諸穴位的刺激能夠通絡止痛[14]，加之選擇內、外膝眼等能夠調控膝關節功能的穴位，則通利關節功效更為突出[15]。“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，本研究借用溫針灸的溫熱刺激，既可“開門祛邪”，又能夠“借火溫陽”，故患者的關節疼痛、膝酸脛軟、運作牽強以及活動不利等癥狀緩解較為明顯[16]。本研究結果表明，溫針灸配合獨活寄生湯能夠減輕KOA患者疼痛。對患處進行針刺，有利于其代謝產物的排出，促進髕骨腔內循環，減輕患者疼痛[17]，加之獨活寄生湯中中藥材的鎮痛作用，雙管齊下，患者疼痛緩解更為突出。溫針灸配合獨活寄生湯能夠改善KOA患者的膝關節功能，或許與溫針灸、獨活寄生湯中相關藥材可減少滑膜肥厚、粘連，減輕患膝部病理改變，促進水腫消退，有益于膝關節功能恢復有關[18-19]。MMP-1可裂解多種膠原及纖維連接蛋白、粘連蛋白、明膠以及彈性蛋白等，參與膝關節炎關節軟骨的破壞[20-21]；IL-1β是導致KOA發病的重要因素[22-23]；有研究指出，在老年KOA患者群體的關節液中，TNF-α呈高表達，同時該指標水平的高低與疾病程度呈正相關[24-25]。本研究結果表明，治療組治療后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，提示溫針灸配合獨活寄生湯能夠減輕KOA患者炎癥反應，降低其炎性因子水平。

綜上所述，對KOA患者行溫針灸配合獨活寄生湯治療，可明顯減輕疼痛及炎癥反應，有利于膝關節功能的恢復。