經顱彩色多普勒超聲預測短暫性腦缺血后發生腦梗死的價值分析

張宏圖

南陽市第一人民醫院超聲醫學科，河南 南陽 473000

短暫性腦缺血發作（TIA）在臨床上是一種由于反復發作局部腦供血障礙而導致的短暫性腦神經功能缺損癥狀，其發作特點與心絞痛相似，因此可能作為一種缺血預處理刺激誘導腦組織產生缺血耐受，對后續的腦梗死發揮神經保護作用。短暫性腦缺血發作時間過長會使顱內血管、神經出現嚴重功能性障礙，短期內（1周）發生腦梗死風險較高，造成不良預后，需對短暫性腦缺血患者腦梗死發生風險做出準確預測，以便早期治療，提高臨床療效［1］。ABCD3I評分是目前臨床常見預測腦梗死發生風險的重要參考指標，對后續治療方式的選擇具有重要指導意義［2-3］，量表條目中顱內影像學檢查結果對最終評分有重要影響，且目前關于經顱彩色多普勒超聲（TCCD）檢測顱內大動脈狹窄程度與短暫性腦缺血后發生腦梗死風險關系的研究與報道稍有不足。鑒于此，本研究通過比較短暫性腦缺血后發生腦梗死和未發生腦梗死患者TCCD檢查結果，旨在分析TCCD預測短暫性腦缺血后發生腦梗死的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年8月南陽市第一人民醫院收治的短暫性腦缺血患者68例臨床資料進行回顧性分析，按1周內是否發生腦梗死分為發生組37例和未發生組31例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標準：經血液流變血檢查、頭顱CT檢查等確診為短暫性腦缺血，數字減影血管造影技術檢查明確診斷腦梗死，符合相關診斷標準［4］。排除標準：伴有其他腦部血管疾病、心血管疾病、腦血管畸形等。入院1周后繼發腦梗死。病情嚴重，存在意識障礙，嚴重外傷、凝血功能障礙。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

（1）TCCD檢查：使用醫院彩色多普勒超聲診斷儀進行顱內檢查，調節相控陣探頭2 MHz，囑患者取仰臥位，置探頭于患者顳窗和枕窗，相繼檢測其前循環（大腦中動脈、大腦前動脈、頸內動脈終末段）和后循環（大腦后動脈、椎動脈、基底動脈），記錄其血管內徑及血流情況。（2）血管狹窄/閉塞評估標準。輕度狹窄：血管內徑減少＜50%，血流速度140～180 cm/s；中度狹窄：血管內徑減少50%～69%，血流速度180～230 cm/s；重度狹窄：血管內徑減少＞70%，血流速度＞230 cm/s；血管閉塞：超聲診斷結果顯示受檢者顱內血管血流信號消失。（3）ABCD3I評分標準［5］。①年齡：＞60歲記1分。②血壓：舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及收縮壓≥140 mmHg記1分。③癥狀持續時間：持續時間＜10 min記0分，持續時間為10～59 min記1分，持續時間≥60 min記2分。④臨床特征：存在言語障礙但無肢體屋里記1分，單次肢體無力記2分。⑤糖尿病史：有記1分，無記0分。⑥影像學檢查：DWI序列呈高信號記2分，同側頸動脈狹窄≥50%。⑦7 d內發作過短暫性腦缺血記2分。總分13分。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TCCD檢測情況

腦梗死發生組患者的前循環狹窄嚴重比例、后循環狹窄嚴重比例高于腦梗死未發生組患者。腦梗死發生組患者的腦血管閉塞發生率為43.24%，高于腦梗死未發生組的9.68%，上述指標兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者TCCD檢測情況

2.2 TCCD檢測結果和金標準情況

以數字減影血管造影技術檢查結果為金標準，TCCD預測短暫性腦缺血后發生腦梗死的靈敏度為83.78%，特異度為83.87%，準確度為83.82%，陽性預測值為86.11%，陰性預測值為81.25%，見表3。

表3 TCCD檢測結果和金標準情況 例

2.3 短暫性腦缺血后發生腦梗死的危險因素情況

兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），腦梗死發生組患者ABCD3I評分為（8.42±1.15）分，高于腦梗死未發生組的（6.55±1.67）分。腦梗死發生組患者TCCD檢查腦血管狹窄程度＜50%占比為10.81%，腦血管狹窄程度為50%～69%占比37.84%，腦血管狹窄程度為70%～99%占比51.35%，腦梗死未發生組患者TCCD檢查腦血管狹窄程度＜50%占比為45.16%，腦血管狹窄程度為50%～69%占比41.94%，腦血管狹窄程度為70%～99%占比12.90%。腦梗死發生組患者TCCD檢查呈腦血管彌散患者占比75.68%，顯著高于腦梗死未發生組的35.48%，上述比較，差異有統計學意義（P＜0.05），多因素分析顯示：ABCD3I評分較高、TCCD檢查腦血管高度狹窄和TCCS檢查存在腦血管彌散為短暫性腦缺血患者發生腦梗死的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 短暫性腦缺血后發生腦梗死單因素分析

表5 短暫性腦缺血后發生腦梗死多因素情況

3 討論

有學者認為短暫性腦缺血發病機制與血流性動力學及微栓子學說有關，微栓子學說認為其主要為附壁在心臟內部的血栓脫落或粥樣硬化斑塊掉落形成栓子，堵塞小動脈，導致腦缺血血流動力學主要為機體各種基礎疾病引起腦動脈狹窄，使腦供血不足，引發腦缺血［6］。短暫性腦出血在臨床較為常見，因其缺血癥狀為短暫性，對患者造成的神經功能障礙屬于可逆性，較其他神經系統疾病危險性更低，但短暫性腦缺血與腦梗死發病機制較為相似，發作后發生腦梗死幾率較大，因此，監測預防短暫性腦缺血后腦梗死對降低腦血管疾病發病率及死亡率具有重要價值［7-8］。

隨著超聲技術發展，影像學檢查已成為各種疾病篩查、診斷的主要輔助方式，數字減影血管造影技術被認為是腦梗死診斷的金標準［9］，但該項檢查技術創傷較大，價格偏貴，使臨床使用范圍受到局限，尋求新的高效能輔助診斷方式一直是臨床研究熱點。ABCD3I評分是臨床評估TIA患者近期腦梗死風險的常用評分量表，主要從年齡、血壓、臨床癥狀、癥狀持續時間、合并糖尿病、雙重TIA、影像學表現等方面綜合考量，其中高齡、高血壓史、糖尿病史已被多個相關研究證實為TIA病人發生腦梗死的獨立危險因素［10-11］，能夠有效且準確預測TIA患者短期內發生腦梗死的概率。TCCD將頻譜多普勒、二維灰階圖像及彩色多普勒成像相結合，其以無創、便捷、可重復操作等優點被廣泛使用［12-13］。本研究通過比較患者短暫性腦缺血后是否發生腦梗死及其TCCS檢查資料，結果顯示，發生腦梗死組患者腦血管閉塞發生率和血管狹窄程度均顯著高于未發生腦梗死組，且TCCD預測腦梗死發生靈敏度、準確度較高，表示TCCD可作為預測短暫性腦缺血后發生腦梗死的重要參考指標。經顱超聲檢查利用顱骨的薄弱作為檢測聲窗，進而通過無創手段對患者完成血流動力學檢查，可準確檢測患者異常血管的分布，同時可依據患者血液流動速度分析音頻信號及頻譜形態的變化以判斷患者病情［14］。TCCD檢查顯示腦血管高度狹窄和存在腦血管彌散是獨立于ABCD3I評分以外的危險因素。TCCD可有效、準確的對患者短期繼發腦梗死進行評估，TCCD檢查結果顯示顱內血管狹窄程度越高，繼發腦梗死風險越高。楊李霞等［15］研究結果表示短暫性腦缺血后度狹窄組及閉塞7 d內腦梗死發生率顯著高于正常或輕度狹窄組，與本研究結果具有一致性。且臨床實踐中發現，TCCD可清晰顯示顱內血管結構、形態和走向，對疾病分期、血管狹窄程度判斷均有重要參考價值。

綜上所述，TCCD檢查可有效監測短暫性腦缺血患者顱內血管狹窄程度和血液流速，對繼發腦梗死有重要預測價值，可為臨床診療提供可靠的影像學依據。