多囊卵巢綜合征經陰道三維容積超聲價值研究

趙 丹

鄭州市婦幼保健院超聲診斷科，河南 鄭州 450000

多囊卵巢綜合征屬于一類內分泌性疾病，是由于代謝異常導致，容易引起患者生殖障礙，育齡期女性是這一疾病的主要發病群體［1］。多囊卵巢綜合征患者臨床會有高雄激素血癥、胰島素抵抗表現，患者內分泌系統明顯紊亂，直接影響患者健康狀況與生活質量。及時、準確的診斷是保證多囊卵巢綜合征得以早期發現，患者得到早期治療的重要前提。超聲是診斷這一疾病的常用方法，二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲均有應用，經超聲檢查多囊卵巢綜合征患者可顯示的血流信號豐富、卵巢體積增大、卵巢間質面積升高、小卵泡數增加［2］。三維容積超聲屬于三維超聲中的一種具體檢查方法，不僅可將卵巢立體結構清晰顯示出來，還能通過不同顯像模式的應用，使檢查實施者能糾正卵巢表面可再生以及不規則的卵泡數量、卵巢容積，使超聲用于診斷多囊卵巢綜合征有更多客觀、可定量的指標，提高診斷結果準確度［3］。本研究以鄭州市婦幼保健院2019年1—12月160例臨床懷疑為多囊卵巢綜合征的女性作為研究對象，分析經陰道三維容積超聲在這一疾病診斷中的應用價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年1—12月鄭州市婦幼保健院臨床懷疑為多囊卵巢綜合征的160例女性作為本研究對象，年齡范圍21～48歲之間，平均年齡（33.83±9.15）歲。其中110例月經周期正常，10例閉經，40例月經稀發。所有受檢者參與研究前均未有明確診斷結果，經門診醫生初步判斷有多囊卵巢綜合征風險，按醫囑接受下一步檢查。所有受檢者近2個月均未接受過激素治療，身體質量指數（BMI）≤24 kg/m2，且除外合并糖尿病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病。所有受檢者均知曉本研究內容，并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

所有受檢者均于月經干凈后的3～7 d接受檢查。選擇美國GE Voluson E8彩色多普勒三維超聲診斷儀作為本次研究診斷儀器，選擇陰道超聲探頭，探頭頻率設置為3～9 MHz。將探頭套好無菌避孕套后緩慢置入陰道，先選擇二維檢查模式，對卵巢實施縱切面掃描，完成檢查后設定多普勒超聲檢查模式，探頭頻率調節為3～9 MHz，重復脈沖頻率設置為0.6 KHz，增益幅度設置為-4，壁運動濾波選擇Low 1。通過移動探頭觀察受檢者卵巢血流特征、血流頻譜，將間質內最明顯的動脈當作觀測對象，得到脈沖多普勒頻譜，對頻譜的高度以及波形進行測量，在連續4個左右心動周期內有一致顯示時，收集阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。接著選擇有豐富血流的切面，調整為三維檢查模式，指導患者屏住呼吸、維持身體平衡收集檢查數據。完成采集后應用相應軟件完成三維圖像重建，以其中有最佳顯示結果的圖像從各角度、切面進行觀察記錄。

需要測定的指標及具體方法如下：借助VOCAL軟件開展分析，旋轉角度設置為15°，得到6幅卵巢及子宮切面，接著經切面對卵巢輪廓進行描述，完成子宮內膜、卵巢體積的計算。通過VOCAL繪制直方圖后計算卵巢間質的血流指數（FI）、血管化指數（VI）、血管化血流指數（VFI），其中VFI=加權彩色體元/（彩色體元-背景體元），VI=彩色體元/（總體元-背景體元），FI=加權平均彩色體元/彩色體元。另外，在自動卵泡容積測量（Sono follicle）技術下對卵泡體積進行測量、計數，對卵巢內低回聲卵泡進行檢測，對體積進行自動測量，對數量進行自動統計，利用不同顏色進行區分。所有受檢者最后均抽取病理組織接受病理檢查，以病理檢查結果為金標準。

1.3 評價指標

多囊卵巢綜合征診斷標準［4］：稀發排卵或無排卵；高雄激素血癥或有高雄激素的臨床表現，超聲顯示多囊卵巢（卵巢體積超過10 m L，一側或雙側卵巢有超過12個2～9 mm直徑的卵泡）。上述3條中符合2條，同時排除先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等即可確診。另外，有典型臨床表現包括排卵障礙、多毛等。對比病理結果分析經陰道三維容積超聲對多囊卵巢綜合征的診斷效能，包括診斷靈敏度、診斷特異度、診斷準確度。其中診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。比較多囊卵巢綜合征患者與非多囊卵巢綜合征患者接受經陰道三維容積超聲檢查的卵泡數目、卵泡體積、卵巢體積、子宮內膜體積、FI、VI、VFI結果。比較多囊卵巢綜合征患者與非多囊卵巢綜合征患者卵巢動脈血流PI、RI結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征病理結果

160例受檢者經病理檢查證實為多囊卵巢綜合征的患者有103例，57例確診無多囊卵巢綜合征。以病理結果為金標準，經陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征的真陽性有82例，真陰性有50例，假陽性有7例，假陰性有21例。計算顯示診斷的靈敏度為79.61%（82/103），特異度為87.72%（50/57），準確度為82.50%（132/160），見表1。

表1 經陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征病理結果 例

2.2 超聲檢查指標及卵巢動脈指標結果

超聲檢查指標中多囊卵巢綜合征組卵泡數目多于非多囊卵巢綜合征組，卵泡體積、卵巢體積、FI、VI、VFI高于非多囊卵巢綜合征組，子宮內膜體積小于非多囊卵巢綜合征組，差異有統計學意義（P＜0.05）。卵巢動脈血流指標中，多囊卵巢綜合征組PI、RI低于非多囊卵巢綜合征組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲檢查指標及卵巢動脈指標結果（±s）

表2 超聲檢查指標及卵巢動脈指標結果（±s）

指標卵泡數目（個）卵泡體積（cm3）卵巢體積（cm3）子宮內膜體積（cm3）FI VI VFI PI RI t值多囊卵巢綜合征組（n=103）27.51±2.94 2.31±0.39 13.64±1.42 1.51±0.36 49.82±2.34 5.61±0.35 2.95±0.36 1.53±0.13 0.65±0.17非多囊卵巢綜合征組（n=57）8.64±1.27 1.16±0.31 8.03±1.69 3.29±0.41 41.16±2.07 2.69±0.19 1.51±0.23 2.35±0.41 0.95±0.22 46.086 19.155 22.340 28.489 23.335 58.355 27.257 18.709 9.603 P值000000000

3 討論

二維常規超聲檢查在多囊卵巢綜合征檢查診斷中的應用廣泛，不過二維超聲無法對卵巢進行立體化觀察，且無法清晰觀察到內部卵泡情況，對于卵巢、卵泡體積無法精準確定［5］。因為多囊卵巢綜合征會存在激素濃度差異，使得患者容易出現不規則出血，嚴重影響子宮內膜功能，進而導致患者不孕率升高。隨著診療技術的不斷進步，三維超聲逐漸在疾病檢查診斷中有了更廣泛的應用，尤其是Sono follicle技術的出現使卵泡數量精確統計、卵泡體積測量有了更好的方法［6］。三維超聲的VOCAL技術也提高了卵巢體積、子宮內膜體積測量的精準度。并且本研究采取經陰道置入超聲探頭的方法進行檢查，相比體外檢查可更接近受檢部位，除了能對目標組織體積進行檢測，還可以將受檢部位的血流灌注情況動態且直觀的顯示出來，因此能保證更高的檢查準確度［7］。研究發現，經陰道超聲檢查可對微小血管、低速血流實現準確識別，還能將受檢部位血管分布狀況立體顯示出來，同時檢查不受體位、肥胖等因素的影響，可保證更高的檢查敏感度［8］。

本研究納入的160例受檢者經病理檢查證實，其中103例為多囊卵巢綜合征的患者，多囊卵巢綜合征比重為64.38%。將病理檢查結果作為金標準，顯示實施經陰道三維容積超聲檢查對多囊卵巢綜合征的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為79.61%、87.72%、82.50%，可知陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征具有較高效能。對比多囊卵巢綜合征患者、非多囊卵巢綜合征患者超聲檢查指標結果差異，顯示前者卵泡數目更多，卵泡體積、卵巢體積、FI、VI、VFI更高，子宮內膜體積更低。另外，對比二者卵巢動脈血流指標，顯示多囊卵巢綜合征患者PI、RI結果均較非多囊卵巢綜合征患者更低。王奕勤等［9］的研究也顯示，多囊卵巢綜合征組子宮內膜厚度、卵巢體積、卵泡體積、卵泡數目均大于對照組，收縮期峰值流速（PSV）高于對照組，RI指數低于對照組，VI、FI、VFI高于對照組，其結果與本研究一致。提示多囊卵巢綜合征患者的卵泡數目更多，卵泡體積、卵巢體積、FI、VI、VFI、子宮內膜體積、PI、RI均與非多囊卵巢綜合征者存在明顯差異，通過利用超聲測量這些指標結果，有助于多囊卵巢綜合征的臨床診斷鑒別，能進一步減少漏診。本研究采取三維容積超聲進行檢查，對于卵泡體積的測量可采用自動測量法、半自動測量法及手動測量法三種不同三維容積測量技術，用于規則形體時，三種測量方法均能獲得準確結果，對于不規則形體，利用半自動體積測量法也能獲得較滿意結果。三維容積超聲檢查中應用的Sono follicle技術可對卵巢中低回聲卵泡進行自動識別，可對卵泡輪廓立體觀察，使卵泡形態對測量結果的影響能得以有效控制［10］。對于子宮內膜體積的測量，應用的VOCAL技術可較傳統二維超聲獲得更高的準確度，另外，VOCAL技術用于卵巢體積計算相較卵巢長徑測量法、橢球型體積計算法得到的結果客觀度更高，并且有更高的可重復性［11-13］。

綜上所述，經陰道三維容積超聲檢查多囊卵巢綜合征特征顯示明顯，各超聲相關指標測定結果相較非多囊卵巢綜合征差異顯著，診斷多囊卵巢綜合征可保證較高的敏感度、特異度、準確度，應用價值突出。