中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士營養(yǎng)知識水平、態(tài)度、行為現(xiàn)狀分析

顧慧瑩，周麗文，柯夢子

中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 中山 528400

惡性腫瘤因具有高發(fā)病率和高死亡率而受到了社會的廣泛關(guān)注。近年來，隨著人們生活方式的改變，腫瘤的發(fā)病率越來越高，不僅嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，還給家庭和社會造成了沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。腫瘤通常需要進(jìn)行手術(shù)和放化療治療，再加上疾病本身的高代謝性，大多數(shù)患者都存在營養(yǎng)不良。數(shù)據(jù)顯示，40%～80%的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良[3]。同時，研究[4]發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤患者中，部分患者并非死于疾病本身，而是死于嚴(yán)重營養(yǎng)不良。研究[5]證實，早期的營養(yǎng)支持可以有效改善腫瘤患者的預(yù)后效果。所以，營養(yǎng)治療是目前腫瘤科治療的重要組成部分。腫瘤科護(hù)士作為患者的照顧者和治療的輔助者，在幫助患者識別病情風(fēng)險，改善營養(yǎng)方面具有十分重要的作用，其營養(yǎng)認(rèn)知水平會直接影響到患者營養(yǎng)治療效果[6-7]。為了探究中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士營養(yǎng)知識水平、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，本研究采用方便抽樣法，對中山市三甲醫(yī)院腫瘤科的80名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，抽取2019年2—11月中山市三甲醫(yī)院腫瘤放療科的80名護(hù)士作為調(diào)查對象。其中護(hù)師57名，主管護(hù)師及以上23名；工齡5年以下34名，工齡5～10年27名，工齡10年以上19名；大專18名，本科62名；一線護(hù)士59名，護(hù)理組長15名，其他6名。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計

通過參閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合營養(yǎng)評定量表等[8]有關(guān)資料，自行設(shè)計了本研究所有的營養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查問卷。該問卷分為營養(yǎng)認(rèn)知和一般資料調(diào)查兩部分，一般資料部分包括職業(yè)、職務(wù)、獲取營養(yǎng)知識途徑、既往及近期參加營養(yǎng)知識培訓(xùn)頻率等。營養(yǎng)認(rèn)知部分包括16條營養(yǎng)知識、11條營養(yǎng)態(tài)度和13條營養(yǎng)行為。

1.3 數(shù)據(jù)處理

為了方便后期統(tǒng)計分析，對調(diào)查問卷營養(yǎng)認(rèn)知部分的內(nèi)容進(jìn)行賦值，其中營養(yǎng)知識中，單選答對計1分，多選答對一個計1分，答錯計0分，營養(yǎng)態(tài)度中每題分為非常重要、重要和不重要三項，營養(yǎng)行為中選擇事件分為是和否兩項，頻率事件分經(jīng)常、有時、偶爾和從不四項。

1.4 調(diào)查方式

本次調(diào)查采用無記名方式填寫，調(diào)查人員均進(jìn)行過培訓(xùn)并考核通過，填寫問卷前由調(diào)查人員向被調(diào)查者詳細(xì)介紹填寫方法，被調(diào)查者填寫完問卷后，當(dāng)場回收并檢查問卷是否有效。本次共發(fā)放85份，回收83份，回收率為96.51%，共有80份問卷有效并納入研究，有效率為96.39%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。影響因素采用多重線性逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士營養(yǎng)知信行得分

80名護(hù)士的營養(yǎng)知信行總分為（98.44±12.11）分，其中營養(yǎng)知識為（42.82±7.88）分，營養(yǎng)態(tài)度為（26.11±3.88）分，營養(yǎng)行為為（29.52±4.69）分，見表1。

表1 護(hù)士營養(yǎng)知信行得分

2.2 影響護(hù)士營養(yǎng)知信行得分的單因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的營養(yǎng)知識水平受職稱影響，營養(yǎng)態(tài)度受工齡影響，營養(yǎng)行為受職務(wù)影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。職稱高的護(hù)士營養(yǎng)知識水平更高，工齡長的護(hù)士營養(yǎng)態(tài)度更好，一線護(hù)士營養(yǎng)行為更好，見表2。

表2 影響護(hù)士營養(yǎng)知信行得分的單因素分析（±s） 分

表2 影響護(hù)士營養(yǎng)知信行得分的單因素分析（±s） 分

a表示組間比較，P＜0.05。

項目職稱護(hù)師（n=57）主管護(hù)師（n=21）副主任護(hù)師（n=2）工齡5年以下（n=34）5～10年（n=27）10年以上（n=19）學(xué)歷大專（n=18）本科（n=62）職務(wù)一線護(hù)士（n=59）護(hù)理組長（n=15）其他（n=6）營養(yǎng)知識營養(yǎng)態(tài)度營養(yǎng)行為41.02±4.01a 43.11±4.01a 49.76±4.27a 25.90±3.89 26.93±3.81 27.73±3.52 29.10±4.71 29.80±4.67 29.88±4.89 41.51±8.18 43.24±8.04 44.85±6.11 25.66±2.25a 26.74±2.01a 27.97±2.00a 29.28±4.87 29.81±4.62 29.98±9.78 42.26±8.00 42.53±7.97 25.92±4.23 26.24±3.67 29.53±4.50 29.56±4.84 42.77±5.38 42.85±6.73 42.43±3.75 26.21±3.43 25.88±4.38 25.77±5.78 32.38±1.07a 30.46±2.11a 29.27±2.02a

2.3 影響護(hù)士營養(yǎng)知信行得分的多因素分析

通過多重線性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士營養(yǎng)知識的影響因素是職稱，營養(yǎng)態(tài)度的影響因素是工齡，營養(yǎng)行為的影響因素是職務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響護(hù)士營養(yǎng)知信行得分的多因素分析

2.4 營養(yǎng)知識來源及影響其學(xué)習(xí)因素

91.25%的護(hù)士曾參加過營養(yǎng)專科培訓(xùn)，61.25%的護(hù)士近兩年參加過營養(yǎng)培訓(xùn)，參加過營養(yǎng)知識學(xué)習(xí)班的占55.00%，護(hù)士主要通過學(xué)術(shù)會議及講座、營養(yǎng)專業(yè)書籍和在校學(xué)習(xí)來獲取營養(yǎng)知識，人力不足、醫(yī)務(wù)人員知識欠缺及設(shè)備有限是影響營養(yǎng)知識學(xué)習(xí)的因素，見表4。

表4 營養(yǎng)知識來源及影響其學(xué)習(xí)因素

3 討論

3.1 中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士營養(yǎng)知信行現(xiàn)狀

本研究結(jié)果提示，中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的營養(yǎng)知信行水平還有待提升，特別是營養(yǎng)行為方面需要加強關(guān)注。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的營養(yǎng)知識水平受職稱影響，營養(yǎng)態(tài)度受工齡影響，營養(yǎng)行為受職務(wù)影響。職稱高的護(hù)士營養(yǎng)知識水平更高，工齡長的護(hù)士營養(yǎng)態(tài)度更好，一線護(hù)士營養(yǎng)行為更好。這與張曉偉等[9]的研究結(jié)果相似，其研究采用分層整群抽樣法對3 036名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腫瘤營養(yǎng)知信行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職稱醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知信行得分高于低職稱醫(yī)務(wù)人員，高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知信行得分高于低學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員。這提示腫瘤科護(hù)士營養(yǎng)知信行水平與職稱、工齡、職務(wù)存在相關(guān)性。此外，通過多重線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士營養(yǎng)知識的影響因素是職稱，營養(yǎng)態(tài)度的影響因素是工齡，營養(yǎng)行為的影響因素是職務(wù)。這與靳彥明等[10]的研究結(jié)果部分相似，其研究通過對某三甲醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)知信行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士的護(hù)齡、學(xué)歷是影響營養(yǎng)知識水平的因素。這提示腫瘤科護(hù)士職稱、工齡及職務(wù)的不同會影響其營養(yǎng)知信行水平。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，91.25%的護(hù)士曾參加過營養(yǎng)專科培訓(xùn)，61.25%的護(hù)士近兩年參加過營養(yǎng)培訓(xùn)，參加過營養(yǎng)知識學(xué)習(xí)班的占55.00%，護(hù)士主要通過學(xué)術(shù)會議及講座、營養(yǎng)專業(yè)書籍和在校學(xué)習(xí)來獲取營養(yǎng)知識，人力不足、醫(yī)務(wù)人員知識欠缺及設(shè)備有限是影響營養(yǎng)知識學(xué)習(xí)的因素。這唐元英［11］的研究結(jié)果相似，其研究采用多階段隨機抽樣法對652名腫瘤護(hù)理人員進(jìn)行營養(yǎng)知信行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作摸索積累、在校時學(xué)習(xí)以及參加培訓(xùn)、會議是腫瘤護(hù)理人員獲取營養(yǎng)知識的主要途徑。

3.2 提高中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士營養(yǎng)知信行水平策略

（1）加大營養(yǎng)培訓(xùn)力度。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，目前中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的營養(yǎng)知信行水平有待提升，而且護(hù)士獲取營養(yǎng)知識的途徑多為培訓(xùn)、會議。為此，醫(yī)院需要加大腫瘤科護(hù)士營養(yǎng)培訓(xùn)力度，將營養(yǎng)培訓(xùn)日常化，為護(hù)士提供更多的培訓(xùn)機會。（2）創(chuàng)新營養(yǎng)培訓(xùn)方式。根據(jù)本研究結(jié)果可以看出，腫瘤科護(hù)士由于人力不足等原因，可以學(xué)習(xí)時間較少。為此，醫(yī)院可以創(chuàng)新培訓(xùn)方式，將線上培訓(xùn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)相結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，擴寬護(hù)士的學(xué)習(xí)途徑，讓培訓(xùn)不再受地點限制[12-13]。（3）制定針對性培訓(xùn)模式。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，不同職稱、工齡及職務(wù)的護(hù)士的營養(yǎng)知信行水平存在差異，因此，在進(jìn)行營養(yǎng)管理時，要考慮到腫瘤科護(hù)士的差異，可以采用分組分層的方式，為護(hù)士制定更貼合其需要的培訓(xùn)模式，滿足護(hù)士的差異需求。（4）進(jìn)行全面營養(yǎng)管理。對本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不但不同職務(wù)、不同工齡、職稱的護(hù)士營養(yǎng)知信行水平存在差異，同一分層內(nèi)護(hù)士的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為也存在差異。所以在進(jìn)行營養(yǎng)管理時，要提高護(hù)士整體營養(yǎng)知信行水平，或者是在日常工作時，根據(jù)工作需要，合理配置護(hù)理團(tuán)隊形成互補，提高營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士營養(yǎng)知識水平、態(tài)度和行為有待提升，在進(jìn)行營養(yǎng)管理時，要考慮到護(hù)士的職稱、工齡和職務(wù)，制定針對性培訓(xùn)，以切實提高護(hù)士的營養(yǎng)知信行水平。