電刺激聯合腹直肌分離鍛煉對產后腹直肌分離患者腹直肌功能的影響研究

馮利娜，陳俊麗，梁杰芬，伍雪梅，吳偉霞

1.肇慶市端州區婦幼保健院保健科，廣東 肇慶 526040；2.廣東省婦幼保健院產科，廣東 廣州 510010

產后腹直肌分離（DRA）是指女性在妊娠時腹壁延伸導致雙側腹直肌距離增大超過2 cm，產后6個月仍無法恢復的現象。有研究［1-2］表明，產后DRA是由于多次懷孕、體重增加等因素導致。根據流行病學調查表［3］，有100%的產婦在其孕35周時會出現DRA癥狀，產后6周后有50%～60%的產婦依然存在DRA癥狀。產后DRA患者的臨床癥狀主要表現為腹壁緊張度下降、腰背部疼痛、身材變形等，給患者生理及心理狀態造成消極影響。當前針對產后DRA的干預多以患者自主鍛煉為主，但由于缺乏專業人員指導、訓練方式不正確及依從性不佳等問題，部分患者療效不明顯。電刺激療法（NMES）是一類新型的物理康復技術，通過電流刺激身體肌肉收縮，提高身體肌肉興奮性，能促進腹直肌向腹白線聚攏，增強患者肌肉力量，已有多項研究［4-5］將NMES應用于治療產后DRA，取得了良好的效果。但治療周期往往較長，增加患者不良反應的發生風險。本研究為進一步提高療效，將NMES聯合DRA鍛煉應用于產后DRA患者中，觀察其治療效果及對患者腹直肌功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4―12月樣本醫院收治的138例產后DRA患者作為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各69例。研究組：年齡22～36歲，平均年齡（26.48±3.65）歲，身體質量指數（BMI）20.74～28.89 kg/cm2，平均BMI（23.88±3.26）kg/cm2。對照組：年齡23～40歲，平均年齡（27.31±3.29）歲，BMI 20.36～27.85 kg/cm2，平均BMI（24.62±3.71）kg/cm2。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合產后DRA診斷［6］。DRA距離≥2 cm，并伴有不同程度腰背部疼痛。分娩方式為自然分娩或剖宮產，且為足月生產。均對本研究所用的治療方案知情同意，并已簽署知情同意書。排除標準：先天性腹壁發育不良。有既往腹部手術外傷史。有NMES治療禁忌癥或無法耐受治療。治療依從性差，不能完成療程。

1.2 治療方法

對照組由專業醫護人員進行常規健康知識宣教，采用神經肌肉NMES治療儀（法國Electronic Concept Lignon Innovation公司）對患者的腹部肌群進行NMES治療，具體治療方法如下：患者采取仰臥位躺于治療臺或病床上，用生理鹽水清潔患者腹部，再將電極片（68.2 mm×55.0 mm）按順序粘貼于患者兩側腹直肌及腹斜外肌上，調整相關參數，初期階段的頻率調整為30 Hz，脈寬200 us，調整電流時，以患者主觀肌肉收縮感及不出現痛覺為原則，末期電流參數可調整到80 Hz、400 us。每次治療20 min左右，間隔1 d治療1次。觀察組在對照組的基礎上予以NMES聯合腹直肌分離鍛煉，采用壓力波按摩手法進行腹直肌康復訓練，具體如下。（1）雙手掌心松解腹部皮膚后，依次從髂嵴上緣到肋骨下緣、肋骨下緣到恥骨聯合上方、髂嵴上緣與肋骨下緣中間到腹部中線分別激活腹內斜肌、腹外斜肌以及腹橫肌。（2）將雙手在腹部呈對交叉狀，用力從兩側腰部開始，將腹部肌肉向腹部中線抓緊、提拉。雙手拳起，腕關節相對，從背部中心將腰背部肌肉往腹部中間用力相對后晃動。（3）掌心正對腹部中心震動放松腹部肌肉及筋膜。上述動作均重復10次，整個康復訓練1次/d，兩組患者均持續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者疼痛癥狀。采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估。選擇一條大概10 cm的游動標尺，在標尺一面標上10個刻度，兩端從“0”分到“10”分。沒有痛感為0分，疼痛劇烈且無法忍受為10分。在臨床使用時，面對患者使用無刻度的，直接讓患者在直尺上畫出自己所感受到疼痛程度的對應位置，醫生再根據患者標出的位置評分。通常情況下，優秀對應0～2分；良好對應3～5分，一般對應6～8分，差對應＞8分。兩組患者治療前后均使用同樣的評分方法，對患者疼痛治療的效果進行客觀的評價。（2）比較兩組患者效果總有效率。優秀：治療后DRA距離減少＞2指以上，腰背部疼痛癥狀VAS評分≥4分。良好：治療后DRA距離減少1～2指，腰背部疼痛癥狀VAS評分≥2分。一般：治療后DRA距離減少＜1指，腰背部疼痛癥狀VAS評分≤4分。未完成：治療后DRA距離無變化，腰背部疼痛癥狀VAS評分≤2分。總有效率＝（顯效數＋有效數）/總例數×100%。（3）比較兩組患者治療前、治療2周后DRA距離、臍上3 cm腰圍、臍圍、臍下3 cm腰圍。通過觸診確定臍水平連線與兩側腹直肌內側緣交點，測量并記錄DRA距離。（4）比較兩組患者不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者NMES聯合壓力波按摩手法鍛煉治療中出現的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率情況

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后DRA距離變化情況

治療前，兩組患者DRA距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組DRA距離明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后DRA距離變化情況（±s） cm

表2 兩組患者治療前后DRA距離變化情況（±s） cm

a表示與治療前相比，P＞0.05。

組別觀察組（n=69）對照組（n=69）DRA距離t值P值治療前3.74±0.56 3.88±0.61 1.404 0.163治療后1.29±0.39a 1.72±0.44a 6.070＜0.001

2.3 兩組患者治療前后組臍上圍、臍圍及臍下圍情況

治療前，兩組患者臍上圍、臍圍及臍下圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組臍圍、臍上圍、臍下圍均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后組臍上圍、臍圍及臍下圍情況（±s） cm

表3 兩組患者治療前后組臍上圍、臍圍及臍下圍情況（±s） cm

a表示與治療前相比，P＞0.05。

組別觀察組（n=69）對照組（n=69）臍圍t值P值治療前87.26±6.25 86.21±6.17 0.993 0.322治療后81.03±5.72a 83.94±5.45a 3.060 0.003臍上圍治療前85.47±5.29 85.93±5.36 0.507 0.613治療后81.72±5.21a 84.25±6.18a 2.600 0.010臍下圍治療前93.15±6.42 92.58±6.31 0.526 0.600治療后84.59±5.47a 88.46±5.24a 4.244＜0.001

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生情況

觀察組治療期間不良反應發生率為2.90%，低于對照組的4.35%，但兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.208，P＞0.05）。

3 討論

產后DRA常發生于患者懷孕后期和分娩后，通常是由于產婦妊娠期間身體內分泌的改變，導致使腹部肌肉逐漸變軟，腹部兩側肌肉的拉力也隨著子宮體積及重量的增大而逐漸增大，當拉力超出了腹直的承受力后，就導致產婦DRA的產生。當產婦出現自身腹壁薄弱、多次生產、雙胎或多胎等情況時，會增加產后DRA的發生率［7-8］。正常情況下，產婦在產后1年內隨著子宮體積慢慢縮小，對腹直肌的拉力也會慢慢變小，腹直肌可逐漸恢復到正常位置，但部分產婦孕期腹直肌過度伸展，導致分娩后被子宮分離開的腹直肌無法自行恢復。產后DRA會導致患者腹部功能減弱，如未得到及時有效的干預，會導致患者出現腰背部酸痛、盆腔內器官脫垂、尿失禁等癥狀，嚴重者還會導致脊柱變形，極大地影響患者身心健康及孕后的生活質量［9-10］。因此，盡早對產后DRA患者進行有效干預，可降低患者因疾病帶來的痛苦，減輕患者經濟負擔，對提高產婦產后生活質量具有重要意義。

目前，臨床對產后DRA的治療多采用非侵入式的物理療法，如盆底康復訓練、中醫古法按摩等，但均存在著見效慢、治療周期長、花費高等缺點［11］。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與蘭小曼［12］研究結果相似。分析其原因在于，神經肌肉NMES作為DRA患者最常采用的物理治療方式，在患者治療過程中，使用低頻率脈沖的方式持續刺激患者腹部肌群，刺激患者腹部肌群的神經元，使患者腹部的大小肌群均出現被動收縮，有效增強腹部肌肉彈性和力量。壓力波手法按摩鍛煉作為產后康復的重要治療，不受疾病種類限制，可滿足不同患者需求，能提供針對性的治療，可有效幫助產婦腹部肌群得到強化鍛煉，促時腹直肌歸位。本研究結果表明，NMES聯合壓力波手法按摩鍛煉應用于產后DRA患者中，可有效提高產后DRA患者治療有效率。

本研究結果顯示，治療后兩組患者DRA距離均顯著降低，且觀察組治療后DRA距離明顯小于對照組，分析其原因在于，觀察組采用壓力波手法按摩鍛煉對產后DRA患者行由淺入深的推拿、按推，順著腹直肌的方向對腹部核心及周邊小肌群進行充分的按摩，其在改善腹部肌肉疲勞的同時，也能夠修復腹部松弛的韌帶和斷裂的筋膜，并聯合NMES促進產婦腹部功能恢復，減短DRA距離。本研究結果與王妍［13］研究結果部分相似，提示采用NMES聯合壓力波手法按摩鍛煉，可有效減輕DRA距離，促進腹部肌群恢復。本研究結果顯示，治療后觀察組臍上圍、臍圍及臍下圍均明顯小于對照組，觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組，但兩組患者治療期間不良反應發生率無明顯差異。這可能是在壓力波手法按摩鍛煉的治療過程中，通過刺激腹部穴位，提升了腰腹部血液循環，減少了腹部脂肪堆積，從而促進了產后盆腔臟器回位。通過NMES電流直接作用于患者功能受損的腹部肌肉，促進斷裂的筋膜修復，增加韌帶彈性，增加腹壁緊張度，減少腰圍，強化腹部肌群功能，改善腹壁外觀。有研究［14］表明，將NMES聯合壓力波手法按摩鍛煉應用于產后DRA患者中，可以提高產后DRA患者的臨床療效，與本研究結果基本一致，說明壓力波手法按摩鍛煉治療作用于內臟筋膜、腹部肌肉中，能夠促進腹部肌群的恢復［15-16］。這提示NMES聯合壓力波手法按摩鍛煉治療產后DRA患者，可有效促進患者腹部血流供應，重建患者腹部神經功能，快速提高治療效果，且安全性高。

綜上所述，NMES聯合DRA鍛煉應用于產后DRA患者的康復治療中，療效明顯，可有效促進腹直肌距離恢復，減輕產后腰背部疼痛癥狀，幫助患者腰圍恢復正常，改善腹部外觀，且治療手法輕柔溫和，有助于緩解產后DRA患者的消極情緒。