紐曼系統模式在肺結核患者中的護理效果及對肺功能的影響

張曉潔，王翠花

濮陽市第五人民醫院結核科，河南 濮陽 457000

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，涉及機體諸多臟器，而以肺部結核最為常見。但是，并非所有患者感染結核分枝桿菌后均會發病，當機體免疫水平降低后能引起病原菌增殖。臨床研究表明，肺結核好發于老年、糖尿病、慢性呼吸系統疾病人群中，發病早期臨床癥狀不明顯，影響患者健康、生活。目前，臨床上對于肺結核以抗結核治療為主，再加上營養支持干預，大多數能獲得臨床痊愈。但是，由于肺結核治療時間較長，患者常伴有免疫水平低下，部分患者需要長期臥床休息，使得患者和家屬對護理提出了更高的要求。紐曼系統模式是一種新型的護理方法，護理過程中將人作為尋求平衡、和諧而與環境相互作用的開放系統，是由生理、心理、社會文化、精神等變量共同構成的整體，能提高機體的應對能力，增強防御系統，能讓患者獲得優質的護理干預模式。本研究以肺結核患者為對象，探討紐曼系統模式在肺結核患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2020年4月濮陽市第五人民醫院收治的96例肺結核患者，采用抽簽法分為兩組，每組各48例。常規護理組男27例，女21例；年齡19～72歲，平均年齡（44.97±3.25）歲；病程1～7個月，平均病程（4.31±0.69）個月；文化水平初中及以下23例，高中15例，高中以上10例。聯合護理組男28例，女20例；年齡20～71歲，平均年齡（45.16±3.31）歲；病程1～9個月，平均病程（4.52±0.72）個月；文化水平初中及以下21例，高中16例，高中以上11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《肺結核診斷標準及處理原則》中肺結核的標準，且患者均經影像、生化指標檢查確診。（2）均給予抗結核方案治療，且患者均可耐受。

排除標準：（1）合并精神障礙、語言障礙等疾病，無法正常交流和溝通。（2）嚴重臟器疾病和感染性疾病、凝血功能異常或伴自身免疫系統疾病。（3）惡性腫瘤或呼吸系統等慢性疾病。

1.3 方法

常規護理組：給予常規護理向患者和家屬講解疾病發病機制、臨床表現，告知患者住院過程中的注意事項，提高患者治療配合度、依從性。

聯合護理組：采用紐曼系統模式護理。（1）一級預防護理。肺結核發病機制復雜、臨床癥狀相對復雜，再加上疾病危害性相對較大。因此，入院后加強患者預防護理，針對治療過程中可能存在的問題進行預警，了解患者心理變化情況；向患者和家屬方法宣傳教育手冊，善于通過簡單、通俗的言語告知其相關政策，消除患者內心存在的顧慮，降低患者心理壓力，增強患者治療自我效能。（2）二級預防措施。由于肺結核病程相對較長，再加上患者需要長期服用抗結核藥物，部分患者甚至需要家屬的照顧等，導致壓力應激反應明顯。為了降低患者壓力，提高患者治療依從性，護士應聆聽患者心聲；結合臨床患者激勵機制，定期為患者發放交通補助，并提供給經濟困難患者部分營養補助費；督促患者正確服用治療藥物和定期復查，對藥物產生的不良反應加強關注，不得中途擅自停、減藥物，并預防感冒等。（3）三級預防。通過二級預防能基本控制病情，延緩病情發展。因此，治療過程中應加強患者出院指導、干預，叮囑患者定期到醫院復查；充分利用家庭和社會支持，保證患者的臨床癥狀穩定，堅持用藥。鑒于肺結核患者病程相對較長，且患者需要長期用藥，為了提高患者用藥依從性，醫院每周對患者完成1次電話隨訪，每個月對患者進行一次上門隨訪，通過電話隨訪和面診來獲取患者的基礎信息，了解患者出院后的恢復情況，針對護理過程中存在的問題采取措施進行干預、預防，兩組患者均完成3個月護理。

1.4 觀察指標

（1）肺功能水平。兩組患者護理前、護理后3個月采用肺功能檢測儀測定患者肺功能肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）和1秒鐘呼吸容積（FEV1）［5］。（2）日常精神體驗量表（DSES）評分，兩組患者護理前、護理后3個月采用DSES評估患者自我效能，包括日常生活、健康行為、遵醫行為、情緒管理，分值越高，自我效能越高。（3）心理波動。兩組患者護理前、護理后3個月采用SDS和SAS完成患者心理波動評估，分值越低，心理波動越輕。（4）滿意度及依從性。采用醫院自擬滿意度、依從性調查問卷對兩組患者護理后3個月滿意度（護理方法、護理效果及護理內容）及依從性（遵醫治療、康復鍛煉、定期復查）進行評估，總分100分，≥90分為滿意、依從。為了保證數據的有效評估及搜集數據的科學性、準確性，本研究中均采用雙盲方法進行干預，并由雙人錄入形式，降低處理處理誤差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能情況

兩組患者護理前肺功能水平差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合護理組護理后3個月肺功能VC、FEV1及MVV水平均高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能情況（±s） %

表1 兩組患者肺功能情況（±s） %

組別聯合護理組（n=48）護理前護理后3個月VC FEVl MVV t值P值45.67±5.76 67.51±7.49 16.014 0 41.33±5.42 84.87±8.94 28.854 0 33.87±5.11 62.34±6.89 22.994 0常規護理組（n=48）護理前護理后3個月t值P值t·觀察組VS對照組P·觀察組VS對照組45.70±5.77 55.39±4.51 9.167 0 9.604 0 41.31±5.40 53.12±4.18 11.982 0 22.289 0 33.85±5.11 46.75±5.33 12.104 0 12.399 0

2.2 兩組患者自我效能情況

兩組患者護理前DSES評分差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合護理組護理后3個月DSES評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能情況（±s） 分

表2 兩組患者自我效能情況（±s） 分

組別聯合護理組（n=48）護理前護理后3個月日常生活健康行為遵醫行為情緒管理t值P值69.13±6.62 91.21±4.69 18.856 0 70.49±6.98 92.19±4.73 17.831 0 68.11±6.51 92.42±4.75 20.900 0 60.11±6.49 89.38±5.39 24.037 0常規護理組（n=48）護理前護理后3個月t值P值t值觀察組VS對照組P值觀察組VS對照組68.49±6.54 78.43±5.42 8.108 0 12.353 0 69.31±6.31 78.57±5.48 7.676 0 13.035 0 67.45±6.48 79.78±5.81 9.815 0 11.669 0 68.99±6.56 77.49±6.12 6.564 0 10.101 0

2.3 兩組患者心理波動情況

兩組患者護理前心理波動差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合護理組護理后3個月SDS、SAS評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理波動情況（±s） 分

表3 兩組患者心理波動情況（±s） 分

組別聯合護理組（n=48）常規護理組（n=48）t值P值SDS護理前35.23±4.52 34.25±4.20 1.116 0.131護理后3個月24.23±2.42 29.15±2.56 4.215 0 SAS護理前52.54±1.61 52.12±1.56 0.364 0.145護理后3個月20.69±2.56 45.26±2.24 5.236 0

2.4 兩組患者護理滿意度及依從性情況

聯合護理組護理后3個月護理方法、護理效果及護理內容滿意度和遵醫治療、康復鍛煉、定期復查依從性高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度及依從性情況 例（%）

3 討論

肺結核是臨床以變態反應為主的疾病，也是一種慢性傳染疾病，如果患病早期沒有得到有效治療，就極易產生各種并發癥，影響患者的生命健康和生活質量［8］。再加上肺結核會傳染給他人，需要長時間的用藥治療，所以患者極易出現各種不良情緒，產生消極的想法，甚至會對治療效果造成極大的影響［9］。如果肺結核患者的疾病認知程度過低，就很容易對治療產生忽視和不重視，無法堅持、規范地服用藥物，甚至還可能因錯誤用藥方式產生耐藥性，對其生活質量造成影響［10］。因此，臨床進行抗結核治療時，也需加強臨床護理干預，尤其心理疏導方面，需通過健康教育和心理疏導使患者了解和認識疾病對自身及他人的危害，從而提高患者的重視，并使患者治療的積極性和依從性得到提高［11］。

紐曼系統模式采取三級預防：預防壓力源入侵患者正常的防線，使防御線得到增強，這是一級預防；早期發現和治療，增強內部抵抗線為二級預防；增強患者的抵抗線和維持適應性，達到預防復發的目的為三級預防［12］。聯合護理組醫護人員為維持患者的穩定與平衡，通過準確評估患者現存和潛在的壓力源，加強護理干預，所以，聯合護理組的臨床護理效果優于常規護理組。本研究中，聯合護理組護理后3個月肺功能VC、FEV1及MVV水平均高于常規護理組，說明聯合護理組肺結核患者采用紐曼系統模式能改善患者肺功能，究其原因為采用紐曼系統模式強調一級預防作用，使醫護人員在特定時間注意影響患者的壓力源情況［13］。

紐曼系統模式已經廣泛應用于慢性病的臨床護理中，且臨床效果比較理想［14］。本研究中，聯合護理組護理后3個月心理評分低于常規護理組；聯合護理組護理后3個月護理方法、護理效果及護理內容滿意度和遵醫治療、康復鍛煉、定期復查依從性均高于常規護理組，提示聯合護理組肺結核患者采用紐曼系統模式能改善治療過程中負面情緒和提高患者自我效能。一方面，紐曼系統模式強調心理護理，將預防、干預與維持相結合，通過層級式心理護理能對肺結核患者的心理防線得到有效強化，使患者的壓力得到減輕，從而使患者得自我效能提高［15］。采用紐曼系統模式更注重加強患者的自我效能培養，所以有助于強化患者的自我情緒管理能力和自我效能。另一方面，患者的自我效能得到提高，也有助于激發肺結核患者得正能量，從而緩解其消極情緒［16］。紐曼系統模式可以滿足患者不同時期的心理需求，采用一級預防能緩解其應激水平，采用二級預防能增強情緒管理的能力，采用三級預防能強化其心理支持體系，有助于維持患者情緒的平穩［17］。

綜上所述，紐曼系統模式能提高肺結核患者肺功能水平，能增強患者自我效能，降低心理情緒，有助于提高其滿意度及治療依從性。