集束化護(hù)理模式對(duì)腎移植術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

范莉莉，劉晶晶，楊智慧，李冰玉

鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000

腎移植是目前治療腎衰竭的重要措施，能夠有效延長(zhǎng)患者生存周期，但由于腎移植術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以維持正常生理功能，增加股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者髖骨疼痛，行走困難，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1-2］。加之術(shù)后排斥反應(yīng)、血糖異常等并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致腎移植患者腎功能嚴(yán)重障礙，甚至死亡。近年來(lái)，隨著我國(guó)腎衰竭患者增多，腎移植在治療腎衰竭患者中廣泛應(yīng)用，但圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需予以重視［3］。集束化護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，針對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)予以有效護(hù)理對(duì)策，旨在提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者生命安全。鑒于此，本研究探討集束化護(hù)理模式在腎移植術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的72例腎移植術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組中男25例，女11例；年齡22～73歲，平均年齡（54.36±11.47）歲；透析時(shí)間8～54個(gè)月，平均透析時(shí)間（38.52±7.68）個(gè)月；21例為父母捐給子女，12例為子女捐給父母，3例為其他。觀察組中男23例，女13例；年齡22～74歲，平均年齡（54.61±11.53）歲；透析時(shí)間8～52個(gè)月，平均透析時(shí)間（38.41±7.59）個(gè)月；19例為父母捐給子女，13例為子女捐給父母，4例為其他。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腎臟病學(xué)（第三版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）具有腎移植術(shù)指征且接受手術(shù)治療。（3）精神良好。（4）捐獻(xiàn)者均為自愿。（5）對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。（3）血液系統(tǒng)疾病。（4）惡性腫瘤。（5）重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）監(jiān)測(cè)病情、水分?jǐn)z入等情況。（2）手術(shù)當(dāng)天停止免疫抑制劑用藥方案，術(shù)后第1 d恢復(fù)正常。（3）麻醉前遵醫(yī)囑采用抗生素，術(shù)中常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，將血壓控制在120/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，術(shù)中采用自體血液回輸裝置，以免有效血循環(huán)大量丟失。（4）術(shù)后嚴(yán)格控制輸液速度，觀察有無(wú)發(fā)生腎移植排異征兆。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理模式干預(yù)。具體措施如下：（1）術(shù)前集束化護(hù)理。評(píng)估患者認(rèn)知程度，采用宣傳手冊(cè)、視頻資料等方式向患者講解腎移植知識(shí)、腎移植手術(shù)流程，介紹手術(shù)成功的案例及術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)患者如何預(yù)防。術(shù)前護(hù)理人員增加巡視病房次數(shù)，加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀況，與家屬共同予以心理疏導(dǎo)，消除抵觸情緒。術(shù)前再次評(píng)估感染危險(xiǎn)因素、機(jī)體重要臟器功能、皮膚與靜脈、機(jī)體內(nèi)環(huán)境等，以此為據(jù)調(diào)整透析方案，滿足腎移植手術(shù)需求。術(shù)前由相關(guān)護(hù)理人員采用情景式演繹法，演示如何擺放體位及配合麻醉等。（2）術(shù)后集束化護(hù)理。①并發(fā)癥預(yù)防。使用碘伏棉球擦拭會(huì)陰部及尿道口周圍，3次/d，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者多喝水、多排尿，以防輸尿管膨脹影響吻合口愈合，定期細(xì)菌培養(yǎng)患者尿液，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染并預(yù)防。監(jiān)測(cè)患者三餐前后及睡前血糖，使用試紙法測(cè)定末梢血糖，以防血糖異常；對(duì)于需采用降糖藥物治療者需嚴(yán)格控制藥物劑量及給藥時(shí)間。針對(duì)使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)后，應(yīng)立即使用消炎藥水漱口，若患者術(shù)后出現(xiàn)尿肌酐升高、尿量減少、體溫升高等情況，應(yīng)考慮急性排斥反應(yīng)；對(duì)于急性排斥反應(yīng)者予以即復(fù)寧（25 mg即復(fù)寧加入5%葡萄糖溶液250 mL靜滴）逆轉(zhuǎn)病情，在應(yīng)用即復(fù)寧前需使用5%葡萄糖溶液250 m L加入100 mg氫化考地松靜滴，觀察不良反應(yīng)并予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧。②鎮(zhèn)痛。采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力方式緩解疼痛，對(duì)于疼痛難忍者予以藥物鎮(zhèn)痛。③康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者行肢踝關(guān)節(jié)屈伸、坐位練習(xí)， 10～15 min/次，2次/d；術(shù)后2～3 d行雙拐站立，簡(jiǎn)單行走，20 min/次，2～3次/d，術(shù)后4～6 d行患肢肌力鍛煉及步行訓(xùn)練，30 min/次，3次/d。④出院后護(hù)理。在患者出院后采用電話、微信、上門等方式展開(kāi)隨訪，每月隨訪2次，每次隨訪時(shí)間30～45min，叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑健康飲食，保持良好的生活習(xí)慣，叮囑患者定期復(fù)查。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥、負(fù)性情緒、疼痛程度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）并發(fā)癥。記錄兩組患者血糖異常、肺部感染、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率。（2）負(fù)性情緒。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］展開(kāi)相關(guān)評(píng)估，兩個(gè)量表均為20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得到各項(xiàng)總分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分均為100分，其中SAS包含軀體疼痛、乏力、靜坐不能、頭昏、心悸、呼吸困難、害怕、手足顫抖、手足刺痛、驚恐等20個(gè)條目，以50分以下為未焦慮，分?jǐn)?shù)高則焦慮情緒越明顯；SDS包含憂郁、睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、思考困難、便秘、易哭、生活空虛感、無(wú)價(jià)值感、心悸等20個(gè)條目，以53分以下為未抑郁，分?jǐn)?shù)高則抑郁情緒越明顯。（3）疼痛程度。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估患者疼痛指數(shù)，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高則疼痛越深。（4）生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）［7］進(jìn)行評(píng)估。量表共計(jì)74條目，4個(gè)維度（心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活），采用5級(jí)評(píng)分（1～5分），各維度最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，每個(gè)維度最高評(píng)分均為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。（5）護(hù)理滿意度。運(yùn)用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表展開(kāi)評(píng)估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.839，重測(cè)效度為0.846，包括護(hù)理水平、人文關(guān)懷、病情改善效果等，評(píng)分范圍0～100分，非常滿意為≥90分；基本滿意為61～89分；不滿意為≤60分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分情況（±s） 分

SAS SDS VAS組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值干預(yù)前59.78±3.24 60.25±3.31 0.609 0.545干預(yù)3個(gè)月后46.32±2.18 41.97±3.49 6.343 0干預(yù)前61.27±3.42 61.85±3.56 0.705 0.483干預(yù)3個(gè)月后47.69±3.25 42.57±2.98 6.967 0干預(yù)前6.27±1.02 6.38±1.05 0.451 0.654干預(yù)3個(gè)月后3.94±0.87 2.42±0.64 8.444 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74中各維度評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74中各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74中各維度評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74中各維度評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）心理功能t值P值干預(yù)前60.75±4.28 61.69±4.36 0.764 0.448干預(yù)3個(gè)月后68.53±5.14 75.96±6.02 5.632 0干預(yù)前59.42±3.87 59.76±4.03 0.365 0.716軀體功能干預(yù)3個(gè)月后67.81±4.72 74.03±5.28 5.270 0干預(yù)前61.76±4.95 61.10±4.84 0.572 0.569社會(huì)功能干預(yù)3個(gè)月后69.23±6.46 78.51±7.24 5.738 0物質(zhì)生活干預(yù)前63.14±4.39 64.02±4.41 0.849 0.399干預(yù)3個(gè)月后71.38±5.27 79.46±5.58 6.316 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎移植術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療腎衰竭中，其具有排斥反應(yīng)少、組織相容性好、移植腎存好率高等優(yōu)勢(shì)，可提高腎衰竭患者生存周期［8-9］。腎移植患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，易造成患者機(jī)體抵抗力差，且藥物代謝會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，同時(shí)引發(fā)排斥反應(yīng)等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后［10-11］。且隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求的日漸提高，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足腎移植患者的需求，護(hù)理效果具有局限性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及SAS、SDS、VAS評(píng)分較對(duì)照組低，GQOLI-74中各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，說(shuō)明集束化護(hù)理模式應(yīng)用于腎移植術(shù)患者中，對(duì)于減少圍術(shù)期并發(fā)癥、緩解負(fù)性情緒、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量具有重要作用，且護(hù)理滿意度更高。集束化護(hù)理模式集合一系列有循證基礎(chǔ)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，最大限度提高患者生存質(zhì)量。由于多數(shù)患者對(duì)腎移植手術(shù)認(rèn)知錯(cuò)誤，出現(xiàn)抵觸、抗拒心理，影響手術(shù)與護(hù)理順利開(kāi)展［12-13］。術(shù)前集束化護(hù)理使患者及其家屬明確腎移植手術(shù)相關(guān)知識(shí)及流程，強(qiáng)化患者對(duì)腎移植的認(rèn)知，緩解患者不良情緒，減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，使患者積極配合手術(shù)與護(hù)理措施，可提高手術(shù)安全性。腎移植患者受免疫抑制劑影響，臟器功能受到損傷，抗感染能力低下，術(shù)后易發(fā)生肺部感染等多種并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)［14-15］。術(shù)后集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為理念，針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)的肺部感染、血糖異常等并發(fā)癥予以預(yù)防性措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以免損害機(jī)體各功能、器官，利于改善患者結(jié)局。同時(shí)，術(shù)后集束化護(hù)理采取聽(tīng)音樂(lè)、藥物鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛措施，可最大限度減輕患者術(shù)后痛感，降低心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后早日進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。集束化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以防形成靜脈血栓，能夠增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可促進(jìn)患者患肢功能盡早恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。此外，集束化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，監(jiān)督患者保持良好的生活習(xí)慣，促使患者盡早回歸正常生活，且定期隨訪能夠增加護(hù)患溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理模式應(yīng)用于腎移植術(shù)患者中效果良好，能夠緩解負(fù)性情緒，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，利于提高生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度較高。