三維超聲容積測量聯合二維超聲在妊娠早期胎兒宮內生長受限診斷中的應用

胡明茜，符燕鳴，陳建發，梁錦玲，李夢曦

1.珠海市斗門區婦幼保健院超聲科，廣東 珠海 519100；2.遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院超聲科，廣東 珠海519100；3.遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院麻醉科，廣東 珠海 519100

胎兒宮內生長受限（FGR）是一種新生兒缺陷性疾病，主要是指胎兒在宮內未達到相應的生長潛能，新生兒出生后體重低于同孕齡平均體重的2個標準差，嚴重影響新生兒發育，甚至誘發低體重兒、胎兒宮內窘迫等多種不良結局[1-2]。若能早期及時明確診斷，則可予以針對性干預，以幫助胎兒更好發育，故早期如何診斷FGR已成為產科關注的重點。目前，臨床診斷FGR的方法較多，多普勒超聲可通過檢測胎兒血流動力學情況判斷FGR，二維超聲在多普勒效應基礎上，將接收的信號經技術處理后，通過彩色編碼方式顯示出來，可有效評估胎盤厚度、子宮動脈血流頻譜等指標[3-4]。但常規二維超聲在診斷準確性方面欠佳，易出現一定漏診、誤診風險。三維超聲是在二維超聲基礎上，將感興趣結構重建為立體的超聲圖像，可有效判斷血管走行及與周圍組織的關系[5-6]。鑒于此，本研究將探討三維超聲容積測量聯合二維超聲在妊娠早期FGR診斷中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2020年2月在珠海市斗門區婦幼保健院行規律產檢的189例孕婦的臨床資料，所有孕婦于孕11～13周接受二維超聲聯合三維超聲容積測量檢查，根據新生兒出生后是否發生FGR分為發生組與未發生組，收集兩組孕婦年齡、孕周、身體質量指數及新生兒體質量等一般資料，并收集二維超聲與三維超聲容積測量指標。

1.2 入選標準

（1）納入標準：單胎妊娠，孕周為11～13周。45 mm＜二維超聲監測胎兒頭臀長（CRL）＜84 mm。臨床資料完整。精神狀態正常。孕婦及家屬知情同意。（2）排除標準：孕婦合并慢性高血壓、腎病等易引發FGR的疾病。先天性胎兒畸形。中途隨訪失聯。

1.3 FGR診斷標準

FGR診斷標準[7]由于病理原因，新生兒出生時體質量低于同孕齡、同性別的新生兒平均體質量的2個標準差；或是孕37周后，新生兒體質量＜2.5 kg。

1.4 診斷方法

二維超聲檢測方法：儀器采用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Voluson E8）及配套凸陣探頭，設置頻率為1.5～4.6 MHz，測量胎兒的CRL、心率等指標，并觀察胎兒的四肢、腦中線等主要結構。

三維超聲容積測量方法：采用三維能量多普勒模式，應用RAB4-8D探頭行胎盤三維容積測量，頻率為4.0～8.5 MHz，并重點觀察胎兒的胎盤結構，通過調整探頭位置，將三維容積感興趣區域覆蓋整個胎盤，后增加深度，直至可顯示整個胎盤界限，掃描后獲得胎盤容積（PV）數據。三維檢查后，調整彩色多普勒血流系統，子宮動脈呈十字交叉通過髂外動脈1 cm左右，連續獲取3個心動周期子宮動脈頻譜后，獲得子宮動脈阻力指數（UtA-RI）數據，并重復測量3次，取平均值。

1.5 觀察指標

（1）FGR發生情況：統計189例孕婦FGR發生情況。（2）基線資料：依據是否發生FGR進行分組，收集兩組孕婦年齡、孕周、身體質量指數及新生兒體質量等一般資料具有可比性（P＞0.05）。（3）二維超聲與三維超聲容積測量指標：均行二維超聲與三維超聲容積測量檢查，比較兩組孕婦CRL、PV、UtA-RI差異。（4）診斷效能：繪制ROC曲線，分析CRL、PV、UtA-RI單獨及聯合診斷FGR的臨床價值。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FGR發生情況

189例孕婦中，發生FGR 15例，發生率為7.94%，納入發生組。未發生174例，占比92.06%，納入未發生組。

2.2 兩組孕婦一般資料情況

兩組孕婦年齡、孕周、身體質量指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。發生組新生兒體質量小于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料情況（±s）

表1 兩組孕婦一般資料情況（±s）

組別發生組（n=15）未發生組（n=174）t值P值年齡（歲）28.46±2.89 28.61±2.93 0.190 0.849孕周（周）39.06±0.79 39.10±0.82 0.182 0.856身體質量指數（kg/m2）23.16±0.76 23.12±0.85 0.176 0.860新生兒體質量（kg）2.25±0.26 2.98±0.62 4.517 0

2.3 兩組孕婦二維超聲與三維超聲容積測量指標情況

發生組CRL較未發生組短，PV較未發生組小，UtA-RI較未發生組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦二維超聲與三維超聲容積測量指標情況（±s）

表2 兩組孕婦二維超聲與三維超聲容積測量指標情況（±s）

組別發生組（n=15）未發生組（n=174）t值P值CRL（mm）60.19±10.94 68.72±11.18 2.840 0.005 UtA-RI 0.76±0.10 0.63±0.12 4.073 0 PV（cm3）48.10±7.97 55.03±7.96 3.235 0.001

2.4 二維超聲、三維超聲容積測量指標單項及聯合檢測對妊娠早期FGR的診斷效能情況

以新生兒發生FGR情況為狀態變量（1=發生，0=未發生），CRL、UtA-RI、PV為檢驗變量，繪制ROC曲線（見圖1），CRL、UtA-RI、PV單獨、聯合診斷妊娠早期FGR的AUC分別為0.823、0.866、0.816、0.922，聯合診斷具有更高診斷價值，見表3。

圖1 二維超聲、三維超聲容積測量單項及聯合診斷妊娠早期FGR的ROC曲線圖

表3 二維超聲、三維超聲容積測量單項及聯合檢測對妊娠早期FGR的診斷效能情況

3 討論

FGR的發病原因較為復雜，目前認為與母體營養供應、胎盤轉運、胎兒遺傳潛能等密切相關，其中母體營養供應為常用誘因，孕期時若孕婦未能攝入充足營養物質，長期如此，則會導致胎兒生長發育過程中營養物質供給不足，從而對發育造成一定限制，且孕婦未能做好食物營養搭配，也會使得部分微量元素、維生素等攝入過少，進而限制胎兒生長發育，增加FGR風險[7-9]。同時，臍動脈是胎兒連接母體的紐帶，是胎兒獲取營養的主要途徑，易受到血管、心臟收縮終末產生的阻力影響，阻力增加，可減少舒張期血流，導致胎兒接受的營養物質不足以維持正常需求，則易出現生長受限[10-11]。此外，孕期不良個人習慣也會對胎兒生長發育造成影響，如備孕開始一直保持抽煙喝酒習慣等，也會增加FGR風險。而FGR發生后可致胎兒發育遲緩，難以達到與孕周相同的發育程度，導致體重過輕、身材矮小，一旦出現外界刺激，則會增大宮腔窘迫等風險，威脅胎兒健康，故及早診斷并予以相應措施干預尤為重要。

目前，超聲為孕期診斷FGR的重要技術，具有操作簡單、無創傷、可重復性強等優勢，其中二維超聲可有效檢查胎兒的胎盤體積、胎兒循環信息，通過二維超聲模式經腹壁對胎兒的CRL進行有效測量，具有操作簡單的優點，但FGR診斷一般要在孕28周后較為準確，且二維超聲只能反映單一平面的胎盤厚度、直徑等情況，易受測量誤差、胎兒個體差異的影響，導致漏診、誤診發生[12-13]。本研究中發現，189例孕婦中，發生FGR 15例，發生率為7.94%，且發生組CRL較未發生組短，PV較未發生組小，UtA-RI較未發生組高，進一步經ROC曲線分析顯示，CRL、UtA-RI、PV單獨、聯合診斷妊娠早期FGR的診斷效能較高，提示三維超聲容積測量聯合二維超聲在診斷FGR中價值更高，能提高診斷靈敏度、特異度，便于早期針對性干預措施開展，保障胎兒健康發育，減少不良妊娠結局。分析其原因為，三維容積測量技術可通過多普勒超聲能量成像技術，立體、直觀、動態地顯現器官與組織的整體血流情況，通過計算機輔助三維在線測量，可準確采集三維容積數據，進而彌補二維超聲檢測的缺點。三維超聲還可測量任何規則或不規則物體的體積，獲取感興趣區域內的微血管指數分布情況[14-15]。UtA-RI、PV則為三維超聲監測指標，FGR胎兒由于胎盤功能受損，胎盤—胎兒循環阻力加大，導致臍動脈內血流阻力升高，而PV的大小可有效反映母嬰血液循環及物質交換狀態，與胎兒的宮內發育有直接聯系。UtA-RI是反映子宮動脈血流的主要參數，若子宮動脈阻力不斷增加，可能會導致胎盤循環阻力增加，導致子宮動脈舒張期血流不能隨著孕周的增加而增加，最終可能會造成胎兒宮內發育緩慢、胎兒宮內窘迫等情況[16-18]。因此，二維超聲聯合三維超聲容積測量，可提高早期診斷FGR的效能。但本研究仍存在一定局限性，回顧性分析在個例選取及數據分析方面易受產生選擇偏倚及回憶偏倚，且本研究樣本量較小，還需在后續研究中擴大樣本量，使得數據覆蓋更加全面、更有說服性，并需進一步增加監測指標，使得實驗設計更為全面，所得研究結果更具備客觀性，從而更好為臨床早期FGR診斷提供指導。

綜上所述，三維超聲容積測量聯合二維超聲檢測在妊娠早期FGR中具有較高診斷價值，可通過CRL、UtA-RI、PV三項指標為早期診斷提供依據。