2011—2021年黑龍江省水痘流行病學特征與突發公共衛生事件分析*

孫兆丹，陳 新，王曉宇，2，蘇 楊，張世婷，王 雪，焦 陽，彥子博，所佳寧，高士銳

1.黑龍江省疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150030;

2.黑龍江省衛生健康管理服務評價中心，黑龍江 哈爾濱 150030

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染引起的急性呼吸道疾病，主要經呼吸道飛沫或直接接觸傳播，具有極強的傳染性。臨床表現為同時出現的全身性丘疹和水皰，可繼發細菌性感染、腦炎、肺炎、瑞氏綜合征等嚴重并發癥。人群普遍易感，多發于14歲以下的兒童，成人及免疫力低下的老年人亦可感染，且成年人感染VZV會導致癥狀更嚴重的帶狀皰疹發生。黑龍江省自2004年將水痘按照法定傳染病管理要求實施網絡直報，為了解黑龍江省水痘流行病學特征，給水痘相關預防和控制工作提供科學依據，現對2011—2021年黑龍江省水痘監測資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

水痘報告數據來源于中國疾病預防控制信息系統中黑龍江省各級醫療衛生機構的填報。水痘疫苗接種史來源于黑龍江省免疫規劃管理信息系統。水痘爆發疫情及病例相關資料來源于突發公共衛生處理平臺。

1.2 判斷標準

以《國家突發公共衛生事件應急預案》和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》[1]相關規定為標準，水痘突發公共衛生事件是指在同一學校、幼兒園、社區等集體單位7 d內發生10例及以上水痘病例。水痘病例指具有流行病學史，臨床表現為皮膚上分批出現呈向心性分布的斑丘疹、水皰、結痂，伴有畏寒、發熱、咽痛及食欲不振等全身癥狀，診斷符合《傳染病學（第9版）》[2]。監測敏感性指每起事件首發病例發病時間到工作人員第一時間接到報告的時間間隔，控制時效為首例病例與末例病例發病時間間隔[3]。

1.3 統計學方法

所用數據由相關疾病監測信息報告系統獲得并導出，使用Excel 2017進行整理，采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，設定檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1 流行概況 2011—2021年黑龍江省共報告水痘病例71 924例，平均發病率為17.43/10萬，死亡7例。黑龍江省水痘年發病率由2011年的22.21/10萬逐年下降到2014年的13.59/10萬，后逐年上升至2019年的25.40/10萬，2020年再呈明顯下降趨勢，年發病率比較，差異有統計學意義（χ2=3269.81，P=0），見圖1和表1。2011—2021年黑龍江省共報告水痘引發突發公共衛生事件33起，事件暴露人口總數共57 241人，報告病例數共788人，總罹患率為1.38%，事件發生數最多的年份為2019年（11起），年平均報告3.67起。罹患率排名前三的年份為2016年（6.19%）、2014年（3.04%）和2018年（2.89%），罹患率各年份間比較，差異有統計學意義（χ2=332.621，P=0），見表1。

圖1 2011—2021年黑龍江省水痘發病數、發病率趨勢

表1 2011—2021年黑龍江省水痘年發病例數、發病率及突發公共衛生事件基本情況

2.1.2 時間分布 2011—2021年黑龍江省各月均有水痘病例報告，病例數最高月份出現在2019年12月（共2 169例）。年發病情況呈現雙峰分布，小高峰集中在春季4—6月（共15 800例，占總病例數的21.97%），大高峰出現在冬季10月—次年1月（共25 496例，占總病例數的35.45%），病例較少的月份集中在每年的2—3月和8—9月，冬季高峰高于春季高峰，見圖2。

圖2 2011—2021年黑龍江省水痘病例月分布趨勢

2.1.3 地區分布 2011—2021年黑龍江省各地市病例報告數情況中，病例數較多的前三名地市為哈爾濱市（24 531例，占總病例數的34%）、大慶市（11 229例，占總病例數的16%）和齊齊哈爾市（7 862例，占總病例數的11%）。研究期間大部分市地發病數和發病率與全省趨勢基本一致，呈現先下降后上升再下降再上升的波動趨勢；鶴崗市、大慶市、大興安嶺地區的發病數和發病率于2019年出現最高峰之后呈下降趨勢。

2.1.4 人群分布（1）年齡分布：以5歲為組距對2011—2021年黑龍江省各年齡段人群水痘發病數和發病率分組分析。20歲以下水痘病例57 653例，占總病例數的80.16%；其中5歲組19 874例，占總病例數的27.63%；10歲組16 283例，占總病例數22.64%；15歲組14 324例，占總病例數的19.92%，見圖3。發病率自0歲起至14歲隨年齡增長呈上升趨勢，其中10歲組發病率最高，為108.73/10萬，年齡組發病率比較，差異有統計學意義（χ2=247264.671，P=0），見表3。（2）性別分布：2011—2021年黑龍江省水痘報告病例中，男性病例共39 731例，女性病例共32 193例，男女性別比為1.23∶1。分年度對不同性別發病率進行配對設計t檢驗，發病率差值均數為（3.35±1.28），差異有統計學意義[P=0，95%CI（2.49～4.21）]，提示男性和女性發病率存在顯著差異，且男性發病率高于女性。（3）職業分布：2011—2021年，黑龍江省水痘發病群體以學生（47 338例，占總病例數的65.83%）、幼托兒童（7 784例，占總病例數的10.82%）和散居兒童（5 542例，占總病例數的7.71%）為主。

圖3 2011—2021年黑龍江省水痘病例年齡分布情況

表3 2011—2021年黑龍江省水痘年齡組發病率情況

2.2 水痘突發公共衛生事件

2.2.1 發生概況 事件發生地按區域劃分顯示，城市發生25起（占總數的75.76%），村鎮發生8起（占總數的24.24%）；按單位劃分，小學發生13起（占總數的39.39%），初中發生7起（占總數的21.21%），高中發生12起（占總數36.36%），監獄發生1起（占總數的3.03%）。水痘爆發時間亦有明顯季節性，多出現在春季3—6月、冬季10—12月。水痘突發公共衛生事件數排名前三的地市為哈爾濱市（15起），雞西市（6起）和牡丹江市（5起），其余為大慶市3起、伊春市2起、齊齊哈爾市1起、綏化市1起，佳木斯市、雙鴨山市、七臺河市、鶴崗市、黑河市、大興安嶺地區無事件報告。

2.2.2疫情監測處理 2011—2021年黑龍江省報告的33起水痘突發事件監測敏感性時間中位數為8 d，四分位數間距為7 d，最短時間為1 d，最長時間為36 d。城市報告敏感性時間中位數為9 d，四分位數間距為7 d；村鎮敏感性時間中位數7.5 d，四分位數間距為8.75 d，報告敏感性時間城市和村鎮間比較，差異無統計學意義（W=418.000，Z=-0.295，雙側P=0.768）。

2.2.3 控制時效 2011—2021年黑龍江省報告的33起水痘突發事件控制時效中位數為25 d，四分位數間距為24 d，最短時間為4 d，最長時間為75 d。城市疫情控制時效中位數為27.5 d，四分位數間距為25.75 d；村鎮疫情控制時效中位數為11 d，四分位數間距為18.5 d，控制時效城市和村鎮間比較，差異有統計學意義（W=26.500，Z=-2.356，雙側P=0.018）。突發公共衛生事件監測敏感性與控制時效之間呈正相關，差異有統計學意義（r=0.551，P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，2011—2021年黑龍江省水痘年平均發病率為17.43/10萬，低于吉林省的24.66/10萬（2009—2018年）[4]、遼寧省的30/10萬（2017—2019年）[3]以及全國年均報告發病率的55.05/10萬（2016—2019年）[5]，高于江蘇省的14.4/10萬（2006—2012年）[6]、河南省的14.85/10萬（2009—2014年）[7]。黑龍江省水痘發病率自2014年低谷的13.59/10萬逐年上升至2019年高峰的25.40/10萬，引起了對該病發病情況變化的重視。一方面可能與人員流動性增加，出現易感人群聚集導致水痘病例確實增加有關；另一方面可能與自2004年開展疫情網絡直報工作以來，隨著工作規范化的推進，醫療機構對水痘報告敏感性逐年增強有關；另外，近年來人口外流導致人口基數減少，也可能是造成地區發病率上升的原因。

黑龍江省水痘發病存在冬春季高發的季節性規律，與呼吸道病毒感染引發疾病的時間特征相符，且冬季高峰（10月—次年1月）高于春季（4—6月）。季節性發病高峰可能與東北地區冬春季室外氣溫寒冷，市內活動相對增加，易感人群易聚集有關；而發病低谷可能與相應月份恰與學生寒暑假時間基本同期有關。季節性特征與既往研究結果基本相同[8-9]。

本研究顯示，黑龍江省水痘病例中男性較女性多，分析原因可能與男性活動范圍大、暴露機會多有關。發病群體以20歲以下青少年及兒童為主，且以10歲組發病率最高。病例的職業劃分中學生居多，其次為幼托兒童和散居兒童，原因可能為，學校及托幼機構為兒童主要聚集場所，且水痘早期癥狀不明顯，不易及時發現隔離控制，更容易通過呼吸道、接觸等途徑傳播疾病，而散居兒童可能存在因缺少入學查驗等保障，水痘疫苗接種不及時導致其易感性增加。以上結果與既往研究基本一致[5，8]。

近年來，在我國多個地區，水痘已成為學校突發公共衛生事件的主要疾病，嚴重威脅兒童的身心健康[10]。本次研究顯示，2011—2021年黑龍江省共報告水痘引發突發公共衛生事件33起，總罹患率為1.38%，低于遼寧省的2.35%[3]、江蘇省的1.60%[11]、青島的2.39%[12]。黑龍江省水痘突發公共衛生事件時間亦有明顯季節性，多出現在春、冬兩季，可能與東北氣候條件寒冷、多風、干燥以及人群市內活動較夏季多從而有利于病毒的存活和傳播有關，符合呼吸道傳染病的流行季節特征。每年的1—2月、7—9月基本無水痘暴發事件，可能由于此期間為學校寒暑假，減少了學生聚集，導致報告數較低。水痘突發公共衛生事件多發生在城市地區，并以哈爾濱市為主要發病地區，可能與該地經濟相對發達，人口基數、密集度、流動性較大有關。突發事件發生的主要單位為學校，其中小學占比較高，與江蘇省研究一致[13]，可能與水痘以飛沫形式、直接接觸為主要傳播途徑，外加小學生衛生意識相對不足，兒童免疫力低，課外輔導班、小飯桌等托管環境下人群密集等因素有關；高中占比也相對較高，可能與學生、家長故意隱瞞患病情況，寄宿制學校增加學生間接觸機會，學生帶病上課等有關。

研究期間，城市和村鎮間水痘突發事件監測敏感性時間差異不顯著，控制時效差異顯著。突發事件報告的敏感性決定了疫情防控部門及時介入、開展調查，能夠有效掌握事件發展規律，從而有效控制疫情蔓延。有研究顯示，最佳的干預時間為首發病例發病后的3～5 d[14]，黑龍江省監測敏感性時間中位數為8 d，尚不能滿足疫情防控的及時性要求。本研究顯示，水痘突發公共衛生事件監測敏感性與控制時效之間存在正相關關系，即疫情越早發現，事件越好被控制，報告不及時就會導致控制時間更長。在疾病直報系統的不斷完善，醫療水平、防治理念不斷進步的情況下，分析黑龍江省水痘突發公共衛生事件的報告敏感性和控制時效現狀，可能原因為，一是黑龍江省水痘疫苗為二類疫苗，在自費和自愿接種前提下疫苗接種率不足，保護屏障不健全導致水痘易感易發不易控制；二是發生事件主要集中在學校，目標人群多為學生，存在部分學生、家長為保證學業進行而故意隱瞞發病情況；三是學校校醫配備嚴重不足，不能保證及時有效地發現并上報發病情況；四是課外輔導機構、小飯桌等托教、托管機構缺乏疾病防控意識，人員密集、流動性大、接觸頻次高，增加了患病傳病的風險；五是網報時填報人對發病單位填寫不規范，如使用簡稱或者空項，導致疾控部門瀏覽時不能及時發現疫情情況。

值得關注的是，隨著疫情管理的加強和疫苗政策的不斷推進，水痘流行病學特征也出現變化，如發病年齡由低向高發生年齡組位移，大學校園水痘爆發事件時有發生，提示大年齡組兒童和成人的水痘預防需要加強關注。目前，進行水痘疫苗接種仍然是預防其發生的最有效、最經濟的的方法，上海、天津等地已將水痘疫苗納入免疫規劃中，對水痘疫情的防控起到了很好的推進作用[15-16]。因此，建議加強托幼機構及學校對疫苗接種的查驗核對工作，督促漏苗后及時補種；對學校等重點單位加強水痘等呼吸道疾病的宣傳教育，促進提高學校師生等易感人群對水痘等疾病的防范意識；提高病例信息網報質量，督促填報人員早發現、早上報，有利于疫情的早期控制；推進水痘疫苗的接種工作，或建議將水痘疫苗納入常規免疫中，提高水痘疫苗覆蓋率，盡早建立免疫屏障，有效控制水痘突發公共衛生事件發生。