視頻短片聯合PBL教學模式在脊髓和周圍神經損傷臨床教學中的應用研究*

黃林海，廖椿蒂，韋 瑋，吳漢華，蘭敏東

1.廣西醫科大學附屬武鳴醫院骨外科，廣西 南寧 530199；2.廣西醫科大學附屬武鳴醫院放射科，廣西 南寧 530199

隨著醫學的發展和社會的不斷進步，人們對健康的重視程度更高，社會也越來越重視專業、規范的醫學教育[1]。培養醫學知識扎實、技能和素質高、推理判斷能力強的復合型醫學人才是新時代醫學教育的目標，而臨床教學是實現這一目標的重要組成部分[2]。脊髓和周圍神經損傷臨床教學的特點是授課內容涵蓋廣泛的基礎知識，涉及多學科以及現代科學成果，相關知識較抽象，治療較為復雜，學生難以理解。因此，脊髓和周圍神經損傷相關知識的學習對醫學生的知識體系掌握程度、推理判斷及動手能力提出了更高的要求，同時也對教師的教學能力提出更高的要求。在本科臨床教學過程中，脊髓和周圍神經損傷課程學時少、學生的基礎知識薄弱，學生很難掌握疾病的整個過程。提高學生學習的積極性，促進學生理解?？评碚撝R，提高專業技能，注重理論與臨床結合，目前是醫學臨床教學改革的重點。同時越來越重視病例分析能力及臨床問題反應能力[3-4]?；谝詥栴}為基礎的教學模式[5]（Problem based learning，PBL）已廣泛應用于臨床教學中，強調學生自學、分組討論、查找文獻等方式解決臨床問題，也取得了較好的效果[6]。視頻短片能讓學生更直觀的了解整個疾病的癥狀、體征及其治療后的恢復效果，更真實地展現整個疾病的過程。本研究探索視頻短片聯合PBL教學模式在脊髓和周圍神經損傷臨床教學中的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇58名廣西醫科大學2018級5年制康復醫療專業學生作為研究對象，隨機分為PBL教學組和聯合教學組，每組各29例，兩組學生在性別、年齡、相關基礎課程成績等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 教學方法

兩組學生均由本研究第一作者負責臨床教學，帶教內容包括：（1）脊髓和周圍神經損傷的病因及受傷機制。（2）脊髓和周圍神經的解剖特點。（3）脊髓和周圍神經損傷的臨床表現。（4）脊髓和周圍神經損傷的治療原則、并發癥的處理及預防。（5）脊髓和周圍神經損傷的康復治療。對照組學生采用PBL教學法，課前1～2周將教學內容同學生溝通交流，讓學生自主進行課前預習，對在預習過程中發現的問題主動上網查找相關文獻，自行分析和解決問題，讓學生對疾病相關診治有更深入了解；同時上課時整合脊髓和周圍神經損傷相關的理論知識，設計相關臨床問題，幫助學生盡快進入學習狀態。在臨床教學過程中，學生自主學習脊髓和周圍神經損傷的相關知識。自主學習結束后，讓學生分成小組對教學的相關知識點及設計的臨床問題進行分析、討論，查閱文獻資料并發言，討論結束后由老師進行點評和總結。為學生提供相關典型病例，讓學生下病房查房進行問診、體格檢查等。實驗組學生給予PBL結合視頻短片進行教學。除進行以上教學方案外，教師提供相關典型病例的教學短視頻及相關的教學視頻短片，視頻播放主要內容包括脊髓、周圍神經的解剖結構、受傷機制、受傷后的臨床表現，脊髓和周圍神經損傷的治療過程、康復鍛煉情況，以及脊髓和周圍神經損傷并發癥的預防和處理等視頻短片。

1.3 考核指標

授課結束后，根據教學大綱要求對兩組學生進行理論知識、臨床操作能力、病例分析能力進行考評，采用百分制，分值越高，視為學生對知識的掌握度更高。通過不記名方式對學生進行問卷調查，問卷當場收回，問卷各項問題采用得分制，分值越高，視為教學效果越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績情況

臨床授課結束后，實驗組在理論水平、病例分析水平、臨床實踐技能水平考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績情況（±s） 分

表1 兩組學生考核成績情況（±s） 分

組別實驗組（n=29）對照組（n=29）t值P值理論知識85.48±3.45 77.66±4.10 7.867＜0.001病例分析水平82.45±3.19 75.21±3.80 7.856＜0.001技能操作水平82.48±2.77 76.69±2.07 9.013＜0.001

2.2 兩種教學模式調查問卷結果分析情況

學習結束后，通過不記名方式對學生進行問卷調查，問卷發放共計58份，并全部回收。分析問卷調查結果發現，在一定程度上實驗組教學模式對學生臨床實習興致的激發，學習積極性的提高，記憶能力的提高有幫助，利于理論知識的理解和掌握，對臨床思維能力、創新能力、團隊協作能力的發展也有利，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種教學模式調查問卷結果分析情況（±s） 分

表2 兩種教學模式調查問卷結果分析情況（±s） 分

項目臨床思維能力創新能力學習積極性團隊能力知識理解記憶能力實驗組（n=29）22（75.9）21（72.4）23（79.3）21（72.4）23（79.3）對照組（n=29）14（48.3）13（44.8）14（48.3）13（44.8）13（44.8）χ2值P值4.687 4.549 6.046 4.549 7.323 0.030 0.033 0.014 0.033 0.007

3 討論

對醫學生進行的臨床見習教學是他們從理論到臨床實踐的重要過程。相對于他們之前在課堂中學習的枯燥的臨床基本理論知識，學生對于臨床中疾病的癥狀、體征、診斷、治療等，是充滿好奇及向往的，希望能夠加入到對患者的治療中來。但是臨床見習除了一些病史采集、體格檢查、病歷書寫外，基本都是通過“參觀”和“講解”來完成的，更不可能進入手術室參觀手術。特別是在醫學教育中教師傳授、學生被動接受是傳統的教學方法，這種授課方式并不能讓學生掌握高等教育所必須批判、推理技能[7-8]。長期的臨床見習教學都是在病房完成，往往會導致學生學習熱情降低，對臨床實習產生厭倦[9]。加上脊髓和周圍神經損傷相關知識結構復雜，脊髓和周圍神經損傷臨床表現抽象，疾病治療困難，涉及學科較多。學生的基礎知識薄弱，疾病專科性強、授課學時少，更是讓學生們短時間內無法理解課程內容，學習的積極性和主動性大大降低。在脊髓和周圍神經損傷臨床見習教學中，如何用生動形象的教學方法讓學生在較短時間內熟悉這門課程，并讓學生產生學習興趣，增加印象，掌握相關知識，培養分析和解決醫學問題的能力，提高學生綜合素質，是臨床見習帶教中面臨的困難。

目前，大量國內文獻報道表明，以學生為中心的PBL教學模式能達到很好的教學效果，有利于學生學習積極性和主動性的提高[10-11]，提高獲取知識能力及推理能力的效果也令人滿意[12]。而在PBL教學模式的基礎上，引入典型病例的視頻錄像、相關3D動畫視頻，將脊髓、周圍神經的解剖結構以及疾病的受傷機制、臨床表現、治療過程的視頻播放給學生，讓學生們增加對知識的印象，拓展各學科知識的聯系性及想象的空間，提高學生的學習興致[13]，在完成教學任務的同時也培養了學生的團隊精神、思維能力和創新能力，為今后的臨床工作打下基礎[14]。本研究表明，實驗組學習氣氛、知識理解、記憶、邏輯思維、理論及實踐能力優于對照組，證明在脊髓和周圍神經損傷臨床教學中采用視頻短片結合PBL教學模式不但可以提高學生的學習興趣及滿意度，而且學習效率明顯提高?？赡茉驗閱渭兊腜BL的教學模式顯得較枯燥，尤其是對較為抽象的脊髓和周圍神經損傷教學中，?？菩詮?、要求的知識面廣泛，利用典型病例的制作的視頻短片、3D微視頻等可將圖、文、聲融于一體，可將典型的臨床表現、治療經過、手術過程、康復手段等生動形象地展現出來，給學生一個新的視覺體驗，可以營造學習氛圍，激發其學習熱情[15]。在教學過程中采用視頻短片可以提供真實的臨床教學情境，提高對知識的理解及掌握。對于重點難點可以反復觀看學習視頻，也利于加深印象及重點難點內容的掌握[16]。另外，通過相關教學視頻短片運用3D動畫等對脊髓、周圍神經解剖結構、脊髓和周圍神經的損傷機制等進行演示，讓學生的理解更深刻。手術方法的3D動畫視頻向學生展示了治療原理以及手術方法，使學生對脊髓和周圍神經損傷相關知識的理解更直觀，對疾病的臨床認知更深入，從而提高教學質量。傷后肢體功能情況與康復后肢體恢復情況對比的視頻也可以增加學生對疾病治療的信心。

另外，在教學過程中我們也要注意幾個問題：首先設計的問題要科學合理[17]。PBL教學的核心是問題，教學活動是圍繞設計的問題開展的，設計的問題應符合臨床需要、符合學生的知識結構，既要能通過問題激發學生的學習熱情，又能讓大部分學生通過解決問題來掌握相關知識和技能。其次是分配好課程內容及時間。PBL教學模式加上視頻短片播放可能會花費較多時間，可能出現部分內容時間不夠的現象。因此，教師在設計教學課程中要重點突出，精簡次要的知識點；相關教學視頻短片也要精簡，做到內容明確、突出重點。同時，由于學生的專業知識較薄弱，課前學生要主動花費較多時間來學習才能達到學習效果，對學生學習力、學習積極主動性的要求較高，在教學過程中與學生的反饋交流也要重視[18]。老師對該教學方法的掌握程度也是影響教學效果的關鍵性因素[19-20]。

從以上研究表明，在脊髓和周圍神經損傷臨床教學中應用視頻短片聯合PBL教學模式可以提高學生滿意度，提高學生學習力及推理判斷能力，提高教學效果。但本文也有局限性，樣本量較少，課程追蹤時間較短，還需通過更多的學生及課時進行更多的研究，才能在今后的臨床教學中應用設計更合理的教學模式。