三因制宜帶教模式在臨床護理教學中的應用效果觀察

潘樹紅，王金存，郭桂霞

南京中醫藥大學附屬泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300

隨著醫學模式的轉變和護理學科的不斷發展，臨床護理實習在護理教學中占有著越來越重要的地位，是實現護生從學校走向社會的重要轉折點，也是理論聯系實際，提高其綜合能力的重要環節。在現代護理專業教學不斷發展的今天，如何在有效時間內范圍內完成教學大綱要求掌握各項技能，以最佳狀態實現從護生到護士的轉變，提高護生的綜合能力，保證臨床護理教學的質量，是現代教學醫院長期以來面臨的重要而棘手的問題[1]。為此，樣本醫院護理部積極探索，借鑒中醫護理的思維模式，對2018—2019年來樣本醫院實習的護生實施了三因制宜帶教模式的教學方法，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在樣本醫院實習的2018—2019年的護生70人作為研究對象，護生皆為女性，其中2018級35人，年齡18～24歲，大專生20人，本科生15人，設為傳統帶教組；2019級35人，年齡19～24歲，大專生18人，本科生17人，設為三因制宜帶教組，實習周期均為12個月，兩組護生年齡、文化程度、基礎學科成績比較及帶教老師在職稱、學歷、帶教能力等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統帶教方法[2]，即進入醫院的護生進行一對一帶教。科室根據每個學院護理實習大綱制定科室帶教計劃，負責護生4周的臨床帶教，完成科內講座2次，第4周進行理論知識、和實踐操作、護生教學能力考核。

實驗組采用三因制宜法，選取護理專家6名，由護理部主任、副主任、科護士長、臨床護理總帶教老師組成，成立教學小組，采用問卷調查結合三因制宜法，參照國內外有關臨床教學方法及文獻[3-6]，小組多次討論，制定三因制宜教學計劃表，時間進度分為實習早期、實習中期、實習后期3期，每期包括知識、技能、態度3個領域，每個領域分重點專科與非重點專科兩部分，具體方法如下。（1）因人制宜。根據護生不同的學歷層次，分為大專生和本科生，護理部根據不同學歷層次的護生結合院校實習目標分別制定不同的實習計劃和輪轉安排，大專生在帶教過程中主要注重基礎理論、操作技能、護理程序的運用，本科生在此基礎上注重講課能力、評判性思維能力、人文關懷、溝通能力及護理科研等方面的帶教。同時，護生每進入一個新的科室后，先由護士長對其進行素質評估，根據護生的年齡、學歷、性格、所屬學校實習大綱的要求，分配給對應的老師，要求每位帶教老師根據自己所帶護生的情況擬定一份具體的帶教計劃，嚴格按照計劃要求和進度實施帶教，每周對自己所帶教護生的實習質量進行階段性的帶教總結，發現存在問題及時采取動態的解決方案。（2）因時制宜。對護生在實習早、中、晚期階段基礎知識、技能、應用能力的帶教，不同時期帶教的重點、內容也有所變化。早期階段為適應期（0～3個月），主要熟悉醫院各項規章制度，各班工作程序、職責，基礎理論及操作；中期階段為進展期（4～8個月），在第一階段基礎上，重點掌握專科疾病的相關理論、中醫辨證分型，專科的操作、溝通技巧等；晚期階段為成熟期（9～12個月），主要是護理工作連貫性的培訓，包括護理程序的運用，護理記錄的書寫，交接班的內容等，在帶教老師的指導下負責分管2～3個患者，完成各種治療及護理，組織護理查房及小講座。（3）因地制宜。樣本醫院是中醫院，省市級重點專科有10多個科室，重點專科帶教重點是在觀察組基礎帶教內容上增加指導其運用中醫望、聞、問、切的方法進行護理評估，按照護理程序開展中醫護理查房，并根據患者的證型進行辨證施護，實施中醫護理特色優勢操作，從而提高中醫整體觀念及辨證施護思維模式等的應用。

1.3 教學效果評價指標

（1）兩組護生考核成績比較：兩組護生于出科、實習結束時進行理論和操作考核，考核內容包涵知識、技能、態度3個領域，權重分值為知識領域占35%，技能領域35%，態度領域占30%。考核成績采用百分制，最終得分＝出科考核成績均分×0.5＋結束后考核成績×0.5。成績分級標準：最終得分≥90分為優秀；70～89分為良好；60分～69分為及格；低于60分為不合格。（2）護生對臨床教學滿意度：包括以下5個維度，即帶教態度、帶教內容、帶教方法、帶教效果、講課質量，評分標準采用Likert 4級評分法，評分非常滿意為4分，滿意為3分，不滿意為2分，極不滿意為1分，對實習護生發放70份，回收70份，有效回收率為100%。（3）教學小組對教學質量的綜合評價：教學小組每月對教學質量進行檢查，主要從帶教計劃的實施、三因制宜帶教方法的應用、科室帶教質量管理、護生知識技能掌握情況及帶教臺賬的規范記錄等幾個方面進行綜合考評打分，滿分為100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核結果情況

實驗組護生的考核結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生考核結果情況 人

2.2 兩組護生考核總成績及各領域得分情況

實驗組護生的考核總成績及各領域得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生考核總成績及各領域得分情況（±s） 分

表2 兩組護生考核總成績及各領域得分情況（±s） 分

組別對照組（n=35）實驗組（n=35）P值知識領域27±1.2 29±2.3技能領域28±1.3 29±1.6態度領域22±2.1 27±2.6總成績77±2.9 85±3.4＜0.01

2.3 兩組護生對臨床帶教滿意情況

實驗組護生對帶教老師的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生對臨床帶教的滿意情況 人

2.4 教學質量檢查得分

實驗組護生的教學質量得分為（95.34±2.99）分，優于對照組的（80.75±2.31）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

三因制宜即因時、因地、因人制宜，是中醫學整體觀念和辨證論治精神在治療學上的具體體現。主要指治療疾病要根據季節、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。三因制宜教學法針對不同層次護生的特點、不同實習階段要求、不同科室的重點，有的放矢地進行，使臨床護理教學工作更加規范，保證了教學計劃的落實，適應了護理學的發展，同時對帶教質量的提高起到了促進作用。

3.1 帶教計劃因人而異，量才培養

現在的護生都是90后，有時代的共性特點，又有地域、經濟、家庭環境等區別，每個護生又有許多個性差別。因此，針對不同的護生的性格、素質，安排不同的帶教老師和不同的工作側重點，合理的調整實習計劃，使護生能夠接受適合自身情況的培訓方法，調動學習的積極性，有利于主觀能動性的發揮。同時，護生主觀能動性激發了臨床帶教老師不斷學習和進一步深造，起到了教學相長的作用。傳統帶教模式很大程度上都忽略了護生的臨床適應力、學歷、知識水平等方面的差別，帶教老師也只是憑經驗教學，導致教學質量難以控制和提升[7-8]。這也是臨床教學效果不能令人滿意的重要原因之一[9]。從研究結果來看，采用三因制宜帶教后，實驗組護生對臨床帶教滿意度明顯優于對照組。

3.2 帶教工作目標化、規范化，提高了帶教質量

根據護生實習的早、中、晚期制定不同計劃，目標明確、細化，循序漸進，使護生能更好地理解、適應臨床工作。有研究報道[10]，在實習晚期，由于護生對醫院的流程及狀況較為熟悉，考研結果及找工作畢業分配也大致塵埃落定，故而對自己各方面的要求有所松動出現請假次數多、工作積極性低等情況。采用讓護生單獨去管理患者、積極運用中醫辯證施護模式，主動發現問題，并在碰到矛盾問題的時候，能更主動地提問、自發地討論和思考，正視困難并采取積極的應對方式[11]。同時，也有利于護生評判性思維能力的培養。傳統帶教方法雖然在實習各階段有具體要求，但往往缺少具體對應目標，帶教方法單一，阻礙了護生學習的積極性及動手、思維能力的提高。本研究可看出，通過三因制宜帶教后，實驗組臨床帶教質量得分高于對照組。

3.3 帶教內容豐富全面，提高了護生的綜合素質

中醫護理作為我國獨特的護理學科，逐漸受到人們的關注和認可，而中醫護理帶教中，護生需結合中醫護理的特點，將已學的理論知識應用到實際[12]，結合中醫院的優勢，在重點專科帶教中我們注重安排中醫知識、技能的培訓、考核，增加護生對中醫護理的學習興趣，使護生很容易將臨床實習中所學的知識和技能遷移到以后的學習和工作中去，有效地增強了護生的臨床適應性[13]，使其在未來護理工作崗位中能夠更好地服務患者。傳統的帶教方法教學內容重“西”輕“中”，考核內容中缺乏中醫內容[14]，不能很好地做到中醫理論與實踐的相互銜接，這已遠遠不能滿足護生的求知欲望，而且不利于中醫護理實用型人才的培養[15]。本研究也充分證實了經過正規的中醫知識、技能以及思維模式培訓后，實驗組護生知識、技能、態度領域得分高于對照組。

當然，在采用三因制宜模式進行帶教過程中，存在護生進行護理評估花費時間較長，辨證施護能力有待進一步提升等問題。因此，應加強對三因制宜帶教模式的理論研究和指導工作，進一步完善和深化，使其更加人性化和科學化，從而提高臨床教學質量。總之，我們應該用動態的、發展的眼光看待三因制宜帶教模式，適時的補充、改進和更新帶教內容，使其與時俱進，在臨床護理教學中發揮最大優勢。