積極心理學理論對慢性心衰患者心理狀態、健康行為的影響*

田雪艷

河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475000

心血管疾病當前逐漸成為發生率高且嚴重影響患者身體健康、生活質量的一類疾病，其不斷上升的發生率與環境、遺傳、年齡、性別等因素相關。心力衰竭是一類典型的心血管疾病，急性心力衰竭沒有得到有效治療，隨著病情進展會轉變為慢性心衰。慢性心衰是由不同因素引起心肌細胞損傷后進一步改善心臟結構、心臟功能，并引發心臟射血功能障礙。研究發現［1］，由于慢性疾病患者以中老年尤其是老年人群為主，大部分對疾病缺乏全面正確認知，使得患者多存在明顯不良心理狀態，負性心理狀態持續存在又會影響患者的治療依從度，進而可能影響到治療效果，導致預后不佳。積極心理學理論是一種常用的心理學理論，既往在教學以及精神疾病中的應用廣泛，很少用于慢性心衰的研究。本研究旨在探討積極心理學理論用于慢性心衰護理中對患者心理狀態、健康行為的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月河南大學第一附屬醫院收治的78例慢性心衰患者作為研究對象，按照患者住院期間接受護理的方法分為兩組，對照組38例接受常規護理干預聯合基本心理疏導，觀察組40例在常規護理干預基礎上基于積極心理學理論開展心理干預。觀察組，男22例，女18例，年齡49～72歲，平均年齡（57.91±11.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.07±1.50）年；原發性疾病為風濕性心臟病10例，冠心病13例，高血壓14例，其他3例。對照組，男20例，女18例，年齡50～70歲，平均年齡（58.47±10.61）歲；病程1～5年，平均病程（3.11±1.57）年；原發性疾病為風濕性心臟病11例，冠心病12例，高血壓13例，其他2例。兩組患者年齡、性別、病程、原發疾病具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）符合中華醫學會頒布的《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018版）》［2］中的相關內容。（2）美國紐約心臟病協會（NYHA）Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（3）心力衰竭病程在3個月以上。（4）年齡18～80歲，認知、理解、溝通能力正常。（5）知曉研究內容，簽署同意書。排除標準：（1）急性心力衰竭。（3）病程＜3個月。（3）既往接受過心臟移植手術。（4）合并重大軀體疾病。（5）合并精神障礙、心理疾病、認知障礙。（6）研究中途主動要求退出，或未完成全部隨訪。

1.2 方法

兩組患者均接受相同常規護理干預，包括日常巡視、口頭健康宣教、發放健康宣傳冊、進行用藥指導等。對照組另外進行基本心理疏導，主要在巡房時通過觀察、詢問了解患者心理狀況，對其表現出的不良心理通過疏導、勸導、指導等方式進行干預，不另外開展心理干預。

觀察組則在常規護理干預之外聯合應用積極心理學理論開展心理護理，具體內容如下。（1）信息階段。主題確定為培養積極認知，目的確定為引導患者了解更全面的疾病知識，樹立積極的自我概念，方法采取心理講座、動機性訪談。具體措施包括：①與患者進行充分溝通與掌握其對慢性心衰健康知識的認知度，評估患者存在的護理問題，針對性講解疾病各方面知識，糾正患者錯誤認知，使患者認識到做好自我管理對疾病的重要性。②組織開展由心理學專家主講的健康知識講座，主要內容為積極心理學理論知識、情緒與疾病相關性、心理積極力量動員方法、自我認識與接納，引導患者保持積極情緒，以積極態度配合治療。（2）個人動機階段。主題確定為體驗表達積極情感，目的設定為提升患者積極情緒體驗，引導患者樹立希望，方法采取視頻資料、書面資料。具體措施包括：①讓患者觀看勵志視頻，引導患者分享對視頻的感受以及對自身心理狀態的影響，以此樹立起積極信念。②閱讀積極心理學系列的書籍，鼓勵患者宣泄不良情緒，釋放壓力，引導患者通過書籍發現自己擁有的快樂，學會發現自己生活中的幸福感。（3）社會動機階段。主題確定為激發積極治療動機，目的設定為建立起積極的態度與想法，形成樂觀的人格特質，方法選擇心理支持和座談交流。具體措施包括：①邀請家屬參與到患者的心理護理中，要求家屬在患者面前要表現出良好心態，多表揚患者的優點，給予患者鼓勵，提高患者自信心。組織患者與優秀病友交流，通過患者向優秀病友學習自覺形成健康意識，形成樂觀的積極情緒。②組織召開座談會，患者可以和家屬共同參加，了解患者短期目標后評估其完成情況，對于未完成的部分分析原因、存在的困難，與患者一起探討解決方法。（4）行為階段。主題確定為積極行為構建，目的設定為樹立正確健康觀念，采取積極健康行為，方法選擇電話隨訪、家庭隨訪。具體措施包括：邀請患者成為自己疾病管理的參與者，指導患者掌握日常飲食、運動、用藥、生活方式管理技巧。指導患者每天記錄下一件積極事件，強化積極心理作用。兩組患者護理干預均持續2個月。

1.3 評價指標

（1）心理狀態。利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者抑郁、焦慮情緒進行評價。所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為0分：無癥狀； 1分：輕； 2分：中等； 3分：重； 4分：極重。HAMD量表得分＜8分為正常，8～20分為可能有抑郁，21～35分為肯定有抑郁，＞35分為嚴重抑郁。HAMA量表≥29分為存在嚴重焦慮，21～28分為存在明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，0～7分為沒有焦慮。分別在護理開始前、護理2個月后進行一次評價。（2）健康行為。利用美國護理學家設計制訂，由Hsiu-Hung Wang翻譯成中文版的健康行為量表進行兩組患者健康行為的評價，量表包括52個條目，涵蓋壓力調節、人際關系、心理健康、營養狀況、軀體活動、健康責任感6個層面，每個條目均采取Likert4級進行，相應評為1～4分，總分52～208分，52～91分為健康行為差，92～131分為健康行為一般，132～171分為健康行為良好，172～208分為健康行為優秀。分別在護理開始前、護理1個月后、護理2個月后進行一次評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態情況

觀察組與對照組護理前HAMD、HAMA評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理2個月后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理2個月后HAMD、HAMA評分均低于護理前，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態情況（±s） 分

表1 兩組患者心理狀態情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=38）t值HAMD護理前17.85±4.16 17.19±4.22 0.695 0.489護理后10.23±1.95 13.62±2.42 6.829 0 t值10.490 4.524 P值 00 11.734 7.136 HAMA護理前15.86±3.91 16.04±3.57 0.212 0.833護理后8.11±1.47 11.21±2.16 7.443 0 P值 00 t值P值

2.2 兩組患者護理前后健康行為情況

兩組患者護理前健康行為變化評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1、2個月后觀察組健康行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者護理1、2個月后健康行為評分均高于護理前，且護理2個月后評分高于護理1個月后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后健康行為情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后健康行為情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=38）t值P值護理前80.56±9.76 78.49±10.13 0.919 0.361護理1個月后123.62±20.48 107.82±16.23 3.763 0護理2個月后158.75±26.94 129.62±20.41 5.362 0

3 討論

隨著現代醫學服務模式的變化，臨床對患者開展的護理干預逐漸從關注疾病本身拓展到關注生物—心理—社會多個層面，護理人員除了需要從生物學角度認識疾病，同時也要從社會以及心理層面了解疾病的進展。積極心理學作為心理學研究的分支，強調用科學原則、方法研究人類積極力量、美德、幸福等心理特征，以促進人類愉快、投入、有意義的生活。既往積極心理學理論在精神分裂癥［3］、婦產科［4］、糖尿病［5］等疾病中都有應用，但其在心衰患者護理中的應用價值還未得到證實。

結果顯示，護理2個月后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，提示觀察組采取的心理干預方法對慢性心衰患者的心理狀況有更好的調節作用，能更明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒。既往少有關于慢性心衰積極心理學理論應用價值的研究，錢海婷［6］開展的類似研究中在直腸癌永久性造口患者延續護理中融合積極心理學理論，顯示患者焦慮、抑郁情緒得到較對照組更明顯的緩解。徐曉婷［7］的研究也證實做好慢性心衰患者的心理干預工作對改善其心理狀態具有重要價值。本研究兩組患者護理1、2個月后健康行為評分均較護理前有明顯升高，且其升高存在時間相關性，提示積極、持續的護理實施對改善慢性心衰患者健康行為有積極意義，組間比較顯示護理1、2個月后觀察組健康行為評分均高于對照組，表明觀察組護理中應用積極心理學理論后能更大程度提升慢性心衰患者的健康行為。既往關于慢性心衰健康行為的研究偏少，但同作為恢復所需時間長的腦卒中患者，惠素艷等［8］研究顯示積極心理學對腦卒中恢復期患者健康行為有良好改善作用。通過開展積極心理學理論下的心理干預，能引導患者轉變對疾病的消極認知，重建正確認知，患者能自覺認識到維持健康行為的重要性，在出院后的日常生活中也能遵醫囑用藥、定時復診，從而能實現病情的更好控制，有利于預后改善，預后的改善使患者直觀感受到維持健康行為的作用，能進一步規范自身行為，形成良性循環。

綜上所述，積極心理學理論用于慢性心衰護理中可明顯改善患者心理狀態，減輕不良情緒，增加患者健康行為。