多學科協作模式康復護理對促進腦卒中吞咽障礙患者功能康復的影響

袁桂芳

重慶市忠縣人民醫院門診，重慶 忠縣 404300

腦卒中后常并發不同程度的吞咽障礙，患者常表現為誤吸、吸水嗆咳、脫水等癥狀，對其日常生活、自我護理能力造成不利影響［1-2］。吞咽障礙主要由于咽喉、雙唇、食管、舌等器官結構功能受到損害，難以將食物安全從口送到患者胃內，易出現營養不良等并發癥，影響預后效果。既往研究發現，腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理，可幫助其盡早恢復正常生活，重歸社會［3］。多學科協作模式康復護理以循證醫學為依據，以多個專業為基礎，多學科護士之間相互協作，充分考慮患者需求，為其提供較為高效、全面的護理干預措施，在促進患者病情恢復中具有重要價值［4］。本研究旨在分析多學科協作模式康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月重慶市忠縣人民醫院收治的62例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組中男16例，女15例；年齡23～64歲，平均年齡（37.49±3.25）歲；偏癱側別為左側18例，右側13例；體重45～82 kg，平均體重（59.32±5.16）kg。觀察組中男17例，女14例；年齡24～66歲，平均年齡（37.81±3.42）歲；偏癱側別為左側16例，右側15例；體重45～84 kg，平均體重（59.68±5.23）kg。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識（2018）》［5］相關診斷標準。（2）對本研究知情且同意。（3）首次發病。（4）洼田飲水試驗2～5級。（5）精神狀態良好。（6）所有患者的病歷有關資料齊全。（7）具有較好的溝通交流能力。排除標準：（1）咽喉感染。（2）大面積腦梗死。（3）由其他原因引起的吞咽障礙。（4）心肝腎功能嚴重衰竭。（5）合并嚴重的腦器質性疾病。（6）意識障礙，難以進行正常交流。（7）合并免疫系統病癥。（8）存在凝血功能異常。（9）有酒精、藥物依賴史。（10）合并血液系統疾病。

1.3 方法

對照組采用常規護理。包括用藥指導、飲食管理、認知干預、心理疏導等常規措施。觀察組在常規護理的基礎上實施多學科協作模式康復護理。（1）成立多學科協作小組。由神經內科護士長（組長）、專科護士、康復師、營養師、心理咨詢師共同組成。護士長負責多學科協作康復護理干預措施的制定與團隊管理；康復師負責評估患者吞咽功能，制定吞咽訓練計劃，對患者進行吞咽訓練；營養師負責制定與調整營養餐；心理咨詢師評估患者心理狀態，使其保持積極樂觀的心態。創建多學科協作微信交流平臺，便于小組成員實時討論與信息反饋，及時就患者病情變化調整干預措施。每周進行1次團隊例會，就患者病情情況進行討論并制定下一階段的康復訓練措施。（2）康復訓練。①攝食訓練。由營養師根據患者營養狀況，將易消化、富含維生素、蛋白質的食物調成糊狀以便患者吞咽。指導患者取仰臥位，由康復師指導患者采用空吞咽、進食交替法進行攝食訓練，患者在進食時將頭部偏向健側肩部，行點頭樣吞咽，對于咀嚼困難者，予以輕壓舌根誘導吞咽反射幫助患者咽下食物，15～30 min/d，3次/d，依據循序漸進的原則，控制進食量。②吞咽訓練。指導患者進行伸舌、卷舌、鼓腮、張口、叩齒等動作，每項動作20次為1組，3組/d，最佳康復訓練時間為10：00—11：00、16：00—17：00、20：00—21：00。③上肢進食功能訓練。在用餐后1 h指導患者行偏癱側上肢訓練，模擬進食動作，從半臥位—抓握餐具（塑料材質）—攝取食物，最后將食物送入口中，30～50次/d。（3）心理干預。由心理咨詢師了解患者心理狀態并評估，有計劃、針對性地展開疏導，利用視頻、PPT等方式講解腦卒中吞咽障礙知識、康復重要性、飲食管理等知識，解除其不安心理；利用微信平臺每天19：00發送如何吞咽障礙自我護理、調節情緒小妙招等文章，使其學會自我管理及自我控制情緒；介紹康復效果較佳真實案例，提高其信心。（4）干預評價。由小組成員根據患者康復訓練情況進行評估，對于按時完成者予以鼓勵，并指導其下一階段康復訓練，對于未能按時完成者查找原因，加大監督力度，調整干預措施。

1.4 觀察指標

（1）吞咽功能。干預1個月后采用洼田飲水試驗進行評價，以一次性將水咽下、無嗆咳為Ⅰ級；以分兩次將水咽下、無嗆咳為Ⅱ級；以一次性將水咽下但嗆咳為Ⅲ級；以分兩次將水咽下、有嗆咳為Ⅳ級；以難以全部咽下、嗆咳次數多為Ⅴ級。（2）自我護理能力。干預前、干預1個月后采用自我護理能力量表（ESCA）［6］對兩組患者進行評估，包括自我概念、健康認知等，共43個條目，采用5級評分法（0～4分），共172分，分數越高則自護能力越佳。（3）負性情緒。干預前、干預1個月后采用抑郁自評量表（SDS）［7］對兩組患者進行評估，包括精神性、情感障礙等20個項目，采用4級評分法，重度抑郁為≥72分；中度抑郁為63～71分；輕度抑郁為54～62分；正常為≤53分。（4）生活質量。干預前、干預1個月后以健康調查量表（SF-36）［8］對兩組患者進行評估，量表共8個維度（生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能與精神健康），36個項目，采用6級評分法，各維度的總分全部為100分，得分高則其生活質量高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能情況

觀察組吞咽功能改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吞咽功能情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后ESCA評分、SDS評分情況

干預前，兩組患者ESCA評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA評分均上升，SDS評分均降低，且觀察組ESCA評分高于對照組，SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分、SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后ESCA評分、SDS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值ESCA干預前72.49±8.05 72.97±8.24 0.232 0.817干預1個月后93.56±9.14 112.38±11.45 7.152 0 SDS干預前58.42±5.16 58.71±5.23 0.220 0.827干預1個月后45.38±4.70 40.19±4.01 4.677 0

2.3 兩組患者干預前后SF-36量表評分情況

干預前，兩組患者SF-36量表中各維度評分比較，差 異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36量表評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后SF-36量表評分情況（±s） 分

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值 組別干預1個月后72.53±3.41 80.52±3.75 8.778 0干預1個月后70.43±3.41 78.87±3.82 9.177 0干預1個月后73.69±3.42 80.75±3.92 7.556 0干預1個月后70.58±3.36 78.94±3.82 9.149 0對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值生理機能干預前62.36±2.58 62.49±2.67 0.195 0.846活力干預前61.23±2.06 61.54±2.15 0.580 0.564干預1個月后72.57±3.16 78.63±3.71 6.902 0生理職能干預前62.28±2.16 62.30±2.21 0.036 0.971社會功能干預前62.36±2.30 62.53±2.42 0.284 0.778干預1個月后72.53±3.28 80.71±3.83 9.032 0身體疼痛干預前61.26±2.08 61.36±2.14 0.187 0.853情感職能干預前61.48±2.35 61.59±2.42 0.182 0.857干預1個月后73.55±3.42 82.67±3.84 9.875 0總體健康干預前60.43±2.16 60.53±2.21 0.180 0.858精神健康干預前60.45±2.29 60.57±2.34 0.204 0.839干預1個月后72.59±3.57 83.64±4.06 11.380 0

3 討論

腦卒中吞咽障礙患者常出現誤吸、肺炎等癥狀，導致生活質量嚴重下降。相關研究［9-10］發現，吸入性肺炎是導致患者死亡的重要原因之一。同時，腦卒中后吞咽障礙患者由于受病情影響且伴有不同程度運動功能障礙，活動受限，易誘發抑郁等不良情緒，配合度下降，延緩康復進程［11］。常規護理下的干預措施較為分散，各部門聯系較少，不能給予患者較為全面的護理服務，具有局限性。

本研究結果顯示，觀察組吞咽功能改善程度優于對照組，ESCA評分、SF-36量表中各維度評分較對照組高，SDS評分較對照組低，提示多學科協作模式康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中具有較高的應用價值。分析其原因在于，本研究組建以護士為主導的多學科協作小組，發揮所長，為患者制定符合其發展的康復措施，使其及時得到康復師、營養師、心理咨詢師等全面護理，為患者盡早康復奠定基礎。營養師在患者每餐進餐時指導其選擇利于吞咽食物，并指導其合理營養搭配，加強患者營養支持，為改善預后提供保障。康復師現場指導患者進行攝食訓練、吞咽訓練、上肢進食功能訓練，可促進吞咽功能逐漸恢復，通過連續復雜的反射活動，保證患者安全、有效地進食，并促使患者掌握進食、防誤吸技巧，提高患者生活質量。患者由于活動不便，日常生活需家屬照顧，易產生焦慮、抑郁等情緒，延緩疾病恢復進程［12］。心理咨詢師通過病情分析、健康宣教解除患者不安、困惑等心理，強化其認知，使其遵醫囑展開康復訓練，改變不健康的生活方式，利于提高自我護理能力，且充分考慮患者心理需求，緩解其抑郁等負性情緒，保障患者身心健康。

綜上所述，多學科協作模式康復護理應用于腦卒中吞咽障礙患者中效果較佳，可改善吞咽功能，減輕抑郁情緒，提高自我護理能力及生活質量。