白銀市2018—2020年發熱呼吸道癥候群病原學監測結果分析

董金鈺，張小梅，李梅基

（甘肅省白銀市疾病預防控制中心，甘肅 白銀 730900）

急性呼吸道感染具有發病率高和死亡率高等特點，目前已成為全球公共衛生所面臨的重要問題[1]。急性呼吸道感染主要由呼吸道病毒引起[2]。近年來檢測發現急性呼吸道感染大多數是由呼吸道病毒引起，最常見的呼吸道病毒主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、腸道病毒等，檢出率最高的是甲型流感病毒。全面了解和掌握發熱呼吸道癥候群病原學特征，對發熱呼吸道癥候群病例有效防控和臨床治療具有積極作用。為更好地了解白銀市發熱呼吸道癥候群病例的流行特征，掌握發熱呼吸道癥候群病原學分布狀況，現對白銀市2018—2020年發熱呼吸道癥候群病原學監測情況進行分析。

1 材料與方法

1.1 病例定義

發熱呼吸道癥候群監測病例是一組多病原多因素引起的呼吸道疾病，臨床具備急性感染表現：發熱，WBC升高或降低,或分布異常，寒戰，體溫降低（考慮年齡）至少符合1項；以及呼吸道臨床表現：咽部不適、咽干或咽痛，鼻塞、流涕，鼻、咽、喉明顯充血、水腫，咳嗽，咳痰，氣短，聽診呼吸音異常，胸痛，至少符合1項。肺炎病例除具備上述表現，還具備胸部X線片提示肺部炎性改變。

1.2 材料來源

白銀市2018—2020年發熱呼吸道癥候群哨點醫院送檢樣品檢測結果數據。

1.3 哨點醫院監測

白銀市靖遠縣人民醫院為哨點監測醫院，2018—2020年在哨點醫院的兒科、發熱門診、呼吸科，急診及病房等采集發熱病人的痰液、咽拭子標本，-70 ℃暫存，由白銀市疾病預防控制中心統一檢測，共檢測355份。

1.4 實驗室檢測

根據《發熱呼吸道癥候群監測技術方案》（2012版和2019版）[3]的要求，白銀市疾控中心檢驗科微生物室對痰液、咽拭子標本進行流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、冠狀病毒、腸道病毒等的檢測。所采用的試劑：核酸提取試劑為：上海伯杰醫療科技有限公司生產的病毒RNA提取試劑盒，批號為：20200814A/20200814-20210813.使用儀器為：核酸提取儀，由中國上海伯杰醫療科技有限公司生產，規格型號：BG-Flex-32。

1.5 核酸檢測

檢測試劑為聯合醫學/呼吸道15項病原體快速檢測試劑盒。批號為：20191002/20201013。主要檢測設備：ABI7500。采用逆轉錄聚合酶鏈反應（Real-Time PCR）法進行核酸檢測，若是痰標本需經過前處理，處理方法：取痰標本，視標本性狀加入1～2倍體積的4%NaOH于痰瓶中，擰緊螺旋蓋，漩渦震蕩器上震蕩1 min，使痰液充分勻化，室溫放置，消化徹底至水樣備用。經前處理后的痰液標本和咽拭子標本用同樣的方法取樣，吸取200 uL提取核酸。核酸提取后立即檢測或-20 ℃凍存。

2 結果

2.1 病例分布

2018—2020年，哨點醫院共送檢發熱呼吸道癥候群病例355例，其中，男性181例(51.00%)，女性174例(49.00%)，男女比例1.04：1；各年齡段均有報告發病，最小2個月，最大85歲；60歲以上報告病例人數最多，為151人（42.5%），其次為0～10歲組，為96人，（27.0%），31～40歲組最低，為11人（0.3%），見圖1。

圖1 白銀市2018—2020年發熱呼吸道癥候群病例年齡分布

2018—2020年，1～12月份監測的病例數分別為49人（13.8%）、32人（9.0%）、58人（16.3%）、39人（10.9%）、35人（9.8%）、39人（10.9%）、30人（8.4%）、3人（0.8%）、4人（1.1%）、14人（3.9%）、18人（5.0%）、34人（9.5%），見圖2。

圖2 白銀市2018—2020年發熱呼吸道癥候群病例時間分布

2.2 病原學檢驗

2.2.1 病毒檢出整體情況

2018—2020年送檢病例樣品為355份，共檢出病毒樣品136份，總檢出率為38.31%。病原譜排名前3位的依次是甲型流感病毒64株，占47.06%（64/136）；鼻病毒13株，占9.56（13/136）；人偏肺病毒10株，占7.35（10/136）；其余依次為乙型流感、呼吸道合胞病毒B各9株，腸道病毒8株，副流感Ⅲ型7株，腺病毒5株，呼吸道合胞病毒A 3株，副流感Ⅰ型、副流感Ⅳ型、冠狀病毒NL63各2株，冠狀病毒0C43和冠狀病毒HKUI為最低，均為0.73%（1/136），見表1。

表1 白銀市2018—2020年發熱呼吸道癥候群病原學檢出情況

2.2.2 混合感染情況

在136份陽性標本中，檢出混合感染的標本8份，占陽性標本的5.88%（8/136），均為雙重病毒感染，其中1例為甲型流感病毒合并腺病毒感染，1例為甲型流感病毒合并鼻病毒感染，2例為呼吸道合胞病毒B合并人偏肺病毒感染，1例為副流感Ⅰ型合并呼吸道合胞病毒A感染，1例為冠狀病毒HKUI合并呼吸道合胞病毒A感染，1例為副流感Ⅲ型合并乙型流感病毒感染，11例腸道病毒和腺病毒感染。

2.2.3 不同樣品標本病毒檢出情況

2018—2020年檢測痰液樣品38份，檢出病毒14份，檢出率為36.8%；咽拭子標本317份，檢出病毒122份，檢出率為38.5%。

3 討論

呼吸道疾病可由多種病原體引起，臨床癥狀也多相似，鑒別診斷困難，病例確診很大程度上依賴于實驗室檢測，以便于快速確認病原、指導臨床治療，避免濫用抗生素，及采取必要隔離措施[4]。2018—2020年送檢病例樣品為355份，總檢出率為38.31%，其中痰液樣品38份，檢出病毒14份，檢出率為36.8%；咽拭子標本317份，檢出病毒122份，檢出率為38.5%。甲型流感病毒64株為最高，檢出率為47.06%；冠狀病毒0C43和冠狀病毒HKUI為最低，均為0.73%；檢出雙重感染的病毒有：甲型流感病毒和腺病毒1份，甲型流感和鼻病毒1份，呼吸道合胞病毒B和人偏肺病毒2份，副流感Ⅰ型和呼吸道合胞病毒A 1份，冠狀病毒HKUI和呼吸道合胞病毒A 1份，副流感病毒Ⅲ型和乙型流感病毒1份，腸道病毒和腺病毒1份。流感病毒是冬春季引發成人尤其是老年人呼吸道感染的主要病原[5-6]，建議發熱呼吸道癥候群病例的采樣首選咽拭子標本采集，提高檢出率；在明確診斷治療中關注流感特別是甲型流感的用藥，提高臨床治愈率。

由于2020年新冠肺炎疫情的影響，采送樣數量偏少，發熱呼吸道癥候群病例數量偏低，與疫情防控網格化居家隔離有關，減少了因外出聚集發生病毒傳播和感染的機會。

本監測病毒的陽性病例數和陽性率的時間發布表明，發熱呼吸道癥候群病例高發于冬春季，特別是三月份最高，這與三月氣溫逐漸回暖，空氣干燥，人群流動增加，適宜呼吸道病毒的傳播；不同年齡組中0～10歲兒童和60歲以上老年人檢出率所占比例最高，即病例以老年人和兒童較多，符合此年齡段人群免疫力低下，抵抗力偏低的特點，建議臨床根據不同季節和人群有針對性地選擇用藥，大人在喂養孩子之前注意個人衛生，勤洗手、消毒，以避免交叉污染等。兒童減少到人群聚集的地方去，老年人進行流感疫苗接種，提高免疫力，降低感染幾率。

綜上所述，分析白銀市哨點醫院監測發熱呼吸道癥候群病例結果顯示，可以在一定程度上反映出全市發熱呼吸道癥候群病例發病特征和規律，為發熱呼吸道病例監測和臨床救治提供了科學依據。醫療機構加強發熱呼吸道病例的預檢分診和隔離管控，加大發熱呼吸道癥候群病例標本的采集和送檢的均衡性，提高采集標本質量，增加樣品送檢數量，規范送檢病例信息的完整性，以提高病例監測的敏感性和準確性，為應對呼吸道感染及新發突發傳染病的暴發以及臨床有效防治提供準確依據。