小劑量牛肺表面活性劑聯合nCPAP在孕周＜34周早產兒中的應用效果及對肺換氣狀態的影響*

肖香萍 張帥紅

早產兒的機體綜合狀態相對較差，而呼吸狀態是重點監測與干預方面，對于早產兒進行胎肺成熟的促進是重點研究方面。孕周＜34 周的早產兒的成熟度相對較差，進行干預的需求更高[1-2]。本類早產兒的多方面狀態亟待改善，其中血氣分析、氧合指數（OI）、腦氧飽和度（ScO2）及肺換氣狀態均是本類早產兒表現相對異常的方面，也是治療干預過程中，亟待改善的方面，同時也是療效評估的重要參考方面。近年來臨床中采用牛肺表面活性劑及合nCPAP 用于本類早產兒的研究不斷增多，但是其效果研究差異較大[3-5]，且對肺換氣狀態的影響研究更為不足。因此本研究現探究小劑量牛肺表面活性劑聯合nCPAP 在孕周＜34 周早產兒中的應用效果及對肺換氣狀態的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2022 年1 月景德鎮市第二人民醫院的80 例孕周＜34 周早產兒。納入標準：孕周＜34 周；于本院進行診治。排除標準：合并先天性呼吸道疾病；先天性心臟?。惶ゼS吸入綜合征；肺部出血；顱腦損傷及感染；出生時出現重度窒息。根據隨機數字表法分為對照組40 例和觀察組40 例。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準。早產兒家長知情同意本研究。

1.2 方法 對照組采用nCPAP 進行治療，給予患兒進行干預治療，壓力設定為4～6 cmH2O，氧濃度則設定為25%～60%，流量為4～11 L/min，根據早產兒情況進行適當調整。觀察組則采用小劑量牛肺表面活性劑（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052128，規格：70 mg/支）聯合nCPAP 進行治療，其中nCPAP 治療方式與對照組相同，在此基礎上以小劑量牛肺表面活性劑進行治療，以70 mg/kg 的劑量與2.0 mL 氯化鈉溶液進行混合并加熱，至37 ℃后，采用注射器由氣管插管進行緩慢注入，用藥后4～5 h 不宜進行拍背及吸痰等處理。兩組的其他治療干預措施均相同，包括保暖、感染防控、氧供及營養供給方面均基本相同。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組的治療總有效率、并發癥發生率、治療前后的血氣分析指標、氧合指數（OI）、腦氧飽和度（ScO2）及肺換氣指標。（1）治療效果：治療72 h 后進行治療效果的評估，以早產兒生命體征正常，呼吸平穩，且實驗室各項指標均正常為顯效；以早產兒生命體征、呼吸狀態及實驗室指標均有所改善，但未達到正常為有效；以早產兒生命體征、呼吸狀態及實驗室指標均未見明顯改善為無效[6]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）并發癥發生情況：對兩組早產兒住院期間的肺部感染、發紺及氣胸等發生率進行統計。（3）血氣分析指標：于治療前及治療2、12 及24 h 后分別采用血氣分析儀進行檢測，檢測指標為PaO2及PaCO2。（4）于治療前及治療2、12 及24 h 后分別進行氧合指數（OI）及腦氧飽和度（ScO2）的檢測，前者采用血氣分析結果進行檢測，后者則采用近紅外光譜法進行檢測。（5）肺換氣指標：于治療前及治療2、12 及24 h 后采用肺功能檢測系統進行肺換氣指標的檢測，檢測指標為[最大吸氣壓（Pimax）、最大呼氣壓（Pemax）及肺泡-動脈氧分壓差（PA-aDO2）]。上述方面均由經驗豐富者進行檢測。

1.4 統計學處理 數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25 例，女15 例，胎齡30～34 周，平均（32.32±1.11）周，出生體重1.5～2.2 kg，平均（1.91±0.19）kg，日齡1～3 d，平均（1.53±0.31）d。觀察組中男23 例，女17 例，胎齡30～34 周，平均（32.35±1.08）周，出生體重1.5～2.3 kg，平均（1.93±0.20）kg，日齡1～3 d，平均（1.55±0.30）d。兩組早產兒的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較 治療72 h 后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.000，P=0.025），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.333，P=0.020），見表2。

表2 兩組的并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后的血氣分析指標比較 治療前兩組的血氣分析指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療2、12 及24 h 后觀察組的血氣分析指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的血氣分析指標比較[mmHg，（）]

表3 兩組治療前后的血氣分析指標比較[mmHg，（）]

2.5 兩組治療前后的OI 及ScO2比較 治療前兩組的OI 及ScO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療2、12 及24 h 后觀察組的OI 及ScO2均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的OI及ScO2比較[%，（）]

表4 兩組治療前后的OI及ScO2比較[%，（）]

2.6 兩組治療前后的肺換氣指標比較 治療前兩組的肺換氣指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療2、12 及24 h 后觀察組的肺換氣指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后的肺換氣指標比較（）

表5 兩組治療前后的肺換氣指標比較（）

表5（續）

3 討論

早產兒因未足月，其體重較輕，器官功能及適應能力均相對差于足月兒，而孕周＜34 周的早產兒其相對于34 周以后的晚孕期早產兒，其上述方面的狀態多相對更差[7-8]，因此也是臨床重點監測、評估與干預的早產兒。臨床中針對孕周＜34 周早產兒的研究顯示，其呼吸功能狀態相對較差，因此對呼吸方面的監測與干預需求與意義較高[9-10]。而臨床中采用牛肺表面活性劑與nCPAP 等對早產兒呼吸及氧供等進行干預的研究雖可見，多集中于對呼吸窘迫的診治與防控方面，且存在研究結果差異突出的情況，同時兩者聯合應用的全面細致研究少見，且有研究認為，對于早產兒僅應用nCPAP 即可達到較好的效果，而有研究認為加用牛肺表面活性劑可達到更為積極的作用與效果[11-12]。肺換氣狀態指標中的Pimax、Pemax及PA-aDO2等對于早產兒的呼吸氧供狀態，在肺部氧攝取方面具有積極的反應意義，因此對其在早產兒中的針對性全面研究意義較高[13-15]。

本研究探究小劑量牛肺表面活性劑聯合nCPAP在孕周＜34 周早產兒中的應用效果及對肺換氣狀態的影響，對結果進行細致分析顯示，小劑量牛肺表面活性劑聯合nCPAP 在孕周＜34 周早產兒中的應用效果顯著優于僅應用nCPAP 進行治療的早產兒，其優勢體現在治療總有效率相對更高，并發癥發生率相對更低（P＜0.05），同時治療后的血氣分析指標、OI、ScO2及肺換氣指標均相對更好（P＜0.05），說明小劑量牛肺表面活性劑聯合nCPAP 的綜合應用價值更為突出。分析原因，在應用合nCPAP 的基礎上，給予早產兒小劑量牛肺表面活性劑可有效促進肺部分泌物的排出[16-17]，同時其有助于肺泡張力的穩定，對于改善肺部順應性有積極的作用，同時其可以快速有效地改善患兒的肺換氣功能狀態，在肺順應性改善方面具有積極的效果[18-19]，因此更為適用于孕周＜34 周早產兒。

綜上所述，筆者認為小劑量牛肺表面活性劑聯合nCPAP 在孕周＜34 周早產兒中的應用效果較好，且可顯著改善早產兒的肺換氣狀態，在孕周＜34 周早產兒中的應用價值較高。