紫草油預防胸外側臥位手術患者術中醫源性壓力損傷的應用研究*

高園艷 李珍

胸外側臥位是臨床應用較為廣泛的手術體位之一，有利于充分暴露手術病灶，便于醫生精準操作[1-2]。但手術過程中患者長時間保持同一姿勢，肢體被固定，無法進行體位改變，加之術前長時間禁飲禁食、術中麻醉等影響，易導致局部血液循環障礙，醫源性壓力損傷發生風險較高，嚴重影響患者身體健康和術后恢復[3-4]。因此，手術過程中采取積極有效的干預措施以預防醫源性壓力損傷發生，對促進手術后恢復尤為重要。祖國醫學認為，醫源性壓力損傷屬于“腐”“瘡瘍”范疇，外因為局部壓迫、氣血不暢，內因為久臥傷氣，氣血虧虛，氣血瘀滯，不能營養皮膚，進而形成潰瘍，臨床干預重點在于補益生肌、活血散瘀。紫草油由紅花、紫草、當歸等中藥材組成，具有柔潤皮膚、清熱涼血、活血解毒等功效。鑒于此，本研究旨在探討紫草油在胸外側臥位手術患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月于贛南醫學院第一附屬醫院行胸外側臥位手術治療的患者100 例。納入標準：均采取胸外側臥位手術；手術時間≥4 h；年齡≥40 歲；術前皮膚完好，無壓瘡，無皮膚疾病。排除標準：術中大出血；既往有壓瘡史；嚴重精神疾病，無法配合研究。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50 例。研究獲醫學倫理委員會審核通過，患者對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組使用泡沫敷料進行皮膚保護：對于骶尾部、肩胛部、足踝部、髂前上棘等受壓較大部位，采用泡沫敷料（生產廠家：武漢華衛科技有限公司，批準文號：鄂械注準20132641448，規格：7.5 cm×7.5 cm 壓邊款）進行敷貼。觀察組使用紫草油進行皮膚保護：（1）紫草油制備。選擇地榆15 g，當歸30 g，紫草30 g，黃連15 g 和黃芪30 g，去除雜質后切碎，放入1 kg 芝麻油，浸泡7 d 后放入鍋中加熱到微微沸騰，再改文火加熱，持續攪動至藥物炸枯，待黃連基本變為黃褐色時關火，溫度降至無油煙飄出，濾出藥渣，再放入冰片5 g，血竭6 g，珍珠6 g，煅石膏10 g，不斷攪拌至溶化，放入無菌容器中進行高壓蒸汽滅菌備用。（2）紫草油的使用。選擇肩胛部、足踝部、骶尾部等受壓較大部位，清潔、消毒上述部位后，采用無菌棉簽蘸取紫草油涂抹直至吸收，并晾干5～10 min。對照組手術前使用泡沫敷料至手術結束，觀察組手術前涂抹紫草油一次。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組醫源性壓力損傷預防效果、舒適度、反應性充血情況、不良反應發生率和滿意度。（1）依據局部受壓部位皮膚變化情況評估醫源性壓力損傷預防效果。顯效：受壓部位皮膚未出現紅腫癥狀；有效：受壓部位出現可逆反應性充血，但未出現硬結；無效：受壓部位皮膚出現硬結、水皰或潰瘍癥狀。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）手術前和手術結束30 min 后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）從心理、生理、社會文化及環境4 個維度評價患者舒適度，共28 項，采用1～4 級評分法，總分28～112 分，分數越高表示舒適度越好[5]。（3）記錄兩組反應性充血率（局部組織受壓，引起周圍軟組織毛細血管缺血、缺氧，解除壓迫后血流又進入組織，受壓區域變得充血）。（4）記錄并比較兩組皮膚瘙癢、刺痛及發紅不良反應發生情況。（5）發放本院自制患者滿意度調查表，從皮膚保護方式、操作技術、安全性、舒適度4 個方面，調查患者滿意度，向患者講解調查的目的，并指導其填寫，該調查表的Cronbach’s α 系數為0.859，重測效度為0.868，各個方面滿分100 分，得分高表示患者越滿意。調查表發放100 份，現場收回100 份，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，以（）表示計量資料，用t 檢驗，以率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26 例，女24 例；年齡40～69 歲，平均（55.87±6.54）歲；側臥位方向：左側27 例，右側23 例；文化水平：小學16例，初中19 例，高中及以上15 例。對照組，男28例，女22 例；年齡40～72 歲，平均（55.89±6.51）歲；側臥位方向：左側26 例，右側24 例；文化水平：小學15 例，初中18 例，高中及以上17 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組醫源性壓力損傷預防效果比較 觀察組醫源性壓力損傷預防總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046），見表1。

表1 兩組醫源性壓力損傷預防效果比較[例（%）]

2.3 兩組GCQ 評分比較 手術前兩組GCQ 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術結束30 min 后觀察組GCQ 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCQ評分比較[分，（）]

表2 兩組GCQ評分比較[分，（）]

表2（續）

2.4 兩組反應性充血率、不良反應發生率比較 觀察組反應性充血率、不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組反應性充血率、不良反應發生率比較[例（%）]

2.5 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度中皮膚保護方式、操作技術、安全性、舒適度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

3 討論

胸外側臥位患者在手術過程中長時間保持較小的受力面積，導致受力面承受較大的壓力，促使局部血液循環減慢，加之手術麻醉、術中出血等影響，醫源性壓力損傷發生率大大提升，嚴重影響患者預后[6-7]。中醫學認為，術中由于身體對身體著褥點的壓迫，以及身體著褥點部位的摩擦擠壓，致使受壓部位氣血失于流暢，氣血瘀滯，郁久化熱，熱盛肉腐[8-9]。

泡沫敷料是較為常用的醫源性壓力損傷預防工具，具有一定應用效果，但價格稍昂貴，且為一次性使用產品，會增加患者費用支出[10-11]。本研究結果顯示，觀察組醫源性壓力損傷預防總有效率、GCQ 評分和患者滿意度評分均高于對照組，反應性充血率、不良反應發生率均低于對照組。表明紫草油應用于胸外側臥位手術患者中，能夠預防醫源性壓力損傷發生，且不良反應少，進而提高患者舒適度及滿意度。在胸外側臥位手術患者中采取紫草油進行皮膚保護，紫草油的主要成分為紫草，屬紫草科紫草屬植物，其中含有的乙酸紫草素、紫草精、鹼化紫草素有收斂作用，以草根入藥，具有涼血活血、清熱解毒透疹等功效[12-13]。紫草油中還含有地榆、當歸、黃連、黃芪等中藥，其中地榆具有涼血止血、解毒斂瘡等效果；當歸可補血活血、抑制血小板聚集；黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效；黃芪有益氣固表、補益肺脾等作用[14-15]。上述藥物聯合應用，共奏行氣、活血、化瘀之效，可促進局部微循環，改善局部血瘀情況，進而達到預防醫源性壓力損傷的效果，且對皮膚及黏膜無刺激性，不良反應較少，能夠提高患者舒適度[16-17]。同時油劑的使用能夠在皮膚表層形成有效保護膜，使其與外界隔絕，進而減少對受壓處皮膚造成的物理摩擦及各種化學刺激，有效減輕局部水腫，改善局部血流情況，進一步降低醫源性壓力損傷發生風險[18-19]。紫草油具有價格便宜、制作方便、使用便捷等優勢，可降低醫療成本，有效預防手術期皮膚醫源性壓力損傷的發生，從而提升患者滿意度[20]。本研究取得一定效果，但受樣本量、觀察時間等限制，研究存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討紫草油的具體應用效果。

綜上所述，紫草油在胸外側臥位手術患者中的應用效果確切，能夠預防醫源性壓力損傷，提高患者舒適度，減少反應性充血及不良反應發生，從而獲得更高的患者滿意度。