不明原因頭痛或與心臟相關

任珊珊

29歲的小鄔患偏頭痛多年，經常是下午發作，持續到晚上，直到第二天醒來才能恢復。為了對付這個折磨人的病痛，在她讀大四那年，服用了不少止痛藥。

近年來，小鄔的頭痛一周能發作3次。直到一次偶然的機會，她來到中山大學附屬第一醫院就醫。經顱多普勒超聲發泡試驗提示為“陽性”，即存在卵圓孔未閉的情況。在醫生的建議下，她完善了后續的檢查并確診了卵圓孔未閉。

隨即醫生為小鄔進行了卵圓孔未閉封堵術，幾天后小鄔順利出院。

什么是卵圓孔未閉？

中山大學附屬第一醫院心內科胡承恒教授介紹，卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道。出生前允許右心房的血液流入左心房，出生時，隨著嬰兒的第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側原發隔部分緊貼在右側的繼發隔上，發生功能性閉合，一年內卵圓孔達到解剖上的閉合。如果出生后年齡超過3 歲時，卵圓孔仍不閉合，則稱為卵圓孔未閉。

胡承恒教授介紹，成年人下肢的靜脈血會進入右心房，再向下進入右心室，通過肺動脈在肺部過濾加氧后進入左心房和左心室，再由主動脈輸送到大腦以及身體各個器官。像小鄔這樣卵圓孔未閉的患者，靜脈血會從右心房通過卵圓孔直接流向左心房。當靜脈系統中存在微小栓子、化學物質、顆粒物質時，就存在未經肺部過濾進入腦部的可能，從而引起腦部缺血，引發偏頭痛。通過對卵圓孔封堵術后患者的隨訪發現，進行封堵后，偏頭痛總緩解率高達76%。

警惕：卵圓孔和腦卒中相關

據介紹，在成年人中，卵圓孔未閉發病率高達25%。胡承恒教授表示，大多數人若無明顯癥狀，不需要特別處理。如果有明顯癥狀，且未閉合的“孔”較大，則須盡早就醫，醫生根據具體情況判斷是否需要封堵。目前，常用的治療方法是卵圓孔介入封堵手術。

需要警惕的是，卵圓孔未閉還是不明原因腦卒中的一個重要風險因素，進行封堵術更主要的原因是預防腦卒中的發生。他建議，如果反復出現不明原因的偏頭痛，建議做右心聲學造影和經顱多普勒超聲發泡試驗，篩查是否存在卵圓孔未閉的情況，再行經食管超聲心動圖檢查確診。此外，對于不明原因的年輕腦卒中患者、有過暈厥史的患者，更應該篩查卵圓孔是否閉合。