醫(yī)療設(shè)備電子化巡檢方式的設(shè)計與實踐

張敏敏

（杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部 浙江 杭州 310008）

0 引 言

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，各類醫(yī)療設(shè)備的智能化程度越來越高，臨床診療對醫(yī)療設(shè)備的依賴性也越來越強，醫(yī)療設(shè)備的運行狀態(tài)直接影響著臨床醫(yī)生對疾病診斷的準(zhǔn)確性。為保障醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，對設(shè)備進行日常維護、評估就顯得尤為重要。我院自2014年11月開始采用紙質(zhì)巡檢方式，工程師每月將科室臺賬打印出來并依此進行實地巡檢，巡檢完成后將巡檢結(jié)果填寫在臺賬上后交給科室主任、護士長簽字確認，工程師對有問題的設(shè)備進行標(biāo)記。這類巡檢方式會產(chǎn)生三個問題：臨床確認簽字用時較長，造成不必要的時間浪費；巡檢記錄為紙質(zhì)模式，全靠人工收集及保存；巡檢數(shù)據(jù)單薄，容易造假。

為更好地解決上述問題，本文設(shè)計一個醫(yī)療設(shè)備微工作臺，分為工程師界面與臨床界面，醫(yī)療設(shè)備管理平臺中的巡檢計劃關(guān)聯(lián)到微工作臺，支持巡檢計劃、預(yù)防性維護計劃（pm）信息同步，針對臨床工程師的日常巡檢給出提醒，支持在線數(shù)據(jù)修改及上傳，臨床科室通過微工作臺查詢科室設(shè)備每月巡檢情況，并做好確認打分，進而實現(xiàn)巡檢工作的電子化。

1 移動端醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)用設(shè)計

1.1 開發(fā)工具

根據(jù)醫(yī)院硬件配置情況、數(shù)據(jù)類型選取合適的硬件及開發(fā)工具：

（1）硬件環(huán)境：采用聯(lián)想電腦ThinkCentreM 4350/19 LCD，計算機配置處理器為Intel(R) Core（TM）i5-3470 CPU @ 3.20GHz 3.20 GHz，內(nèi)存4 GB。選擇中央處理器4核，內(nèi)網(wǎng)16 GB的服務(wù)器配置，選用操作系統(tǒng)Windows Server 2008 R2 Enterprice，硬盤容量500 GB。

（2）軟件工具：開發(fā)工具為JAVA工具，ORACLE 11.2.0.4.0數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

數(shù)據(jù)庫設(shè)置設(shè)備巡檢與PM管理數(shù)據(jù)庫，通過設(shè)備ID查詢到已制訂的巡檢計劃、PM計劃并進行移動端顯示，可在移動端進行相關(guān)的數(shù)據(jù)操作，與平臺同步更新，確保巡檢結(jié)果與PM結(jié)果的成功提交。

1.3 用戶功能設(shè)計

設(shè)計為將微工作臺接入醫(yī)療設(shè)備管理平臺質(zhì)量管理子系統(tǒng)，同步醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護計劃、巡檢計劃，在手機端進行科室巡檢、預(yù)防性維護，工程師將數(shù)據(jù)提交后反饋至臨床科室確認結(jié)果。根據(jù)需要用戶分為四類：管理員、臨床工程師、臨床科室負責(zé)人、臨床科室普通用戶，分別為他們配置不同的權(quán)限。

1.4 技術(shù)架構(gòu)

技術(shù)架構(gòu)采用MVVM模式，MVVM是Model-View-ViewModel的簡寫，即模型-視圖-視圖模型，模型指的是后端傳遞的數(shù)據(jù)。在MVVP模式中，前后端的所有交互都通過ViewModel進行了數(shù)據(jù)的通知與交互，從而獲得低耦合的優(yōu)點。

2 移動端醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制功能

2.1 移動端功能

根據(jù)實際使用情況，移動端設(shè)計了六大板塊。其中用戶登錄、醫(yī)療設(shè)備臺賬、巡檢管理、PM管理為主要功能：

（1）用戶登錄。通過輸入用戶工號及密碼即可登錄，用戶登錄后可根據(jù)需要查閱臺賬、巡檢記錄、PM記錄，如圖1所示。

圖1 軟件功能界面

（2）醫(yī)療設(shè)備臺賬信息。該板塊用于對醫(yī)療設(shè)備基本信息（主要包括設(shè)備名稱、型號、出廠編號、供貨單位、維保情況等）的獲取，可形成醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)標(biāo)簽，如圖2所示，還可以對醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀照片進行登記，錄入銘牌以及顯示該設(shè)備歷年維修記錄明細。同時還可以在臺帳管理里面進行醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程、說明書等材料的查看，隨時進行二次學(xué)習(xí)。

圖2 磁共振資產(chǎn)標(biāo)簽

（3）巡檢管理。根據(jù)巡檢周期長短、醫(yī)療設(shè)備故障率、發(fā)生故障對患者帶來傷害的嚴重程度等，將醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險等級分為四類：高風(fēng)險、中風(fēng)險、低風(fēng)險、輕微風(fēng)險。中、高風(fēng)險半個月巡檢一次，其余兩種每月巡檢一次。微工作臺主要用于顯示已經(jīng)關(guān)聯(lián)的科室巡檢計劃，臨床工程師根據(jù)巡檢情況如實填寫，通過對設(shè)備外觀、性能等情況的匯總與提交，在某個科室當(dāng)月的巡檢工作全部完成后，臨床科室負責(zé)人便可收到推送，顯示科室當(dāng)月巡檢報表。

（4）PM管理。主要用于顯示每臺設(shè)備預(yù)防性維護（PM）計劃，臨床工程師根據(jù)設(shè)備風(fēng)險等級劃分制定對應(yīng)PM周期及匹配PM模板。低風(fēng)險和輕微風(fēng)險設(shè)備每年進行一次預(yù)防性維護。中風(fēng)險和高風(fēng)險設(shè)備每年進行兩次預(yù)防性維護。臨床工程師需要在下一次PM日期結(jié)束前完成設(shè)備質(zhì)量檢測，在移動端填寫PM記錄，根據(jù)檢查項內(nèi)容的不同可填寫狀態(tài)也可根據(jù)測量值填寫數(shù)字，由檢查字段特性制定。

2.2 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制流程

我院對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制是在醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)按照正常流程到達我院，并完成驗收入庫的基礎(chǔ)上，制訂巡檢計劃、PM計劃并根據(jù)設(shè)定的時間執(zhí)行質(zhì)量控制。根據(jù)設(shè)備種類的不同選擇不同的測試工具進行設(shè)備檢測，測試工具主要包含電氣安全檢測儀、除顫儀檢測儀、監(jiān)護儀生命體征模擬器、嬰兒培養(yǎng)箱檢測儀、注射泵和輸液泵檢測儀、高頻電刀分析儀等設(shè)備。

工程師提交月度巡檢報告后由相關(guān)科室主任、護士長進行審核，返回至工程師，形成電子化質(zhì)量控制閉環(huán)，質(zhì)量控制流程如圖3所示。

圖3 設(shè)備質(zhì)量控制電子化流程

3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

通過對數(shù)據(jù)量的考量建立了設(shè)備巡檢、PM管理數(shù)據(jù)庫，總體分為基礎(chǔ)臺賬（jctz）、PM計劃信息（pmjh）、PM實施（pmss）、人員分工（ryfg）、巡檢計劃（xjjh）、巡檢實施（xjss）、統(tǒng)計分析（tjfx）等數(shù)據(jù)表，通過設(shè)備ID進行關(guān)聯(lián)匹配，例如通過設(shè)備ID進行對應(yīng)設(shè)備巡檢計劃查詢并實施巡檢。數(shù)據(jù)庫各部分關(guān)系如圖4所示。

圖4 數(shù)據(jù)庫各部分關(guān)系圖

醫(yī)療設(shè)備巡檢模塊需要在設(shè)備管理平臺上指定好設(shè)備巡檢周期、匹配設(shè)備巡檢模板，通過數(shù)據(jù)同步上傳可以在微工作臺中進行顯示，這樣工程師在進行設(shè)備外觀、性能檢查時便可將所獲得的數(shù)據(jù)直接填寫到對應(yīng)的表格中，進行存儲與數(shù)據(jù)提交，若設(shè)備出現(xiàn)故障，可直接點擊設(shè)備報修按鍵，系統(tǒng)會將列表中未經(jīng)巡檢的設(shè)備標(biāo)記為紅色提醒，避免遺漏。

工程師在進行相應(yīng)設(shè)備的預(yù)防性維護工作時，將數(shù)據(jù)填寫到移動端PM管理板塊，找到對應(yīng)設(shè)備的PM報告單，并關(guān)聯(lián)到匹配好的預(yù)防性維護模板進行數(shù)據(jù)填寫。同時，為了減少工程師的工作量，增加人性化操作，可對數(shù)據(jù)表單進行拍照上傳，PM報告內(nèi)容可更新為正常狀態(tài)。為方便工程師查看，在移動端PM管理板塊放置計劃列表，可隨時查看各個科室中各個設(shè)備的PM實施情況，并對即將到期的設(shè)備標(biāo)記紅色提醒。

微工作臺的設(shè)立可以方便臨床科室不受場地與時間的約束，可以通過手機進行巡檢工作簽字確認，減少不必要的等候時間。

4 軟件運行

4.1 工程師設(shè)備巡檢界面

通過測試與改進，設(shè)備科室巡檢列表界面可標(biāo)記每臺設(shè)備當(dāng)月巡檢狀態(tài)，顯示每個科室已經(jīng)制訂好的巡檢計劃、巡檢日期及其他相關(guān)信息，巡檢過程需要掃描設(shè)備資產(chǎn)標(biāo)簽二維碼，確保工程師有效進行巡檢，避免遺漏，也可以解決紙質(zhì)巡檢可能存在的造假等問題，巡檢列表顯示界面如圖5所示。

圖5 巡檢管理列表

4.2 臨床科室接收巡檢報告界面

各工程師提交完科室完整月度巡檢報告后，科室主任、護士長收到巡檢報告并對巡檢報告進行查閱審核，在科室巡檢報表中包含設(shè)備名稱、設(shè)備序列號、型號、外觀、性能等信息，符合要求標(biāo)識為Y，不符合要求標(biāo)識為N，科室月度巡檢報表如圖6所示。

圖6 科室巡檢報表

科室人員可隨時通過巡檢報告查詢來查閱科室巡檢結(jié)果，滿足個性化需求，實現(xiàn)巡檢結(jié)果多渠道保存，減少人工保存所帶來的人力損耗。

4.3 設(shè)備預(yù)防性維護界面

通過測試與改進，設(shè)備預(yù)防性維護界面分為科室PM列表以及單臺設(shè)備PM報告單，PM管理可以顯示各個科室巡檢設(shè)備數(shù)量，進行設(shè)備預(yù)防性維護時，可以進入該設(shè)備PM報告單界面，填寫維護記錄并上傳，系統(tǒng)會顯示出該設(shè)備下次PM截止日期，如圖7所示。

圖7 設(shè)備PM報告單

5 結(jié)果分析

該工作臺的設(shè)計與開發(fā)耗時三個月，并進行了三個月的模擬測試，于2021年6月進行全院微工作臺巡檢方式替換，經(jīng)過9個月的使用，隨機抽樣六個科室不同年度同一月份的設(shè)備巡檢時長進行對比，從中發(fā)現(xiàn)2020年紙質(zhì)巡檢方式每月巡檢耗時較長，平均值為每月26.94天，2021年同期該六個科室平均月度巡檢時長為22.17天，巡檢效率提高了17.71%。如表1所示。自2021年6月采用微工作臺巡檢以來，科室月度巡檢時長的平均值為21.68天，相比2018年最長巡檢時長29.32天，下降了26.06%。月度巡檢時長的縮短意味著巡檢效率的提高，同時也在一定程度上調(diào)動了工程師的工作積極性。

表1 紙質(zhì)月度巡檢時長和微工作臺巡檢時長部分科室對比（天）

通過SPSS Statistics 23軟件對2020—2021年醫(yī)療設(shè)備巡檢方式、月度巡檢時長進行統(tǒng)計及檢驗后，所得出如表1所示的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

測試期間我們也進行了醫(yī)療設(shè)備完好率、滿意度調(diào)查。設(shè)備完好率是在巡檢的基礎(chǔ)上，對六大類醫(yī)療設(shè)備附件連接、清潔、自檢、標(biāo)識、日常記錄等進行檢查，有一項不合格即判定為該設(shè)備不完好，六大類設(shè)備包含監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、培養(yǎng)箱、除顫儀、電刀設(shè)備。通過對2021年1月—12月急救生命支持類設(shè)備完好率數(shù)據(jù)的分析，得出相關(guān)設(shè)備總數(shù)不斷增加，巡檢方式改進后完好率在一段時間內(nèi)小幅波動后呈上升趨勢，直至后來趨于平穩(wěn)狀態(tài)，如圖8所示。

圖8 2021年急救生命支持類設(shè)備完好率情況

醫(yī)療設(shè)備滿意度調(diào)查每月抽取臨床科室100人，對科室醫(yī)療設(shè)備情況進行打分，評分采用百分制，50～60、60～70、70～80、80～90、90～100分別為很不滿意、不滿意、一般、滿意和很滿意，人數(shù)統(tǒng)計將80分以上設(shè)置為滿意，80分以下設(shè)置為不滿意。對2020年6月至2022年3月的滿意度情況進行統(tǒng)計，得出滿意度有了明顯提升，最高月份滿意度為90.43%，目標(biāo)值85%，如圖9所示。

圖9 2020年6月—2022年3月醫(yī)療設(shè)備滿意度情況

通過SPSS Statistics 23軟件對2020年6月—2022年3月醫(yī)療設(shè)備滿意度統(tǒng)計，將紙質(zhì)巡檢方式設(shè)置為對照組，微工作臺巡檢方式設(shè)置為觀察組，結(jié)果顯示觀察組滿意度、對照組滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=21.306，P＜0.001），如表2所示。

表2 2020年6月—2022年3月醫(yī)療設(shè)備滿意度對比

6 結(jié) 論

本文設(shè)計了微工作臺巡檢方式，解決了紙質(zhì)巡檢方式帶來的問題，很好地實現(xiàn)了臨床科室審核反饋的閉環(huán)，提高了醫(yī)療設(shè)備巡檢效率，保障醫(yī)療設(shè)備的完好性，更提升了用戶的設(shè)備使用滿意度。臨床科室對設(shè)備使用情況有章可循，對設(shè)備的安全性更為放心。微工作臺的引入使我院在醫(yī)療設(shè)備全電子化管理上又邁進了一大步，后期計劃通過效益分析平臺將設(shè)備使用情況關(guān)聯(lián)到微工作臺中，讓科室可以清楚看到每臺設(shè)備的使用率，合理配置各臺設(shè)備。