生物電阻抗法分析PGLA埋線結(jié)合易醫(yī)臍針治療腹型肥胖的臨床療效觀察

盧秉慧，王聰

1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣東 廣州 510080)；2.廣東省中醫(yī)院(廣東 廣州 510000)

近年，隨著生活質(zhì)量的提升，我國的肥胖率越來越高，對國家、社會及個人造成了嚴重影響，超重和肥胖防治迫在眉睫[1]。目前，肥胖防治主要分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩種，其中中醫(yī)憑借療效好，副作用少等優(yōu)勢，越來越受到人們的關(guān)注[2]。PGLA埋線療法既是針灸療法的改良，又是針刺治療的延伸，融合多種效應(yīng)于一體，在單純性肥胖治療方面取得了較為理想的治療效果[3]。易醫(yī)臍針是新型特色針法，在肥胖治療方面具有獨特作用。準確評估治療方案的臨床療效，可以為其臨床應(yīng)用提供更好的參考。但目前臨床缺乏通過生物電阻抗法分析PGLA埋線結(jié)合易醫(yī)臍針治療腹型肥胖患者人體成分變化，評估其臨床效率的研究。為此本研究抽取了我院收治的90例腹型肥胖患者進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取本院2020年1月至2021年12月收治的腹型肥胖患者90例，并按1∶1∶1的比例隨機分為臍針組、埋線組、聯(lián)合組3組，各30例。臍針組男性15例，女性15例；年齡22～48歲，平均(35.79±7.18)歲；埋線組男性16例，女性14例；年齡23～49歲，平均(36.12±7.87)歲；聯(lián)合組男性17例，女性13例；年齡21～47歲，平均(36.69±7.26)歲。3組的基線資料相比，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)腹型肥胖診斷標準：參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]，①體質(zhì)指數(shù)(BMI)：a.超重：24kg/m2及以上，b.肥胖：28kg/m2及以上；②腰圍：男性≥85cm，女性≥80cm；③腰臀比(WHR)：男生>0.90，女生>0.85。

(2)中醫(yī)辨證診斷標準：以《單純性肥胖病的診斷及療效標準》為診斷參考，①胃腸腑熱型：形體肥胖，肌肉結(jié)實，多食易饑，口干欲飲，怕熱多汗，小便短赤，大便干硬，舌紅、苔黃干燥，脈滑數(shù)有力。②脾虛濕阻型：形體肥胖，肢體無力浮腫，食欲不佳，食后腹脹，疲乏無力，心悸氣短，嗜睡懶言，便溏，舌淡有齒痕、舌苔薄且白，脈沉細。③脾腎陽虛型：形體肥胖，形寒肢冷，面色晄白，氣短而喘，頭暈腰酸，女性可見有月經(jīng)不調(diào)或不孕，男性可見陽痿，舌淡有齒痕、苔白滑，脈沉無力。

1.3 入選標準

(1)納入標準：①單純性肥胖，且BMI為24kg/m2及以上；②男性腰圍為85cm及以上，女性腰圍為80cm及以上；②入組前3個月為接受任何減肥治療；③自愿參與研究。

(2)排除標準：①繼發(fā)性肥胖；②合并嚴重器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病，胃腸疾病；③近期接受過減肥治療。

(3)剔除標準：①治療依從性較差；②臨床資料不完整；③因某些原因中途退出研究。

1.4 方法

(1)臍針組予以易醫(yī)臍針治療：①取穴，以臍蕊為中心，主穴取坤、兌、坎。②具體操作：患者仰臥，肚臍常規(guī)消毒后選用0.22×25mm的一次性無菌針灸針，以臍蕊為中心，參照臍八卦全息圖(見圖1)在分別在坤、兌、坎3個方位上進針，放射性平刺進針，進針深度約0.5～0.8寸，留針51min，3次/周，連續(xù)治療12周。

圖1 臍八卦全息圖

(2)埋線組予以PGLA埋線治療：①治則及取穴：以“健脾和胃，化濕消脂”為總則，主要選用任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)及背俞穴。穴位處方分為兩組，雙側(cè)對稱取穴：方1：中脘、氣海；滑柔門、外陵；大橫、府舍；脾俞、胃俞；方2：水分、關(guān)元；天樞、水道；腹結(jié)、帶脈；足三里、豐隆。辨證取穴：胃腸腑熱型加曲池；脾虛濕阻型加陰陵泉；脾腎陽虛型加腎俞。②具體操作：穴位常規(guī)局部消毒，用無菌鑷子鑷取長約1cm的0～5號醫(yī)用PGLA線，置于7號注射針頭前端，后接0.30×50mm無針尖的針灸針做針芯，快速將其刺入穴位，待針尖達到穴位皮下后，邊退針邊推動針芯，待有落空感后拔針，并止血貼上紗布。方1和方2兩組穴位交替使用，1次/周，連續(xù)治療12周。

(3)聯(lián)合組予以PGLA埋線聯(lián)合易醫(yī)臍針治療：綜合運用PGLA埋線治療和易醫(yī)臍針治療，具體操作和治療頻次參照臍針組和埋線組的要求，同樣連續(xù)治療12周。

1.5 評價指標

(1)腹型肥胖療效評定標準：以《單純性肥胖病的診斷及療效標準》為參照，BMI低于24kg/m2，男性腰圍小于85cm，女性腰圍小于80cm為痊愈；BMI減少大于2.0kg/m2，腰圍減少超過7cm，體重減少超過5kg為顯效；BMI減少1.0～2.0kg/m2，腰圍減少4～7cm，體重減少3～5kg為有效；BMI減少小于1.0kg/m2，腰圍減少低于4cm，體重減少低于3kg為無效。治療有效率包括治愈率和顯效率。

(2)BMI、腰圍、WHR測定：治療前后由同一操作者用同一把量尺和同一個體重秤測量入組者的身高、體重、腰圍、臀圍，并計算BMI和WHR。每次測量時入組者均只穿一身貼身衣物，拖鞋。

(3)人體成分測定：治療前后分別采用香山衡器所生產(chǎn)的IF912B型人體成分分析儀對入組者的人體成分變化進行測量，包括體脂率、水分率、肌肉率等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臍針組、埋線組、聯(lián)合組的治療有效率分別為90.00%、93.33%、96.67%，聯(lián)合組治療有效率雖高于臍針組和埋線組，但3組的整體治療有效率無明顯差異(x2=1.071，P=0.585>0.05)。見表1。

表1 3組的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 BMI、腰圍、WHR比較

治療前3組的BMI、腰圍、WHR相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后3組的BMI、腰圍、WHR，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后BMI、腰圍、WHR比較

2.3 人體成分變化比較

治療前3組的體脂率、水分率、肌肉率相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后3組的體脂率、水分率、肌肉率，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后人體成分變化比較

3 討論

目前，西醫(yī)臨床治療肥胖的有效藥物較少，且多存在副作用，長期服用可能會危害人體健康[5]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法通過辨證論治原則治療肥胖，不但臨床療效較為理想，且安全性相對更高，有助于改善患者生活質(zhì)量[6]。埋線療法是得到臨床證實的減肥療法，其選用的穴位以肥胖部位、脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈的穴位為主，能夠以點帶面調(diào)整患者經(jīng)絡(luò)氣血運行，實現(xiàn)減肥的目的[7]。PGLA埋線療法中所用到的新型埋線材料：共聚物聚乙交酯丙交酯，具有較好的降解性和生物相容性，埋線的安全性更高，降低了外科手術(shù)風(fēng)險和羊腸線在吸收過程中引發(fā)的過敏及排異反應(yīng)[8]。易醫(yī)臍針療法是齊永教授創(chuàng)立的新型特色陣法，該療法認為肥胖患者氣虛為主，其致病機制與肺、脾、腎有關(guān)，單純性肥胖患者如果上腹部肥胖則以扎坤位為主，中腹部肥胖扎兌位為主，下腹部肥胖扎坎位為主，上述部位均肥胖者可采用“比合方法”同時扎3個區(qū)域。相比其他針灸療法，易醫(yī)臍針療法在肚臍壁上取穴，無痛且針數(shù)少，可以減輕患者的恐針心理，提高治療舒適度和依從性[9]。臨床療效評價可以逆向推導(dǎo)臨床實踐過程及指導(dǎo)實踐的理論認知，對于臨床研究推廣十分重要。目前臨床多采用腰圍、BMI、WHR及相關(guān)抽血指標評價肥胖患者的治療效果，但該種評價方式的準確性有待提升。生物電阻抗法是近年新興的檢測技術(shù)，能夠測量人體成分，輔助臨床更客觀地分析人體成分以用于疾病治療及預(yù)后療效評估。相比一般評估方法，生物電阻抗法分析能夠更客觀、準確地反映人體脂肪重量，且成本更低、安全性更高。但目前臨床尚未意識到生物電阻抗法分析的重要性，通過各種方式評估減肥患者治療效果的研究較少[10]。為此，本研究抽取90例腹型肥胖患者進行了研究。

本研究結(jié)果顯示，臍針組、埋線組、聯(lián)合組的治療有效率分別為90.00%、93.33%、96.67%，聯(lián)合組治療有效率雖高于臍針組和埋線組，但3組的整體治療有效率無明顯差異(P>0.05)，提示單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療腹型肥胖均有較好的療效。這與已有研究結(jié)果相符，韓路璐等人[11]的研究證實易醫(yī)臍針可以有效治療肝郁脾虛型單純性肥胖癥，鄭肖等人[12]的研究結(jié)果顯示PGLA穴位埋線可以有效治療單純性肥胖，治療有效率高達93.0%。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后3組的BMI、腰圍、WHR，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)，提示單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療，都可以改善患者的BMI、腰圍、WHR，但兩組療法聯(lián)用的改善效果更好。同時，本研究通過生物電阻抗法分析對兩組治療前后的人體成分進行對比，結(jié)果顯示，治療后3組的體脂率、水分率、肌肉率，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)，提示單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療，都可以改善患者的人體成分，但兩組療法聯(lián)用的改善效果更好。

綜上所述，單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療腹型肥胖均具有較好的臨床療效，通過生物電阻抗分析和療效觀察指標對比發(fā)現(xiàn)，相比單一治療，聯(lián)合治療能夠更好地改善患者BMI、腰圍、WHR比及人體成分，具有臨床應(yīng)用價值。