肺泡表面活性物質聯合容量目標通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

李漢超

廣東省汕尾市彭湃紀念醫院 新生兒科(廣東 汕尾 516400)

呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒常見的呼吸系統危急重癥，患兒因肺泡表面活性物質缺乏，可導致肺泡萎陷，出現呼吸困難、呼吸衰竭，對患兒的生命造成嚴重威脅[1]。肺表面活性物質可增加NRDS患兒肺順應性，減少吸氣阻力，使得肺泡容量能夠保持穩定，在結合機械通氣治療，可以取得滿意療效[2]。但是，常規的機械通氣治療可以損傷患兒肺部，引起氧中毒的發生率也較高。容量目標通氣(VG)是新型的機械通氣模式，可以滿足患者肺通氣量，還可以自動調節壓力，以免在通氣過程中造成肺損傷[3]。本研究采用肺泡表面活性物質聯合容量目標通氣對NRDS患兒進行了治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察對象為NRDS患兒，共計90例，均為我院2020年2月—2021年3月期間收治。按照隨機數字表法的原則進行分組，對照組、治療組各有45例。所有患兒均符合第5版《實用新生兒科學》中NRDS的相關診斷標準，出生時間在12h及以下、患兒家屬均簽署知情同意書。排除合并先天性疾病、分娩過程中窒息史、合并呼吸系統其他疾病、嚴重臟器功能不全、休克或多器官功能衰竭的患兒。對照組中有男、女各27例、18例，胎齡30～36(32.73±2.59)周；平均體重(1.38±0.24)kg。治療組中有男、女各24例、21例，胎齡29～36(32.48±2.74)周，平均體重(1.24±0.22)kg。兩組基本資料之間經過比較，均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均接受吸氧、保暖、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂等常規治療，并在無菌條件下氣管插管，給予肺表面活性物質治療，首次用量為200mg/kg；12～24h后，若患兒病情緩解不理想，可繼續應用100mg/kg。對照組患兒給予機械通氣治療，采用模式為同步間歇指令通氣(SIMV)或SIMV+壓力支持通氣(PSV)，吸氣時間0.35～0.55s，呼吸頻率25～45次/min，吸氣峰壓15～30cm H2O，呼吸末正壓5～6cm H2O，FiO2 30%～60%。治療組在常規治療的基礎上，應用容量目標通氣治療，呼吸機模式為A/C+VG，吸入氧濃度30%～80%、潮氣量為每公斤體重4～6mL、最高壓力30cm H2O、呼吸頻率為每分鐘40～50次，呼氣末正壓5cm H2O。在治療期間，根據患兒的實際病情，及時調整上述參數。兩組患兒均治療7天。

1.3 療效評價

(1)治療效果。顯效為患兒治療后，臨床癥狀改善顯著，呼吸頻率和心率均恢復正常；緩解為患兒治療后，臨床癥狀、呼吸頻率和心率均有所改善；無效為患兒經過治療后，臨床癥狀、心率及呼吸頻率均未見改善，或是加重；總有效率=顯效率+緩解率。

(2)血氣指標：記錄兩組患兒治療前、治療后的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳(PaCO2)、氧合指數(OI)和血氧飽和度(SpO2)的變化。

(3)治療相關指標：記錄兩組患兒住院時間、機械通氣時間、并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效的兩組之間比較

治療組總有效率高于對照組(93.33% VS 75.56%，P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效的兩組之間比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較

兩組PaO2、SpO2治療后較治療前升高，PaCO2和OI值較治療前降低(P<0.05)。治療組治療后PaO2、SpO2均高于對照組治療后，PaCO2和OI值低于對照組治療后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較

2.3 兩組患兒治療相關指標比較

治療組機械通氣時間、住院時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療相關指標比較

2.4 兩組并發癥發生率比較

治療組患兒的并發癥發生率低于對照組(8.89% VS 28.89%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生率比較 (例)

3 討論

NRDS也稱為新生兒肺透明膜病，發生于生后4～12h內的新生兒，患兒主要表現為呼吸困難、面部發白或發紺等，病情嚴重患兒可以出現呼吸衰竭、心跳驟停，病死率高。多數學者認為，由于新生兒肺尚未發育完善，肺泡表面活性物質分泌不足甚至尚未分泌，肺表面張力難以有效縮小，降低了肺順應性，導致肺泡難以充分膨脹；加上新生兒呼吸肌產生的呼吸力量較小，從而出現通氣、換氣功能障礙，導致呼吸困難的發生[4]。

經氣管插管注入肺表面活性物質，可以增加新生兒肺泡表面活性物質數量，從而降低肺表面張力，肺順應性、肺氧合情況得到改善，在低肺容量的狀態下可以維持肺泡組織的穩定，具有抗萎陷、潤滑的作用[5]。由于新生兒呼吸力量薄弱，因而單純應用肺泡表面活性物質治療NRDS效果欠佳，臨床一般聯合呼吸支持方式治療。傳統壓力通氣模式可以增加NRDS患兒肺泡通氣量，從而有效提高SpO2，但是，隨著通氣時間的不斷延長，加大了呼吸機相關肺損傷的發生風險，甚至導致肺泡通氣量發生轉折性下降[6]。容量目標通氣是可以對通氣控制智能優化，從而有效控制通氣容量，減少過度通氣對肺臟造成的損傷[7]。同時，醫護人員還可以根據NRDS患兒的病情，設置適宜潮氣量，并進行動態監測，及時調整參數，取得滿意治療效果。本研究結果顯示，治療組治療后動脈血氣指標改善明顯，住院時間縮短，并發癥發生率降低，取得的治療效果確切；提示聯合應用肺泡表面活性物質于容量目標通氣能有效改善NRDS患兒血氣指標，安全性高，促進患兒盡快康復，提升治療效果。

綜上所述，聯合應用肺泡表面活性物質與容量目標通氣可以顯著改善NRDS患兒通氣功能，減少并發癥發生率，縮短住院時間，取得的治療效果滿意。