理性情緒療法配合誘導睡眠改善喉癌術后患者睡眠質量及心理彈性的價值

蘇婉君

廣州市第一人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科(廣東 廣州 510000)

喉癌是發病于喉部的惡性腫瘤，多見于50～70歲中老年群體，早期多以手術治療為主，且早期全切或部分切除瘤體后患者5年生存率80%[1]。但喉癌位置的特殊性，且術后患者吞咽功能、發聲與呼吸三大基本功能受到影響，導致睡眠變差，而術后疼痛、并發癥、嚴重的睡眠障礙會進一步影響患者心理狀態，因而導致患者在面對自身疾病、擔憂術后療效時難以適應，心理彈性水平降低[2]。理性情緒療法屬于新型心理疏導方案，其理論認為情緒非因情緒本身誘發，而是在經歷某一事件后且經過一系列變化后形成的，通過改善患者非理性信念可減輕或解決其心理問題[3]。但分析發現僅通過控制情緒難以有效改善喉癌術后患者的睡眠，而誘導睡眠則是根據其生理與心理實施睡眠管理，促患者能平穩入睡[4]。因而本次研究著重探究理性情緒療法配合誘導睡眠改善喉癌術后患者睡眠質量及心理彈性的價值，旨在腫瘤臨床管理提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年4月—2022年2月期間于我院接受喉癌切除術治療的患者68例，據隨機數字法分為兩組，觀察組與參照組，各34例。納入標準：①經病理組織學檢查確診為喉癌，且為鱗狀細胞癌；②均為首次發病，且成功行喉癌切除術治療；③患者預計生存期限>6個月；④對研究知情且簽署書面同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②伴視力、認知及聽力等功能性障礙者；③腫瘤轉移或復發者；④合并心肝腎等臟器功能不全；⑤臨床資料不完整者。

參照組中男性29例、女性5例，男女比例5.80∶1，年齡43～64歲，平均(52.61±3.14)歲，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期32例、Ⅲ～Ⅳ期2例，手術方式：全切除3例、部分切除31例；觀察組參照組中男性30例、女性4例，男女比例7.5∶1，年齡45-64歲，平均(53.11±3.72)歲，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期31例、Ⅲ～Ⅳ期3例，手術方式：全切除4例、部分切除30例。

比對兩組性別比例及平均年齡、病程等臨床基礎資料顯示無可比性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組實施喉癌術后常規管理 內容如下：①術畢后嚴密觀察患者生命體征指標，并確保頸部引流管暢通，且密切關注引流液情況；②注意氣管切開切口的觀察，一旦出現并發癥告知醫師一并處理；③術后觀察患者口腔情況，并漱口，定時清理其口腔分泌物，叮囑患者10日內切勿吞咽；④鼻飼前需將痰液吸盡，并在每次鼻飼的前后使用溫開水清洗管道。

1.2.2 觀察組基于參照組方案實施理性情緒療法配合誘導睡眠 (1)理性情緒療法。①評估心理：圍術期與患者建立友好的關系，使其感受到尊重，積極與其溝通交流，促患者信能信任，并明確其非理性信念與負性情緒產生原因。②心理領悟：醫務工作者與患者分析自身存在價值，通過多種方式正面評價患者，促其認識到負性情緒對自身的不良影響，并鼓勵患者認知自身負面情緒的諸多行為表現及產生原因，積極尋找與分析非理性信念，領悟自身患病以來的變化及不良情緒對自身、生活及家人的影響。③修通：工作人員輔助患者認知自身信念諸多不合理之處，共同與患者分析，改善情緒，并鼓勵患者，學會以自強自立的態度面對術后生活，激發出自身理性信念。(2)睡眠誘導。①病房環境保持安靜且暖和，據患者實際生理與心理情況，指導其睡前泡腳，并按摩，且播放徵羽調平緩音樂或其他助眠旋律，平穩患者睡前情緒；②如若患者難以正常入睡，指導患者平緩形態，不可焦躁，調整舒適的體位，眼睛微睜或閉合，進行深而換的呼吸，全身肌肉放松，減低交感神經興奮度；③如若患者睡眠習慣欠佳，且采取對應的睡眠誘導方案。a.閉眼入靜，指導患者調整為舒適體位，深呼吸，全身心放松，緩緩進入朦朧入眠狀態；b.意向引導，調整舒適睡姿，先深呼吸，引導患者想象，想象開心幸福及身體康健的時刻，自我鼓勵，平緩情緒；c.通過中醫適宜技術，如耳穴壓豆等方案促進睡眠。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組管理前后PSQI評分 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行自我睡眠評價，量表共包含19個自評條目及5個他評條目，但僅18個自評條目參與測評，含7個維度，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，總分21分，評分越低睡眠質量越佳[5]。

1.3.2 比較兩組管理前后CD-RISC評分 采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(中文版CD-RISC)評估心理彈性，CD-RISC是美國心理學家Connor等編制的，中文版由肖楠等翻譯，共包含3個維度(25個條目)：堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)。量表采用Likert 5級評分法(1～5分)，總分為100分，得分越高心理彈性水平越高[6]。

1.3.3 比較兩組管理前后疾病獲益感評分 通過疾病獲益感量表修訂版評價，量表含6個維度(22個條目)：個人成長、家庭關系、世界觀、接受、健康行為、社會關系，使用Likert 5級評分法(1～5分)，總分110分，評分高則疾病獲益感強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組管理前后PSQI評分

管理后觀察組PSQI評分明顯低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組管理前后PSQI評分 (n=34，分，

2.2 比較兩組管理前后CD-RISC評分

管理后觀察組CD-RISC評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組管理前后CD-RISC評分 (n=34，分，

2.3 比較兩組管理前后疾病獲益感評分

管理后觀察組疾病獲益感評分高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組管理前后疾病獲益感評分 (n=34，分，

3 討論

喉癌屬于頭頸部惡性腫瘤，占比13.9%，在全身惡性腫瘤中占比2.1%左右[7]。喉癌病理類型主要為鱗狀細胞癌，目前臨床多采用以手術為主的綜合治療方案，盡可能保留患者吞咽、發音與呼吸功能。但手術破壞喉部的正常解剖，導致其三大基礎功能受影響，繼而在術后極易出現聲音嘶啞或失聲、反復性咳嗽、吞咽嗆咳、呼吸不通暢、呼吸道分泌物變多、夜間睡眠打鼾等情況，且患者擔憂自身人際交往關系、生活方式、自我形象等，影響術后康復，導致心理痛苦程度增加，從而出現悲觀、睡眠障礙、消極情緒及行為障礙，降低心理彈性水平。心理彈性是個體心理自身保護反應的一種機制，可有效輔助患者更好地適應自身疾病或獲病后周圍環境的變化，更有利于自身疾病的預后改善。

本次研究在喉癌患者術后管理中實施理性情緒療法配合誘導睡眠方案，收集68例喉癌術后患者分為兩組，與常規術后管理方案比較，調查結果為：管理后觀察組PSQI評分明顯低于參照組(P<0.05)；管理后觀察組CD-RISC評分、疾病獲益感評分均高于參照組(P<0.05)。上述結果與李偉[8]研究結果近似，表明理性情緒療法配合誘導睡眠方案能顯著改善喉癌術后患者的睡眠質量。方案實施后能明顯提升患者心理彈性水平，增強疾病獲益感。理性情緒療法是通過評估心理-心理領悟-修通的方式改善患者持有的非理性信念，如焦慮抑郁、低幸福感、憤怒、悲觀等消極情緒以及睡眠障礙、攻擊行為等行為障礙，心理學中認為罹患癌癥屬于一種應激性事件，通過醫務工作者評價其心理，分析并明確患者的非理性信念，后指導患者自我領悟，分析其表現，感受非理性信念的不良影響，最后通過溝通分析改變并修正自我非理性信念。通過上述過程能明顯緩解患者不良情緒，促其樹立理性信念，提升自我心理彈性。

喉癌手術治療后患者基本功能受到影響，會帶來嚴重不適感，術后極易出現不良情緒，且術后常規鼻飼、氣管插管、術后疼痛等均會降低喉癌術后患者的舒適度，致使其呼吸通路發生異常變化，且氣道的腺體功能與黏膜纖毛運動功能亦隨之改變，氣道分泌物增多，進一步影響睡眠質量[9]。睡眠誘導是通過對應的誘導方案促喉癌術后患者的睡眠質量改善，首先依據患者生理與心理狀態，執行促睡眠操作，如泡腳、按摩及播放舒緩的助眠音樂等，如若患者仍然無法入睡，則指導患者調整為舒適的睡姿，深呼吸，全身放松，平緩心態，緩慢入眠。如若患者睡眠持續不佳，則執行對應的睡眠誘導，促入眠，必要時采用中醫適宜技術，以外敷穴位方式等輔助入眠，緩慢改善患者睡眠質量。因而誘導睡眠方案能輔助改善患者壓力，緩解其負性情緒，輔助提升其治療與管理的配合度，降低癌因疲乏，提升睡眠質量[10]。心理彈性又稱之為心理復原力，個體在面對重大困境或承受挫折從中恢復至健康心理時表現出的一種能力。疾病獲益感屬積極心理學的范疇，是喉癌術后患者從自身疾病及術后治療創傷等消極事件的經歷中所獲取的來自自身、社會群體、心理精神上認知與行為益處的調適過程，喉癌患者疾病獲益感增強有助于緩解自身疾病及手術治療的負性心理體驗，改善自我對疾病、手術治療、預后的認知，強化健康行為，促進自我的心理調適，進一步提升心理彈性水平，改善睡眠質量。

綜上所述，喉癌患者術后管理中實施理性情緒療法配合誘導睡眠方案，可顯著改善其睡眠質量，提升其心理彈性，增強疾病獲益感，促患者康復意義顯著，值得推廣。