TBL聯合Seminar教學模式在口腔實習生崗前培訓護理教學中的應用

陳惠敏 李張維 康成容 王玉棟

廣東藥科大學附屬第一醫院口腔科，廣州 510080

口腔醫學是一門實踐性很強的學科，醫生除了需要扎實的理論知識和熟練的臨床技能外，醫護間的默契配合也是提高工作效率、減少醫療糾紛的關鍵因素之一［1］。作為大學生涯尾聲，臨床實習是醫學生理論聯系實踐的橋梁，是成長為合格醫師的必經之路［2］。因此，口腔專業的醫學生在實習期間，除了鍛煉自己如何將所學基本知識轉化為臨床技能外，還需要掌握醫護間如何交流合作，從而全方位地提高自我職業素養［3］。為培養集口腔專業知識、技能與素質為一體的高質量人才，本團隊分別將傳統基于講臺的教學模式（lecture-based learning，LBL）聯合傳統護理教學方法，與基于團隊的教學法（team-based learning，TBL）聯合Seminar研討式教學法應用于口腔醫學生實習前的崗前培訓護理教學，探討兩種教學模式對培訓效果的影響，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年7月至2021年7月在廣東藥科大學附屬第一醫院口腔科實習生共55 名為研究對象，進行回顧性研究，按照教學方法分成觀察組（TBL 聯合Seminar 教學）和對照組（LBL 聯合傳統護理教學）2 組，均由同一醫護團隊施教。觀察組實習生共29 名，其中男13 名，女16 名，年齡（21.34±0.90）歲；對照組實習生共 26 名，其中男 11 名，女15 名，年齡（21.31±0.93）歲；兩組實習生的一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究內容均已知情同意。

2、教學方法

2.1、制定崗前培訓護理教學的內容 本醫護團隊成員通過總結分析口腔醫學生在實習期間需要注意的事項及容易出錯的地方，制定崗前培訓護理教學時間為2 周，內容包括：醫院規章制度；牙科綜合治療椅的正確使用；醫師的儀表儀態，正確的坐姿；診療過程的醫患溝通技巧；口腔器械、藥物等在患者口內使用過程中的注意事項；診療全程醫護的獲得性職業損傷因素及防護措施；四手操作的護理配合；各種牙科材料的調拌技術；交叉感染、隔離防護、消毒滅菌知識［4］。

2.2、對照組教學 分為2 個階段。第一階段為理論培訓：第1周，采用LBL教學模式，以板書與PPT相結合的方式講授，以教師為主體，授課為中心，教師將實習生集中在教研室內傳授教學內容。第二階段為實踐培訓：第2 周，采用傳統護理帶教方法，將實習生安排到口腔綜合科，由護理老師對實習生進行一對一的臨床帶教及跟班帶教模式［5］。

2.3、觀察組教學 培訓時間2 周，采用TBL 聯合Seminar教學模式。（1）TBL模式，提前將觀察組學生分組，每組4～5人，每組選出入科理論成績最優者為組長，并配1名教師負責指導。（2）提前1 周將2 周內每天計劃的教學內容發放給各組實習生，組內實習生以團隊為基礎，由組長分配各自具體的資料查詢任務，然后組員通過一切可利用的途徑如學校圖書館、網絡、教科書等收集資料，期間教師輔助組長分配任務，并給予實習生有關網絡資料查詢方法的幫助。（3）Seminar 研討式教學模式，首先組織各小組內部學習討論，用時2 h，組內實習生將查詢的資料收集，共同探討，歸納總結，指導老師在旁主持，并將研討結果做好記錄匯總于主講師；然后組織小組間討論，用時3 h，各小組組長匯報學習成果，其他學員補充，并組間學員提出疑問，主講師主持，進行師生間、學員間互動，提問與答疑穿插進行，最后由主講師匯總點評。

3、評價指標

3.1、考核成績比較 （1）2 組實習生在崗前培訓結束后進行統一考核，考核內容包括理論知識和綜合技能考核兩部分，理論知識題型包括選擇題、填空題和問答題，滿分100分。（2）綜合技能考核包括醫患溝通能力、預防院內感染的規范操作、診療操作的標準性、四手操作配合能力、材料調配能力，各項滿分20分。

3.2、滿意度評價 采用匿名問卷調查方式，針對兩組實習生對教學方法的滿意度評價，內容包括激發學習興趣、提高醫患溝通能力、提高醫護配合能力、提高院內感染防護意識、增強臨床規范化操作意識、增強臨床工作信心以及是否希望今后繼續使用該教學方式7 小項，每項滿分5 分，總計滿分35 分。最后對問卷調查進行統計，總分≥28 分為滿意，總分＜28分為不滿意。

4、統計學方法

應用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組實習生的理論知識成績比較

觀察組的理論知識成績為（88.24±2.35）分，顯著高于對照組的（77.85±3.26）分，兩組比較差異有統計學意義（t=13.425，P＜0.01）。

2、兩組實習生的綜合技能考核成績比較

觀察組實習生的5 項綜合能力考核成績均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組實習生的5項綜合技能考核成績比較（分，）

表1 兩組實習生的5項綜合技能考核成績比較（分，）

注：對照組實習生采用基于講臺的教學模式（LBL）聯合傳統護理教學方法進行教學，觀察組實習生采用基于團隊的教學法（TBL）聯合Seminar教學模式進行教學

材料調配能力15.14±1.06 12.88±1.24 7.254＜0.01組別觀察組對照組t值P值例數29 26醫患溝通15.97±1.27 12.69±1.05 10.362＜0.01預防院內感染15.00±0.93 12.46±1.30 8.241＜0.01診療操作的標準性16.34±1.01 12.46±1.36 12.086＜0.01四手操作16.28±1.10 13.42±1.03 9.916＜0.01

3、兩組實習生對教學滿意度的比較

觀察組實習生對教學的滿意度為86.2%（25/29），對照組實習生對教學的滿意度為46.2%（12/26），兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.989，P=0.002）。

討 論

1、口腔實習生崗前培訓的必要性

《禮記·中庸》道：“凡事豫則立，不豫則廢。”現代成人教育之父戴爾·卡耐基指出：“不為明天做準備的人，永遠不會有未來。”由此可見，古今中外的學者無不強調做事如想成功，準備工作非常重要。做事如此，口腔醫學生在進入臨床實習前的充分準備工作也需如此［6］。口腔臨床操作的實踐性非常強，實習生在進入臨床操作前的知識主要來源于書本，而相關操作多限于口腔仿真頭模，以及走馬觀花般的臨床見習，如果讓他們從學生身份直接轉變為準口腔醫生，實習生會由于角色跨度大，適應能力較差，語言交流能力缺乏等，造成診治期間出現膽怯、不知所措，嚴重者甚至出現醫療事故［7-8］。黃舒恒等［9］采用回顧性分析方法對5 年期間的牙體牙髓科實習生不良事件進行歸納總結，發現144 例不良事件中，職業暴露事件有63 例，占總數的43.75%。譚文宏等［10］對6 年期間修復科實習生醫療差錯事件回顧發現，40.4%的實習生忽視規章制度，不按照診療流程操作，導致了醫療差錯事件的發生，17.5%的實習生由于醫患溝通能力不佳，導致了患者不滿甚至投訴。因此，崗前培訓作為口腔實習生由理論銜接實踐的緩沖性過渡橋梁，就顯得尤為重要。對實習生們進行系統的崗前培訓，引導他們從心理、責任感、態度等方面做好充分的準備，使他們更好地適應新環境、新角色，從而提高實習質量，保證臨床實習帶教工作的順利進行［11］。

2、口腔護理工作的重要性

隨著醫學技術的發展，以疾病為中心的近代生物醫學模式，已轉變為“生物-心理-社會”的現代醫學模式，其要求醫護人員需要從人們的心理、生理、環境、飲食等綜合出發考慮，不局限于“治病救人”，更應著眼于“濟世活人”［12-13］。這與我國古代醫學倡導的“醫乃仁術，大醫精誠”意思相近，醫務人員不僅需要擁有精湛的醫術，更需有著一顆博愛的心，去面對、正視患者的痛苦；去安慰、幫助被病痛傷疾折磨的人們。因此，整體護理已不再局限于護理專業人員，醫生同樣也是整體護理中重要的一員，通過共同參與，與護士熟練配合，才能共建良好的醫護患關系［14-5］。臨床實習是從醫學生角色轉變為醫生角色的重要階段，在口腔醫學生的崗前培訓時引入口腔護理教學，不僅可以讓他們在準醫生初始階段就體會到護理工作是完成整個醫療工作的重要組成部分，從而重視和尊重護理工作，還可以使他們提早感知護理中的人文素養，從而為構建和諧健康的醫護患關系打下堅實的基礎［16］。

3、TBL 聯合Seminar 教學模式能提高口腔醫學生的綜合能力

為提高口腔醫學生護理教學質量，本團隊在其實習前的崗前培訓教學中使用TBL 聯合Seminar 教學模式，根據口腔實習生在實習期間易犯錯的角度出發，設計學習目標，將醫院的規章制度、牙椅的正確使用、醫患溝通、院內感染的預防、診療過程的規范化操作等內容進行培訓教學，結果顯示，經TBL 聯合Seminar 教學的實習生，他們的理論知識和綜合能力均優于經傳統的LBL 教學聯合傳統護理帶教小組（均P＜0.05），說明了TBL 聯合Seminar教學模式有利于醫學生綜合能力的提升。分析原因可能如下：（1）使用傳統LBL教學模式理論培訓對照組學員，以教師為中心，老師在臺上講，學生在臺下聽，學生無參與感，收獲多少全憑個人自覺；同樣的，傳統的臨床實踐培訓方式，是帶教老師單方面對實習生進行知識灌輸，在帶教過程中，護理老師由于需要集中精神思考操作的具體步驟，有時難以現場做出講解，實習生看得云里霧里，不得要領；此外，有些醫生由于臨床患者較多，帶教老師需要緊密配合醫生進行護理操作，無法在醫生治療結束后立刻進行講解。如果遇到加班較晚，甚至無法當天臨床結束后進行歸納教學，導致學生學習非常被動，也讓傳統的理論教學與實踐教學效果大打折扣；（2）TBL 特點是提倡團隊協作，由教師設計問題，并將學生分為若干個團隊小組，把主動權交給學生，教師的角色轉變為學習的促進者和引導者，以學生為主體，通過他們自學、思考、合作、交流討論、歸納總結、發言等方式學習進而解決問題；同時，觀察組還聯合了Seminar 研討式教學法，先由組內交流，再到組間交流，真正意義上做到了實習生們的全程參與、暢所欲言，從而激發了他們主動學習的積極性，擴展了他們的臨床思辨能力，使他們的綜合能力得到了提高［17］。

4、TBL聯合Seminar教學模式能提高教學滿意度

本研究結果顯示，采用TBL 聯合Seminar 教學模式進行崗前培訓的實習生，他們對教學方法的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。經現場參加指導的教師反映，在場的學生大多情緒高漲，疑問不斷，相互作答，甚至出現爭辯，他們參與感強烈，均有知無不言，言無不盡之勢。并在老師的引導下，學員們對相關知識有了更深地理解和認識。在滿意度調查的反饋信息有“一直以為護士工作僅是配合醫生，這次崗前培訓讓我認識到了護士工作的重要性，比如患者的檔案管理、四手操作、牙科材料調配等等，真是細節決定成敗”“原以為只需要將疾病治好，其他自然水到渠成，經過崗前培訓后發現醫患溝通如此重要”“這種團隊協作式的學習方式，讓我不再單打獨斗，大家信息共享，使我受益匪淺”“這個教學模式中的學習內容匯報環節，以及與老師、同學的互動問答環節，讓我可以大膽地說出自己想法，使我個人表達能力得到了增強”等。

5、TBL 聯合Seminar 教學模式能促進帶教老師教學水平的提高

TBL 聯合Seminar 的教學過程中，教師是關鍵，其使命是引導與促進團隊合作，并爭取將學生的個人能力發揮至最佳，這對教師的綜合素質要求很高。為激發學生的學習積極性，并解答他們提出的各種問題，教師需要不斷地學習，以提高自身的專業水平以及教學能力，并在教學中展現良好的職業素養，通過言傳身教以達到最佳教學效果［18］。

綜上所述，TBL 聯合Seminar 教學模式應用于口腔醫學生實習前的護理教學崗前培訓，可顯著提高實習生的理論知識與綜合技能成績，并提高他們的教學滿意度，值得推廣。

作者貢獻聲明陳惠敏：研究方案設計、實施和論文撰寫；李張維、康成容：研究實施、數據收集和統計分析；王玉棟：研究指導、論文審閱