高尿酸血癥辨證分型的臨床研究*

張 月 張 敏 白紅燕 殷喜鳳

高尿酸血癥(HUA)是臨床常見的代謝性疾病之一，亦是高血壓病、糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等多種疾病的獨立危險因素[1]之一。研究發現[2]中國內地的高尿酸血癥發病率為13.3%，男性較女性多見。高尿酸血癥屬中醫“歷節”“血濁”“痹證”等范疇，其主要病理因素[3]為濕、熱、瘀，與肝、脾、腎等臟腑緊密相關，且腎功能、血糖、血脂的檢測對高尿酸血癥的防治具有重要意義[4]。因此此文旨在通過對高尿酸血癥患者的中醫癥狀、證型分布規律進行分析，并探討其與性別、年齡等因素及生化指標的相關性，為防治高尿酸血癥的發生及發展提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來源于2019 年12月—2020年12月就診于寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院門診部、住院部、體檢中心及碧水藍天社區衛生服務中心的高尿酸血癥患者，共計200例，平均年齡(53.57±11.32)歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準依據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》[5]高尿酸血癥診斷標準：在正常嘌呤飲食下，無論男女在非同一日2次空腹條件下測得的血清尿酸水平高于420 μmol/L即可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]《中醫臨床診療術語國家標準：證候部分》[7]關于癥狀權重分配及證型制定。氣虛證：①神疲乏力；②少氣懶言；③易自汗；④舌胖有印；⑤脈細無力。具備2項即可。血虛證：①面色萎黃或淡白；②唇甲色淡；③頭暈心悸；④月經量少、色淡；⑤舌胖質淡。具備2項即可。血瘀證：①痛有定處、夜間加重；②口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡脈色紫迂曲；③肌膚甲錯。具備1項即可。陰虛證：①潮熱汗出，或有盜汗；②咽干或口渴；③五心煩熱或手足心熱；④舌紅瘦而裂；⑤脈細。具備2項即可。陽虛證：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌淡胖苔白；⑥脈沉細緩。具備2項即可。痰濕證：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔膩；⑦脈濡緩或滑。具備2項即可。濕熱證：①食少嘔惡；②肢體困重；③身熱不揚；④口膩不渴；⑤外陰濕癢；⑥小便短赤；⑦大便黏膩不爽；⑧舌紅苔黃膩。具備2項即可。脾虛證：①食欲減退；②體倦乏力；③食后腹脹脘悶；④大便溏泄；⑤神疲懶言；⑥面色萎黃。具備2項即可。肝郁證：①情志抑郁或煩躁易怒；②喜嘆息；③胸脅或少腹脹悶竄痛；④婦女乳房脹痛，月經不調；⑤脈弦。具備2項即可。腎虛證：①耳鳴；②腰酸膝軟；③性欲減退；④頭暈健忘；⑤發槁齒搖；⑥脈弱。具備2項即可。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合西醫高尿酸血癥診斷標準的患者； ②年齡18～80歲，性別不限。排除標準：①合并心、肝、腎等其他嚴重疾病干擾判斷者；②由于血液病(白血病等)、腎功能衰竭、心血管疾病、某些內分泌疾病(甲亢、甲減等)、藥物(阿司匹林、利尿劑等)等引起的繼發性高尿酸血癥患者；③精神病、阿爾茨海默病、語言理解障礙等無法正常填寫調查表者；④依從性差，不配合臨床觀察的患者。

1.4 調查內容①患者的一般資料：姓名、性別、年齡、民族、飲食習慣、煙酒嗜好等；②實驗室檢查：肝功能、腎功能、血脂分析等；③通過評定患者中醫癥狀對患者進行辨證分型。

1.5 統計學方法所有試驗數據均統一采用SPSS 26.0統計分析軟件處理。定性指標采用頻數、百分率或構成比描述，定量指標以均數和標準差來描述。符合正態分布的用t檢驗，不符合正態分布的用秩和檢驗；關于中醫證型的分析用頻數、頻率描述基礎上，加用卡方檢驗進行差異性比較分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 證候分布情況統計HUA癥狀出現頻率排序在前10位的癥狀依次是：全身困倦(74.5%)、乏力(65.5%)、肢體困重(64.5%)、口唇舌紫(57.5%)、頭脹肢沉(57.5%)、體倦乏力(55.0%)、腰膝酸軟(55.0%)、定位刺痛(49.0%)、情志抑郁或煩躁易怒(48.0%)、形體肥胖(41.5%)；癥狀平均積分排序在前十位的癥狀依次是：肢體困重、全身困倦、頭脹肢沉、乏力、口唇舌紫、腰膝酸軟、體倦乏力、情志抑郁或煩躁易怒、痛有定處、形體肥胖。見表1。

表1 200例患者各癥狀資料的頻數、頻率及各癥狀積分前10名分布情況 (例，%)

2.2 證型分布情況高尿酸血癥患者證型出現頻率最多的是痰濕證(85.0%)，其后依次為血瘀證(65.5%)、腎虛證(58.0%)、氣虛證(53.0%)、濕熱證(47.5%)、肝郁證(44.5%)、脾虛證(40.0%)、陰虛證(27%)、陽虛證(27.0%)、血虛證(7.5%)。見表2。

表2 200例患者證候類型頻次及頻率 (例，%)

2.3 各中醫證型性別分布情況本研究中男性136例，占68.0%，中醫證型分布為痰濕證>腎虛證>氣虛證>濕熱證>血瘀證，各證型出現頻率均>40.0%；女性64例，占32.0%，中醫證型分布為痰濕證>腎虛證>氣虛證>血瘀證>濕熱證=脾虛證>肝郁證，各證型出現頻率均>40.0%，不同性別在不同證型差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 200例患者證候類型單證出現頻率和性別差異分布 (例，%)

2.4 各年齡組在不同中醫證型分布情況依據WHO對年齡劃分標準，將患者按照年齡分為青年組(18～40歲)，中年組(41～60歲)，老年組(61歲以上)，青年組較其他2組以肝郁證居多，中年組較其他2組以痰濕證居多，老年組較其他2組以氣虛證、血瘀證、脾虛證、腎虛證居多，不同年齡段患者在不同證型中的構成比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 200例患者證候類型單證出現頻率和年齡差異分布 (例，%)

2.5 吸煙及飲酒史有吸煙史患者在氣虛證居多，無吸煙史患者在血瘀證、肝郁證上居多；有飲酒史患者在痰濕證、濕熱證、脾虛證上居多，無飲酒史患者在氣虛證、血瘀證、肝郁證、腎虛證上居多，吸煙、飲酒在不同證型中的構成比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5、表6。

表5 200例患者證候類型單證出現頻率和有無吸煙史差異分布 (例，%)

表6 200例患者證候類型單證出現頻率和有無飲酒史差異分布 (例，%)

2.6 證候組合分布200例證候組合以出現例數排序，前四名依次為四證組合43例、五證組合40例、三證組合39例、六證組合28例及兩證組20例，分別占21.5%、20.0%、19.5%、14.0%、10.0%，可見高尿酸血癥證候以組合形態較為常見。見表7。

表7 200例患者證候組合類型及數目

2.7 實驗室檢查分析

2.7.1 輔助檢查與中醫證候相關性分析空腹血糖及三酰甘油平均值超出正常范圍，其余腎功能血脂均未見明顯異常。見表8。

表8 200例患者實驗室指標情況 (例，

對空腹血糖及三酰甘油異常指標與中醫證候進行二分類logistic回歸分析統計分析顯示，空腹血糖為血瘀證、陰虛證的危險因素，且成正相關。見表9、表10。

表9 200例患者CLU與證型分析結果 (例，%)

表10 200例患者TG與證型分析結果 (例，%)

2.7.2 實驗室檢查不同證候分析有氣虛證組較無氣虛證組(P=0.022<0.05)、有血瘀證組較無血瘀證組(P=0.019<0.05)、有陽虛證組較無陽虛證組(P=0.013<0.05)UREA值高，差異存在統計學意義；無陰虛證組較有陰虛證組(P=0.046<0.05)CREA值高，差異存在統計學意義；有血瘀證組較無血瘀證組(P=0.040<0.05)、有陰虛證組較無陰虛證組(P=0.005<0.05)GLU值高，差異存在統計學意義；有氣虛證組較無氣虛證組(P=0.019<0.05)、有脾虛證組較無脾虛證組(P=0.038<0.05)HDL-C值低，差異存在統計學意義。

3 討論

古籍中尚無高尿酸血癥這一疾病名稱記載，但根據其發病特點將其歸屬為中醫的 “歷節”“血濁”“痹證”等范疇。《金匱要略》中：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中……故曰歷節”及《丹溪心法》曰：“濁主濕熱，有痰，有虛”可看出高尿酸血癥病因病機，脾、肝、腎三臟不能調和，以致痰濕、瘀血等病理產物形成，則致此病。大部分醫家將高尿酸血癥分為痰濁阻滯、濕熱蘊結、瘀血阻滯、肝腎不足等證型，在治療上通常以健脾化濕法、清熱利濕法、泄濁祛瘀法、健脾補腎法為主[8,9]，本研究發現高尿酸血癥多見于多證型組合，以痰濕證為主。《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》[10]指出高尿酸血癥發病率逐年上升，趨向年輕化，成為常見的代謝性疾病，僅次于糖尿病，男性多于女性。對比正常人群，高尿酸血癥患者腎功、血脂代謝狀態明顯不同[11]。綜上所述，本研究結果表明高尿酸血癥癥狀出現頻率排序在前十位的依次是：全身困倦、乏力、肢體困重、口唇舌紫、頭脹肢沉、體倦乏力、腰膝酸軟、定位刺痛、情志抑郁或煩躁易怒、形體肥胖；按癥狀平均積分排序在前十位的依次是：肢體困重、全身困倦、頭脹肢沉、乏力、口唇舌紫、腰膝酸軟、體倦乏力、情志抑郁或煩躁易怒、定位刺痛、形體肥胖，由上可見，不同分型前十名常見癥狀頻次和平均積分集中在痰濕證、氣虛證、血瘀證、脾虛證、肝郁證、腎虛證上。并且高尿酸血癥在不同中醫證型分布上以痰濕證居多，其后依次為：血瘀證、腎虛證、氣虛證、濕熱證、肝郁證、脾虛證、陰虛證、陽虛證、血虛證，且四證組合較為常見，以后依次為五證組合、三證組合，說明高尿酸血癥以痰濕為主要致病因素，并多見于證候組合形態。不同年齡、性別、吸煙、飲酒在不同證型中的構成比,差異無統計學意義(P>0.05)。雖然性別、年齡、吸煙、飲酒均為高尿酸血癥的危險因素，但從高尿酸血癥中醫證型角度分析尚未發現其與性別、年齡、吸煙、飲酒相關。而空腹血糖是血瘀證、陰虛證的影響因素。在生化指標方面，在UREA指標上氣虛證組較無氣虛證組、有血瘀證組較無血瘀證組、有陽虛證組較無陽虛證組，差異存在統計學意義(P<0.05)；在CREA指標上無陰虛證組較有陰虛證組，差異存在統計學意義(P<0.05)；在GLU指標上有血瘀證組較無血瘀證組、有陰虛證組較無陰虛證組，差異存在統計學意義(P<0.05)；在HDL-C指標上有氣虛證組較無氣虛證組、有脾虛證組較無脾虛證組，差異存在統計學意義(P<0.05)。本研究由于樣本量較小、地域局限等因素，應今后進行擴大樣本量、多中心合作與調查，并在統一辨證分型的指導下，盡量排除其他可控因素的干擾，更準確地反映中醫對高尿酸血癥的認識，以指導臨床實踐。