基于現代文獻的藥食同源中藥在產后痹治療中的應用研究*

殷 娜 羅石任 李冬冬 張云芳 謝 艷

產后痹又稱“產后身痛”“產后中風”“產后關節痛”等。其指女性在產褥期或產后百余日內，因調護不慎等原因而出現以肢體關節、肌肉疼痛、酸楚、麻木、畏寒及關節活動不利為主要表現的痹病[1]。產后痹屬中醫學“痹證”范疇，自隋朝以來歷代醫家對其均有論述，因病發于女性產后，正值產婦身體虛弱，喂養嬰兒日夜操勞，角色轉變正需適應之時，故發病特點有三：必有本虛，兼有邪實，情志為輔[2]。產后氣血虧虛，正虛感邪，經脈瘀阻，不榮不通，故治療當扶正為主，兼以祛邪，用藥時應全面衡量，分清主次，扶正不宜過于滋膩，妨礙胃，祛邪不宜過于猛烈，防傷正[3]。

產后痹多癥狀較重，病程遷延，日久難愈，嚴重影響女性身心健康及生活質量。西醫多應用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥等藥物治療，但考慮藥物可通過乳汁分泌，哺乳期患者往往接受度較低。中醫學素有“藥食同源”之論，《黃帝內經太素》記載：“用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”[4]。因具有藥性溫和、藥食兼用的特點，藥食同源類藥物尤其適合產褥期及哺乳期女性使用，既對疾病具有一定的治療作用，對母乳喂養的嬰兒安全性也較強。本研究檢索近年來中醫藥治療產后痹的文獻，篩選其中所使用的藥食同源中藥，并對其用藥頻次、功效類別、性味歸經進行統計分析，以期為探索更能保障母嬰安全的用藥治療提供思路和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源計算機檢索2000年1月—2021年1月收錄于中國知網(CNKI)、萬方數據知識服務平臺(WanFang data)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)的中藥治療產后痹的文獻。檢索詞設定為“產后痹”“產后腰痛”“產后關節痛”“產后身痛”“產后風濕病”“產后關節炎”“產后中風”及“中藥”“中醫”“中醫藥”。

1.2 文獻選擇

1.2.1 納入標準應用中藥內服治療產后痹，診斷明確且確有療效；劑型含湯劑、丸劑、散劑或膏方劑等口服給藥劑型，隨證加減的處方只記錄基礎方，當聯合應用有外用制劑或艾灸、針刺等中醫療法時，僅統計內服方劑；文獻類型含臨床研究及名老中醫治療經驗。

1.2.2 排除標準采用中藥外治法或中成藥口服治療的文獻；綜述類、個案報道類、動物實驗類文獻；處方藥味不全文獻；重復發表或內容雷同文獻。

1.3 數據規范為確保數據統計的準確性和規范性，參照2015版《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《中國藥典》)[5]對各味中藥藥名進行規范處理，“綿芪”規范為黃芪，“云苓”規范為茯苓等。藥物功效的分類參照全國高等中醫院校“十二五”規劃教材《中藥學》[6]；性味歸經的分類參照2015版《中國藥典》[5]，如同一味中藥有多個性味歸經，則分別統計；同一味中藥經炮制后性味、歸經、功效等發生改變的分別統計，如生姜和干姜，甘草和炙甘草。

1.4 數據錄入與分析依據原衛生部發布的《按照傳統既是食品又是中藥材的物質目錄(2013版)(征求意見稿)》[7]《按照傳統既是食品又是中藥材物質目錄(征求意見稿)》[8]《黨參等9種物質按照食藥物質管理要求》[9]以及《關于當歸等6種新增按照傳統既是食品又是中藥材的物質公告》[10]，得到的110種“藥食同源”類中藥。應用Excel 2010對數據進行錄入和分析。

2 結果

2.1 藥物使用頻次統計經檢索共納入文獻173篇，涉及中藥方劑197首，包含藥食同源中藥37味，累及用藥頻次1229次。對用藥頻次進行排序顯示，用藥50次以上的中藥共8味，依次為當歸、黃芪、甘草、肉桂、山藥、茯苓、炙甘草、生姜，其中前四位用藥頻率在50%以上。見表1。

表1 藥物使用頻次統計

2.2 藥物功效類別統計根據《中藥學》[6]對治療產后痹的37味藥食同源中藥的功效類別進行歸類，共涉及12類，補虛藥、溫里藥、解表藥次位列前三位，共占總用藥頻次的82.26%。見表2。

表2 藥物功效類別統計

2.3 藥物性味、歸經統計參照2015版《中國藥典》[5]，對治療產后痹的37味藥食同源中藥四氣五味、歸經進行統計。四氣中，用藥最多的為平性藥物，占46.38%，其次為溫、熱性的藥物，二者分別占40.11%和12.37%，寒、涼性的中藥僅占0.81%；五味方面，82.51%的用藥涉及甘味中藥，占首位，37.10%涉及辛味中藥；就歸經而言，85.11%的用藥歸脾經，60.37%、56.06%的用藥分別歸肺、心經。見表3、表4。

表3 藥物性味統計

表4 藥物歸經統計

3 討論

中醫學治療產后痹歷史悠久，古代典籍雖未明確提出產后痹病名，卻記載了產后身痛、產后腰痛、產后中風等相關疾病，對其病因病機及治法各有論述。隋代巢元方所著醫籍《諸病源候論》中最早論述“產后腰痛”言：“產則勞傷，腎氣損動，包絡虛……則令腰痛也”；唐代昝殷最早在其醫著《經效產寶》中闡述“產后遍身疼痛”言:“產后遍身疼痛者，由氣虛百節開張，血流骨節，以致肢體沉重不利，筋脈引急”。其后，明代胡熒、明代張浩、清·王士維等醫家依次提出“產后風”“產后風濕”“產后痹痛”等病名并進行論述。直至現代，為突出其病癥特點，國醫大師路志正提出“產后痹”之名，并制定其診斷規范，完善其理法方藥[11]。

產后痹病發于婦女產后氣血虧虛，正氣羸弱之時，調護不當，風寒濕邪則趁虛而入，致氣血運行受阻，四肢關節疼痛，沉重、麻木而致痹。此病病性特色為本虛標實，本虛為氣血陰陽虧虛，是此病發的內因，且血虛無以濡養筋脈，導致不榮則痛；標實為風、寒、濕、熱、瘀血、氣滯。本研究將現代文獻中產后痹的治療用藥加以整理，得到藥食同源中藥37種，用藥頻次在50%以上的品種依次為當歸、黃芪、甘草、肉桂。當歸用藥頻次位居首位，其補血活血，符合產后多虛多瘀的特點。按功效類別統計，用藥頻率最高的3種依次為補虛藥、溫里藥和解表藥，且利水滲濕藥、收澀藥、安神藥也多選用具有補益功效的茯苓、山萸肉、蓮子、芡實、酸棗仁。補虛藥中，補益氣血藥物(如當歸、黃芪、甘草、山藥、炙甘草、黨參)的應用多于補益陰陽藥物(如黃精、枸杞子、肉蓯蓉)，可見補氣養血、扶正祛邪是治療產后痹的基本原則。而針對外邪侵襲、阻滯筋脈，溫里藥、解表藥可解表散寒，溫經通絡，同時根據證型的不同，活血化瘀藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、祛風濕藥等也有所選用。值得一提的是，研究中發現，產后痹作為痹證之一，祛風濕藥的應用相對較少，表明產后痹不同于其他風濕痹證，其“虛邪瘀”為主的病因病機特點決定了其用藥的不同，體現了中醫辨證施治的特色。

藥物性味、歸經統計發現，平性藥物應用最多，溫性藥物次之，熱性藥物再次之，寒性藥物僅占0.81%；藥味以甘味為主，辛味次之；歸經以脾、肺經為主，且與心、腎、肝、胃經密切相關。《景岳全書》云:“血者水谷之精氣也，源源而來，而實生化于脾”[12]。 脾乃后天之本，氣血生化之源，在體合肌肉，主四肢，主統血。《傅青主女科》曰:“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚”[13],《靈樞·本神》曰:“脾氣虛則四肢不用”。肺主氣，在體合皮，其華在毛，司腠理之開闔。《傅青主女科》曰:“產后百節開張、血脈流散”。產后氣血耗傷，百節空虛，肺衛不固，邪氣趁虛而入則發病，故用藥多性平力緩，以補為主；甘溫入脾，可補氣生血；辛溫入肺，可發散溫通。藥物相互配伍，使脾氣健運，氣血得生，衛氣得充，外邪得清，經脈得通，筋骨得養，則痹證得解。

中藥的功用、性味、歸經是中醫辨證施治的重要依據，根據疾病證型，并結合中藥的性味、歸經來分析選擇合理的配伍，對防治疾病具有重要的作用。藥食同源是中醫學之精髓，藥食同源中藥性味多平和，具調養、康復、保健作用[14]，因其安全性較高，可作為食物使用[15]，故尤其適宜于產后及哺乳期女性應用。本研究發現，當歸、黃芪等多種藥食同源中藥在產后痹的治療中應用廣泛，切合產后痹“虛邪瘀”的病因病機特點，適于在臨床推廣應用，以發揮中醫藥治療的優勢，為保障母嬰健康發揮積極的促進作用。