芍藥甘草湯合四物湯治療糖尿病周圍血管病變臨床觀察

張 娟

糖尿病周圍血管病變(DPVD)是各種糖尿病患者的常見并發癥，主要包括心腦等大血管病變及視網膜、腎臟、皮膚等微血管病變，對糖尿病患者的生命構成嚴重危害[1]。DPVD的發病機制復雜，涉及范圍廣，目前尚未能夠完全闡述，并無治療的特效藥物。西洛他唑片為臨床上常用的抗栓藥，具有抗血小板、抗血栓、血管擴張等作用，是治療DPVD的有效藥物，但單純西醫治療的作用靶點較為單一，療效有限。中醫治療以整體調節為主，標本兼顧，虛實并舉，在各種慢性疾病治療中具有其獨特效益。芍藥甘草湯及四物湯均為中醫經典的傳統藥膳，二者在臨床糖尿病的治療中均有報道[2]，且療效滿意，二者合用在DPVD的治療中或許能夠起到更好的效果。為此本文研究芍藥甘草湯合四物湯治療DPVD的效果，并分析其對周圍神經傳導速度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機數字表法將2018年5月—2021年5月山東醫學高等專科學校校醫院126例DPVD患者分為對照組和觀察組，各63例。2組的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準西醫符合《中國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅴ)》[3]中DPVD診斷標準。中醫符合2型糖尿病防治指南中相關診斷標準[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①具有明確的糖尿病史。②臨床表現為頭暈、頭痛、下肢發涼、間歇性跛行等。排除標準：①合并有心腦血管疾病者。②既往有中藥治療史者。③過敏體質或對本研究的藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組采用西醫常規治療，口服西洛他唑片(浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字H20057506，50 mg)，100 mg/次，2次/d。觀察組同時采用芍藥甘草湯合四物湯治療，方劑組成：甘草、當歸、桃仁、川芎、地龍、杜仲、熟地黃、威靈仙各10 g，雞血藤18 g，白芍、赤芍各25 g，丹參30 g。水煎取汁400 ml，200 ml/次，2次/d。2組均連續治療1個月。

1.5 觀察指標和評價標準臨床療效分為顯效(肢體疼痛麻木等癥狀徹底消失，中醫證候積分較治療前下降≥70%)、有效(肢體疼痛麻木等癥狀明顯改善，中醫證候積分較治療前下降≥30%)、無效(癥狀及中醫證候積分均未改善，甚至加重)。中醫證候積分根據患者的肢體麻木、間歇性跛行、冰冷、疼痛、麻木等癥狀進行積分，無癥狀積0分，輕度積1分，中度積2分，重度積3分，總分越高說明癥狀越嚴重。血液黏度分別于治療前后使用全自動血液流變分析儀檢測患者的血漿黏度(PV)、全血黏度高切(HBV)、全血黏度低切(LBV)。周圍神經傳導速度分別于治療前后使用肌電圖儀記錄患者正中神經和腓總神經的感覺傳導速度(SCV)及運動傳導速度(MCV)。

2 結果

2.1 臨床療效及中醫證候積分觀察組總有效率(88.88%)高于對照組(71.42%)(P<0.05)，治療后觀察組的中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效及中醫證候積分對比 (例，

2.2 血液黏度觀察組治療后的PV、HBV、LBV低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液黏度對比

2.3 周圍神經傳導速度觀察組治療后的正中神經SCV、腓總神經SCV、正中神經MCV、腓總神經MCV均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者周圍神經傳導速度對比

3 討論

DPVD為糖尿病患者常見的慢性并發癥，由于大血管、微血管、周圍神經的病變，可導致心腦、神經系統、血管系統、視覺系統等出現不同程度的并發癥。據統計，年齡大于40歲，病程大于5年的2型糖尿病患者，并發DPVD的幾率高達90.80%，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。目前對于DPVD發病機制的認識尚未完全，持續高血糖狀態、胰島素抵抗、脂代謝紊亂、凝血機制異常等多因素共同作用所致。西醫治療DPVD多以控制血糖、改善微循環、對癥治療為主，但存在治療靶點較單一性的缺點。中醫認為DPVD屬“脫疽”范疇，有關“脫疽”的記載最早于《靈樞·癰疽》，其認為該病病機為本虛標實，氣陰兩虛為本虛，血瘀為標實。氣虛運血無力而成瘀，瘀血水液代謝不暢而成痰，痰濁痹阻氣機，郁而化熱而成濕熱，熱邪傷陰耗氣，日久而至氣陰兩虛。中醫治療DPVD的核心以益氣通絡、活血化瘀為主，同時調理臟腑，促進肢體循環，標本兼治。

芍藥甘草湯合四物湯由甘草、當歸、桃仁、川芎、地龍、杜仲、熟地黃、威靈仙、雞血藤、白芍、赤芍、丹參共同組成。其中當歸、桃仁、川芎活血祛瘀，地龍清熱定驚，杜仲降壓，熟地黃滋陰補血，威靈仙祛風通絡，雞血藤活血補血、舒筋活絡，白芍養血、柔肝止痛、平抑肝陽，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，活血祛瘀，丹參止痛、涼血消癰，甘草調和諸藥[5，6]。

本研究中，觀察組總有效率(88.88%)高于對照組的(71.42%)(P<0.05)，觀察組治療后的中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。與于洋等[7]研究結果(治療后觀察組總有效率為88.0%，顯著高于對照組的70.0%，P<0.05)一致，說明芍藥甘草湯合四物湯治療DPVD的效果顯著。可能原因：芍藥甘草湯合四物湯治療通過多種中藥材多途徑、多靶點的整體調節，發揮抗炎、解痙、鎮痛、利尿、降壓、抗氧化、抗血小板、抗血栓、血管擴張等多種作用，同時聯合西藥發揮協同作用，相比單純西醫治療的單一性具有明顯優勢，進而提高臨床療效[8]。

糖尿病患者長期處于高血糖狀態，由于體內糖脂代謝紊亂而造成血液黏度升高，血流減緩，引發動脈粥樣硬化，造成血管病變[9]。本研究中，觀察組治療后的PV、HBV、LBV低于對照組(P<0.05)，說明芍藥甘草湯合四物湯治療能夠改善DPVD患者的血液黏度。分析原因：芍藥甘草湯合四物湯中的當歸經現代藥理學研究證實，具有造血功能，通過減少血漿纖維蛋白原，抑制血栓形成；雞血藤的提取物具有擴張血管、抗氧化的作用，能夠降低氧化應激反應，保護血管內皮功能，進而起到改善血液黏度的作用[10]。

周圍神經損傷后，由于花生四烯酸、炎性細胞因子等的浸潤而激活一系列的炎癥反應，造成神經細胞損傷、神經纖維脫髓鞘、軸突變性，神經節去極化受到阻滯，進而導致神經傳導速度減慢[11]。本研究中，治療后觀察組的正中神經SCV、腓總神經SCV、正中神經MCV、腓總神經MCV均高于對照組(P<0.05)，說明芍藥甘草湯合四物湯治療能夠提高DPVD患者的周圍神經傳導速度。可能原因：芍藥甘草湯合四物湯通過調節AGE-RAGE信號通路、MAPK等信號通路而發揮作用，降低氧化應激、糖脂代謝等抑制神經傳導細胞及因子的轉錄，保護周圍神經，進而起到提高周圍神經傳導速度的作用[12]。

綜上所述，芍藥甘草湯合四物湯治療DPVD的效果顯著，能夠改善血液黏度，提高周圍神經傳導速度，值得推廣應用。