天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦開竅針法治療肝陽(yáng)上亢型腦梗死急性期臨床觀察

王 娟 石 倩 王 雷

急性腦梗死(Acute Cerebral Infarct，ACI)是指因腦部缺血缺氧所引起的局限性腦組織損傷[1]。目前腦血管病已成為中國(guó)第一位致死病因，其中急性腦梗死是最易發(fā)病的腦卒中類型，占全部腦血管病的60%～80%[2]。目前西醫(yī)方面對(duì)于急性期治療有Rt-PA等溶栓治療、血管內(nèi)介入、抗血小板聚集、調(diào)整血脂、穩(wěn)定斑塊、降低纖維蛋白原等對(duì)癥支持治療，仍存在高度的致殘率特點(diǎn)。中醫(yī)中藥的介入可改善疾病的預(yù)后，減少致殘率。本研究選用醒腦開竅針法聯(lián)合院內(nèi)自制加味天麻鉤藤合劑治療肝陽(yáng)上亢型腦梗死急性期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均為2018年6月—2020年6月徐州市中醫(yī)院針灸腦病科住院患者。試驗(yàn)組40例，其中男性22例，女性18例；年齡50～72歲，平均年齡 (58.24±7.05)歲;病程2.5～48 h，平均病程(24.56±8.56)h。對(duì)照組40例，其中男性21例，女性19例;年齡51～68歲，平均年齡(59.23±6.02)歲;病程2～48 h，平均病程(25.23±6.45)h。2組患者在基礎(chǔ)資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]。中醫(yī)辨證分型符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]的中風(fēng)章節(jié)，辨證屬肝陽(yáng)上亢。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<72 h；患者或其近親屬簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形、顱腦外傷等其他腦血管病；嚴(yán)重肝腎功能異常；合并精神疾患及依從性差等。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用徐州中醫(yī)院自制制劑加味天麻鉤藤合劑(蘇藥制字：Z04001917，250 ml/瓶)，主要組成為天麻、鉤藤、石決明、白芍、天冬、玄參、菊花、當(dāng)歸、生地黃、川牛膝、丹參、枸杞子。每次50 ml，每天3次。同時(shí)配合醒腦開竅針刺法。主要穴位為水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)、極泉、委中。吞咽困難可加廉泉，口角流涎可加地倉(cāng)、水金、水通(董氏奇穴)，手指屈曲可加八邪，足內(nèi)翻可加丘墟透照海。操作:患者取仰臥位，局部用碘伏進(jìn)行消毒后用0.35 mm×40 mm(華佗牌)針灸針進(jìn)行針刺，內(nèi)關(guān)穴采用直刺瀉法深度為0.5～1寸，然后水溝穴向鼻中隔方向斜刺，以雀啄法施針至眼球濕潤(rùn)為宜;后刺患側(cè)三陰交穴，刺入0.5～1寸，補(bǔ)瀉手法以補(bǔ)法，直至下肢抽動(dòng)3次為宜[5]。極泉、委中采用平補(bǔ)平瀉法。留針25 min，每日1次，每周針刺5 d，2周為一個(gè)療程，治療2周后進(jìn)行各組療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)①記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分變化。②簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分變化。③日常生活能力評(píng)定量表(Barthel)評(píng)分變化。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分降低90%；顯效:中醫(yī)臨床癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分降低46%～90%；好轉(zhuǎn):中醫(yī)臨床癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分在18%～45%；無效:中醫(yī)臨床癥狀無改善甚至病情加重，NIHSS評(píng)分低于17%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NHISS評(píng)分比較2組患者治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比較，2組患者評(píng)分均顯著降低(P<0.01)，試驗(yàn)組評(píng)分降低更明顯 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NHISS評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分比較2組患者治療前MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比較，2組患者M(jìn)MSE評(píng)分均顯著升高(P<0.01);試驗(yàn)組升高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者日常生活能力評(píng)定量表(Barthel)評(píng)分比較2組患者治療前Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比較，2組患者治療后Barthel評(píng)分均明顯升高(P<0.01)，試驗(yàn)組升高更明顯 (P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Barthel評(píng)分比較 (分，

2.4 2組患者療效比較試驗(yàn)組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

2.5 2組患者安全性評(píng)價(jià)比較本次研究治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的不良事件。試驗(yàn)組出現(xiàn)1例暈針反應(yīng)，立即起針囑患者臥床休息并安撫患者情緒后癥狀逐漸緩解，再次施針未再出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。試驗(yàn)組口服中藥未出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)。治療前后均監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)如血常規(guī)、肝腎功能等，治療前后比較無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率高、致殘率高，且發(fā)病趨向年輕化，隨著人口老齡化不斷進(jìn)展，發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，給患者家庭乃至社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床治療比較棘手[6，7]。急性腦梗死，中醫(yī)多命名為中風(fēng)，此病的發(fā)生是風(fēng)、火、痰、氣、瘀等多因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血上逆。發(fā)病初期邪氣初犯，正氣尚存，多以實(shí)證為主，治療上多以祛邪泄實(shí)為主。臨床上常用平抑肝陽(yáng)、熄風(fēng)止痙、化痰瀉濁、活血化瘀、醒腦開竅等治療方法[8]。針刺治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，針灸越早效果越好[9]。醒腦開竅針法是國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)立的針法[10]。石學(xué)敏院士創(chuàng)新性提出“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”是中風(fēng)病的總病機(jī)，并創(chuàng)立“醒腦開竅”針刺法，以“腦腑”立論，“治神”思想是其核心內(nèi)涵，立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”[11]。石教授還特別重視取穴的先后順序，取穴先針刺內(nèi)關(guān)穴“調(diào)神”；而后針刺水溝穴，調(diào)督脈之陽(yáng)氣而開清竅，以啟閉開竅；繼針三陰交使氣血來復(fù)，神機(jī)得用。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》一書，是胡光慈先生繼過去中西匯通派的思想，再歸納、解釋，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論擬訂的方劑[12]。方中天麻、鉤藤均為君藥，有平肝熄風(fēng)之效。石決明、川牛膝為臣，石決明清肝平肝，川牛膝引血下行，防氣血沖逆。兩者合用加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，梔子、黃芩清肝熱平降肝陽(yáng)，益母草活血利水有降壓之效。配合夜交藤、茯神安神定志。全方起到平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效[13]。有研究發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲能夠改善大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)，還能夠改善血管內(nèi)皮功能指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果表明，醒腦開竅針刺法聯(lián)合加味天麻鉤藤合劑治療腦梗死急性期證屬肝陽(yáng)上亢型可明顯降低患者的NHISS評(píng)分，提升MMSE評(píng)分及Barthel量表評(píng)分，為臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

有臨床試驗(yàn)證實(shí)，天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦開竅針刺法輔助治療急性腦梗死的臨床療效顯著，能夠明顯改善血管內(nèi)皮功能、腦血管儲(chǔ)備功能、神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，改善血小板CD62P、CD63表達(dá)[15]。鄭娟等[16]通過觀察治療前后血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺法能改善腦部供血、減輕炎性反應(yīng)和改善神經(jīng)功能缺損癥狀。戴楠等[17]研究發(fā)現(xiàn)，加味天麻鉤藤飲可改善SHR大鼠血漿ET-1含量和內(nèi)皮依賴性收縮能力，提升受損腦組織神經(jīng)再生作用，對(duì)血管內(nèi)皮和腦組織神經(jīng)有保護(hù)影響。目前此方被廣泛地應(yīng)用于眩暈、偏頭痛、面癱、腦梗死、原發(fā)性高血壓等證屬肝陽(yáng)上亢疾病。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合加味天麻鉤藤合劑治療急性腦梗死可收獲良好的臨床效果，但仍存在諸多不足。如樣本量不足，應(yīng)開展更多細(xì)致化的作用機(jī)制相關(guān)的研究，并開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；缺乏有效的療效評(píng)價(jià)機(jī)制，可建立遠(yuǎn)期隨訪機(jī)制以觀療效。