半夏瀉心湯治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎臨床觀察

劉 倩

慢性萎縮性胃炎(CAG)常見于脾胃病科，《中國慢性胃炎共識意見》[1]提出CAG和Hp感染存在緊密聯系，同時隨著年齡增長，其發病率不斷升高，且與胃癌的發病率呈正相關。其診斷主要依靠內鏡結合組織病理學檢查，目前西醫治療以抑酸、保護胃黏膜、促進胃動力等對癥治療為主，其療效不是很理想，中醫學則從該疾病的基本病機入手治療，具有較好的療效，被眾多學者重視。現將本研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的所有病例均為2019年10月—2021年3月菏澤市中醫醫院門診或病房收治的慢性萎縮性胃炎且符合脾胃濕熱型的患者共78例，經隨機數字表法，把這些患者均等歸入對照組、治療組。對照組男性20例，女性19例；年齡平均(45.91±9.55)歲；Hp+患者為33例。治療組男性18例，女性21例；年齡平均(46.3±9.46)歲；Hp+患者為32例。2組基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照中華醫學會消化病分會于2017年上海提出的《中國慢性胃炎共識意見》[1]中CAG 的診斷標準。

1.2.2 中醫證候診斷標準以中華中醫藥學會脾胃病分會于2017年提出的《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[2]為參照，主癥：①脘腹疼痛或痞滿；②大便溏滯或黏滯；③身體困重。次癥：①精神困倦；②食少納呆；③口苦口臭。舌脈：①脈滑或數；②舌質紅，苔黃膩。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①符合上述中、西醫診斷標準；②皆簽署知情同意書；③年齡20～70歲。

1.3.2 排除標準①妊娠女性或者哺乳女性；②伴其他器質性病變；③依從性差。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法囑所有患者均規律飲食、戒煙、戒酒，避免辛辣刺激性食物，幽門螺桿菌陽性患者給予奧美拉唑腸溶膠囊(上海美優制藥有限公司，國藥準字 H20054031) 20 mg,2次/d；阿莫西林膠囊(山東魯抗股份有限公司，國藥準字H19993034)1.0 g，2次/d；克拉霉素膠囊(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字 H20010655) 0.5 g，2次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字 H10900086)2袋, 2次/d；治療時間皆為14 d。對照組實施常規西醫療法，包括促胃動力、保護胃黏膜、抑酸等。治療組在以上西醫療法的基礎上，同時口服半夏瀉心湯(姜半夏、黨參、黃芩各12 g，甘草、大棗各9 g，黃連、干姜各6 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮15 g)治療，水煎400 ml，早、晚2次口服。若存在明顯的上腹痛疼痛，加延胡索、五靈脂各9 g;若腹脹嚴重，加木香、厚樸各9 g;若泛酸、燒心明顯，加海螵蛸、瓦楞子各30 g。

1.4.2 觀察指標癥狀積分：以《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[2]《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]為根據。主癥：①脘腹痞滿；②疼痛；③大便黏滯或溏滯。(重、中、輕、無依次記6、4、2、0分)。次癥：①精神困倦；②口苦口臭；③食少納呆。(重、中、輕、無依次記3、2、1、0分)。組織病理積分：將慢性炎性、活動性、萎縮、腸化生、異型增生以0、+、++、+++表示，分別記為0、2、4、6分。Hp清除率：通過13C尿素呼氣試驗，對2組Hp清除率展開比較。胃功能檢測：治療前后各抽取患者晨起空腹時靜脈血5 ml，進行G-17、PGⅠ、PGⅡ檢測。安全性評價：涉及指標含心電圖(ECG)、大便常規、血常規、肝功能、腎功能與尿常規，并對不良反應(AR)進行記錄。

2 結果

2.1 單個臨床癥狀積分2組治療前積分比較，P>0.05；治療后組內比較，P<0.05；2組間治療后比較，P<0.05。見表1。

表1 2組患者單個臨床癥狀治療前后積分比較 (分，

2.2 臨床癥狀總積分2組治療前總積分比較，P>0.05；治療后組內比較，P<0.05；2組間治療后比較，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀總積分比較 (分，

2.3 病理積分2組治療前積分比較，P>0.05；治療后組內比較，P<0.05；2組間治療后比較，P<0.05。見表3。

表3 2組患者病理積分比較 (分，

2.4 幽門螺桿菌清除率2組治療后幽門螺桿菌清除率比較，P<0.05。見表4。

表4 2組患者幽門螺桿菌清除率比較 (例，%)

2.5 胃功能水平2組治療前積分比較，P>0.05；治療后組內比較，P<0.05；2組治療后比較，P<0.05。見表5。

表5 2組患者胃功能水平比較

2.6 安全性評價2組患者均未見明顯不良反應。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見病，病程較長，有研究發現幽門螺桿菌感染、自身免疫平衡的破壞等是較為明確的發病原因[4，5]。慢性萎縮性胃炎是胃癌發生的中間階段[6]，因此如何延緩慢性萎縮性胃炎的進展，減輕黏膜腺體的萎縮，是臨床治療的難點。

中醫學已建立起完善的理論體系，提出此病在中醫學領域屬“胃痞”“胃脘痛”范疇，因飲食不節，情志不暢、外邪侵害等因素導致脾胃虛弱，使脾胃運化失司、升降失常、水谷難化，中焦氣機不暢，而發生濕阻中焦、郁而生熱。中醫諸家認為此病的病位在胃，與肝、脾關系密切。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，是治療寒熱互結之痞證的經典方劑[7]。全方由半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、大棗、甘草7味藥物組成，具有寒熱平調，降逆消痞的功效，方中半夏為君，并以之為名，可降逆止嘔，消痞散結；現代醫學表明，半夏有鎮吐及抑制癌細胞的作用[8,9]。黃連、黃芩苦寒，可清熱和胃；干姜辛溫，可溫中散寒；大棗、甘草與黨參甘溫，可調補脾胃。方中加半枝蓮及白花蛇舌草，二者皆具備清熱解毒散結之效，兩藥配伍，相須為用，且研究表明二者皆具有廣泛的抗腫瘤、抗炎、抗氧化作用[10]。諸藥合用，使脾胃升降平衡，三焦氣機得利，共奏清熱燥濕，消痞散結，寒熱平調的作用。

本研究表明，半夏瀉心湯能有效改善患者的臨床癥狀，減輕內鏡下胃黏膜萎縮，提高G-17、PGⅠ、PGⅡ水平及Hp清除率，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明半夏瀉心湯可通過改善胃黏膜分泌水平，進而加快胃功能的恢復，顯著提升治療效果。

總之，在對脾胃濕熱型CAG進行治療方面，半夏瀉心湯可獲得顯著療效，能有效改善胃黏膜萎縮，改善胃功能，從而降低胃癌的發病率，值得臨床上推廣使用。