推拿聯合肩七針治療肩周炎臨床觀察*

陳 華 何生存 李文銀 封 瓊 楊廷智 羅 兵 馬曉東

肩關節周圍炎，即肩周炎，又稱為“五十肩”, 因其在50歲左右的中老年人群中高發[1]，故稱。該病的發病率女性稍多于男性[2]，患者臨床癥狀主要以肩關節周圍疼痛和不同程度活動受限為主，后期甚至出現肩關節周圍肌肉粘連以及萎縮。一般人群中肩周炎的發病率為3%～5%, 肩周炎患病部位多涉及非優勢肢體, 據有關報道稱雙側受累的病例多達40%～50%[3]。肩周炎發病具有隱匿性,多數患者發展到粘連期才就診[4],疼痛及活動受限嚴重,甚至伴有肌肉萎縮,治療周期長,患者承受巨大痛苦[5]，該病較頑固且容易反復，因此需要采取有效的措施進行治療。近年來筆者將推拿手法聯合肩七針應用于肩周炎的治療，取得了較好成效，適宜推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧夏回族自治區中醫醫院骨傷二科于2019年4月—2020年10月收治的60例住院患者，所有收治患者均符合肩關節周圍炎臨床診斷標準[6]。用隨機數字表法將60例肩周炎確診患者分為治療組和對照組，各30例。治療組：男性患者14例，女性患者16例；年齡20～68歲，平均(49.4±7.08)歲；病程最短1個月，最長 2.5 年。對照組：男性患者13例，女性患者17例；年齡20～68歲，平均(50.3±7.82)歲；病程最短2個月，最長2.5年。治療組和對照組患者年齡、性別以及病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準①長期勞損,久傷筋骨,陰陽氣血失調，外感風寒濕邪；②常見于50歲左右群體,多見于女性,體力勞動者居多；③肩關節周圍疼痛,夜間明顯,活動功能障礙，每遇陰冷氣候或勞累加重；④肌肉萎縮，患肩肌力減小，有“扛肩”現象；⑤X線檢查多無特殊性改變,久病患者可出現骨質疏松[6]。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準者；②愿意接受且配合針灸和推拿治療者；③治療期間未采用其他方法治療者；④患者肩周皮膚完整，無皮膚病者。

1.4 排除標準①患有如肩關節結核、肩部腫瘤等疾病影響治療者；②害怕針灸或拒絕合作者。

1.5 終止試驗標準①出現嚴重并發癥或病情迅速惡化者；②未能完成療程中途要求退出者；③未能嚴格按照治療方案執行者。

1.6 治療方法治療組給予推拿聯合肩七針治療。取穴：肩髃、肩髎、肩前、臂臑、肩髃與臂臑連線的中點、肩髎與臂臑連線的中點、肩前與臂臑連線的中點。囑患者正坐,充分暴露患側肩部，術者用75%酒精棉球進行局部術區消毒。術者手持一次性無菌華成牌無菌針灸針(規格：0.35×40 mm),直刺1～1.5寸, 采取平補平瀉法，待患者出現酸、麻、脹、痛等得氣(感)后留針半小時,期間行針1次。推拿采用常規推拿手法治療：囑患者正坐,充分暴露患者肩部，保持肩部自然放松,術者于患者患側站立，選取患側肩井、肩髃、肩髎、肩貞、天宗等腧穴，用拇指按揉上述穴位各1 min，用法放松患處肌肉5 min，采用肩關節搖法和抖法。治療過程針刺在前，推拿在后。對照組給予常規推拿治療，具體操作同治療組。上述2組治療以1周為一個療程，均為1次/d,連續治療6次，期間休息1 d，治療2個療程后行療效評定。治療期間均宜清淡飲食，忌煙酒，心情舒暢，勞逸結合。

1.7 觀察指標肩部疼痛行100 mm視覺模擬標尺法(Visual analogue scale，VAS)進行評分：0 分表示無明顯疼痛，0～20 mm；1分為輕微疼痛， 21～40 mm；2分為明顯疼痛，41～60 mm；3 分為嚴重疼痛，61～80 mm；4分為劇烈疼痛， 81～100 mm[7]。肩關節活動功能評分采用Constant-Murly score(CMS)評定法進行評定：評分中，肩關節前屈為：0～10分；外展為：0～10分；內旋為：0～10； 內旋為0～10分。總得分越高，表示肩關節各方向活動越不受限。

1.8 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。 ①治愈：無肩周不適感，肩關節活動障礙解除者。②顯效：肩痛顯著減輕，活動范圍基本恢復者。③有效：肩痛減輕，活動有改善者；④無效：治療后癥狀無改善者。

2 結果

2.1 肩關節VAS評分治療前2組肩周炎患者 VAS 評分對比，P>0.05，治療后低于治療前，且治療組比對照組更優，P<0.05。見表1。

表1 2組肩周炎患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 肩關節活動功能CMS評定治療后，治療組各項單項功能評分均明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組肩周炎患者治療前后肩關節CMS評分比較 (分，

2.3 臨床療效治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為73.3%，2組總有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.00)。見表3。

表3 2組肩周炎患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩周炎，又稱肩凝癥，臨床以肩部疼痛為主，患者肩周活動功能受限、逐漸加重[8]。從病程上來看，肩周炎通常被認為是一種自限性疾病, 可在1～3年內消退，各種研究表明, 20%～50%的患者可能繼續發展為持久性癥狀[9]。該病早期以疼痛為主且夜間加重稱為急性疼痛期；慢慢發展為疼痛減輕；最后便進入恢復期[10]。肩周炎患者中發病率女性略高于男性，其中以體力勞動者占比較多，倘若治療不及時則會嚴重影響到患者肩部的活動功能，甚至導致患者日常生活無法自理[11]。肩周炎患者發病年齡多集中于40～60歲，分析原因可能和該年齡段人群的生理特點有關[12]。肩周炎屬中醫“痹證”“五十肩”范疇，《黃帝內經》早就指出其成因：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。痹是指閉而不通，病邪在陰分。此病病位在肩關節(包括局部肌肉、結締組織、神經、血管等在內)，屬病在“筋經”范疇。病機當屬肝腎虧虛，筋肉失于濡養，在外傷骨折脫位、風寒濕邪等情況下誘發，致使肩關節局部經絡氣血不通，不通則痛。治療上，當以補肝腎，調氣血[13]，溫經絡，祛風濕為主。

傳統推拿治療是在臨床中對肩周炎患者進行治療的有效治療方法之一，推拿可以通過手法帶動皮下組織，使力量達到深層肌肉群，從而對患者肩部的末梢神經進行按壓刺激，這樣就能直接作用于肩部的經絡穴位，能夠起到疏風散寒、溫陽通脈、舒筋活絡止痛、暢達氣血的作用，可松解肩部周圍的肌肉組織，降低患者疼痛度，進一步促進肩周細胞組織的新陳代謝，療效確切，臨床應用廣泛[14-16]。手法推拿治療還可根據人體解剖構造改善肩關節周圍肌肉組織的緊張狀態，提高肩關節活動功能，有效降低治療后復發率[17]。

筆者在肩三穴(肩前、肩髃、肩髎)可對肩周患處的肌肉直接作用，進而達到通關利節、行氣通絡、活血化瘀止痛目的[18]。在此基礎上外加臂臑、肩髃與臂臑連線的中點、肩髎與臂臑連線的中點、肩前與臂臑連線的中點組成肩七穴。取臂臑一穴為中心串聯肩三穴，因臂臑者，《說文解字》曰：“臂羊矢也”；《儀禮·少牢饋食禮》中記載為“肩臂臑”，《儀禮·鄉射禮記》提到“折肩肋肺臑”等。《說文解字》有：“按，臂上也。羊豕曰臑，在人曰肱”。不難推出：臂臑，在動物，指羊、豬等牲畜前肢的下半截；在人身上，指肩至肘前側靠近腋部隆起的肌肉，結合史料，即現代解剖之三角肌。而三角肌為肩關節肌肉的重要組成部分，其前后肌束的交替作用可使肩關節屈、伸、旋內和旋外，如此，臂臑之重要性則不言而喻。《針灸甲乙經》有“適肩臂(痛)不可舉，臂臑主之”之謂，以及《類經圖翼》記載臂臑可治“臂痛無力……”，故治療肩周炎，臂臑一穴則成為不可忽視的穴道。再配肩三穴，以加強對肩周的局部刺激，再聯合常規推拿松解為一套完整治療方案。采用針灸療法可激發經氣的傳導，七穴皆歸屬陽經，可振奮陽氣,能緩解陽經之遲緩，然后使用中醫推拿療法能有效地松解粘連，促使頸肩部肌肉得到放松，氣血、經脈得以疏通，進而改善局部血液循環，加快炎癥的吸收進度[19,20]，使得肩關節周圍氣血調暢，通則不痛，有效提高治療率。本次治療結果中，推拿配合肩七針治療后，患者的VAS評分和肩關節CMS評分多有改善，且效果優于單純推拿手法治療。

綜上所述，在臨床治療中對肩周炎采用推拿聯合肩七針進行治療，治療效果明顯，具有聯合實施價值。