調神健脾針刺法聯合耳穴治療單純性肥胖臨床觀察*

錢 虹 尹 婷 何麗旋 粟 漩

單純性肥胖是指除外神經、內分泌疾病因素，單純由于飲食過量、消耗不足導致的體內脂肪占比增高或分布異常的一種代謝性疾病，約占肥胖總數的95%[1]。肥胖不僅影響體態，更是心血管疾病、其他代謝性疾病、某些骨關節疾病、甚至腫瘤的危險因素。近20年來，由于生活水平提升、生活方式改變，中國肥胖的患病率成直線上升，2009年成人腹型肥胖的患病率已高達37.4%[2]。目前治療肥胖癥主要有生活方式干預、藥物以及手術治療，生活方式干預雖然有效，但多數患者難以長期堅持，藥物和手術因不良反應和風險問題，臨床應用受限。針灸療法安全、有效，成為許多肥胖癥患者的新選擇，但由于針灸方法種類繁多、療效各異，探討針灸治療單純性肥胖的優化方案對臨床有指導作用。本研究觀察調神健脾針刺法聯合耳穴治療單純性肥胖的臨床療效，并與常規電針療效進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年7月在廣東省中西醫結合醫院針灸科門診就診的單純性肥胖患者共50例，用隨機數字表法分為對照組25例和觀察組25例。其中，對照組男6例，女19例；年齡19～51歲，平均(34.28±8.56)歲；病程3～9年，平均(5.68±1.75)年。觀察組中男3例，女22例；年齡18～61歲，平均(34.56±11.01)歲；病程4～10年，平均(6.64±2.40)年。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《肥胖的重新定義和處理》[3]擬定：①體質量指數(BMI)≥25 kg/m2；②女性腰圍≥80 cm,男性腰圍≥85 cm。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡18～65歲，性別不限；③入組前1個月未接受其他相關治療者；④理解試驗方案并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的心肝腎、血液系統疾病或腫瘤患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③精神障礙患者；④因各種原因無法配合針灸、耳穴治療及有氧運動患者；⑤繼發性肥胖。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規電針治療。選取天樞、大橫、帶脈、中脘、氣海、陰陵泉、豐隆、曲池等穴，患者仰臥，穴位常規消毒，選用0.22 mm×40 mm(環球牌)一次性無菌針灸針，快速直刺進針，針刺深度根據患者體型而定，行提插、捻轉手法，得氣后在中脘-氣海、天樞-大橫、陰陵泉-豐隆三組穴位加電(華誼牌G6805—2電針機)，連續波，頻率2 Hz，刺激強度根據患者耐受程度調節，留針30 min。隔天1次，每周治療2次。觀察組采用調神健脾針刺法聯合耳穴治療，選取百會、印堂、人中、引氣歸元穴組(中脘、下脘、氣海、關元)、天樞、大橫、太乙、水道、陰陵泉、合谷、太沖等穴，患者仰臥，穴位常規消毒，選用0.22 mm×40 mm 和0.22 mm×25 mm(環球牌)一次性無菌針灸針，百會斜刺、印堂平刺、余穴直刺，針刺深度根據患者體型而定，行提插、捻轉手法，得氣后留針30 min，期間囑患者閉目休息。取針后，一側耳部消毒，選取神門、脾、心、內分泌、皮質下予王不留行籽貼壓，囑患者每天自行按壓數次。針刺及耳穴均為每周2次。2組患者均連續治療12周，交代患者治療期間規律飲食，除三餐和1個水果，不攝入其他零食，總能量控制在 1500 kcal 以內，每周3次有氧運動(可根據自身情況選擇快走、健身操、慢跑、打球等)，每次40 min。

1.4.2 觀察指標觀察治療前、治療12周后，2組患者的體質量、體質量指數(BMI)和腰圍變化情況。

1.4.3 療效判定標準參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[4]擬定：臨床痊愈：BMI<25 kg/m2，癥狀基本消失；顯效：BMI下降≥4 kg/m2，大部分癥狀消失；有效：2 kg/m2≤BMI下降<4 kg/m2，癥狀自覺明顯減輕；無效：BMI下降<2 kg/m2，癥狀較前無明顯變化。

2 結果

2.1 2組單純性肥胖患者臨床療效比較對照組總有效率為68%，觀察組總有效率為88%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組單純性肥胖患者臨床療效比較 (例，

2.2 2組單純性肥胖患者治療前后體質量比較治療前，2組體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,2組體質量均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組體質量下降幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組單純性肥胖患者治療前后體質量比較

2.3 2組單純性肥胖患者治療前后體質量指數(BMI)比較治療前，2組BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,2組BMI均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組BMI下降幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組單純性肥胖患者治療前后BMI比較

2.4 2組單純性肥胖患者治療前后腰圍比較治療前，2組腰圍比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,2組腰圍均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組腰圍下降幅度大于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組單純性肥胖患者治療前后腰圍比較

3 討論

中醫學認為單純性肥胖主要和先天稟賦、飲食不節、缺乏運動勞作以及情志內傷有關。長期暴飲暴食、過食肥甘厚膩、情志抑郁都會損傷脾胃，導致中焦運化失司，痰濕內生；缺乏勞作則機體氣機遲緩、運化受阻，痰濕壅盛而成肥人。故此病主要病位在脾胃和肌肉，核心病機是痰濕內盛，正如《丹臺玉案》提到：“痰生于脾……肥人多有之，名曰濕痰”。《臨證指南醫案》記載：“濕從內生， 必其人膏粱酒醴過度……其人色白而肥，肌肉柔軟”。張景岳指出：“肥人多濕多滯”。痰濕易阻礙氣機，有學者[5]提出：肥胖患者的痰濕證將逐步衍變為痰瘀阻滯或痰瘀氣結證。因而健運脾胃、恢復水液輸布、疏通氣機是治療單純性肥胖的關鍵。臨床實踐還發現，肥胖患者易伴有焦慮、抑郁等負性情緒，從中醫理論分析，肝木不疏、郁而化火可導致胃納更旺，進一步加重脾胃負擔；肝的疏泄失常有礙膽汁分泌，從而影響水谷精微的運化、吸收；肝失疏泄，不能暢達氣機，則津液輸布障礙，機體內生痰飲水濕，故疏肝氣、暢情志是治療單純性肥胖的又一重要環節。無論水液代謝還是氣機升降，其生理過程均涉及多個臟腑，所以此病不單關乎脾和肝。中醫學廣義的神對人體的生命活動有主宰調控作用，正所謂心為君主之官，“主明則下安，主不明則十二官危”。故以中醫整體觀為指導，確立調神健脾法為單純性肥胖的主要治則。現代醫學研究發現腸道菌群失調與肥胖的發生相關，而脾虛濕困會加重對腸道菌群平衡的破壞，健脾祛濕則對恢復腸道菌群平衡有促進作用[6，7]。基于肥胖和負性情緒的相互促進關系，有研究發現對于肥胖患者實施共情干預療效優于單純運動減重[8]。中醫學狹義的神即人的精神活動，故調神與健脾治療單純性肥胖亦具有現代醫學理論根據。

本研究中觀察組根據調神健脾法進行針刺取穴，督脈上至風府，入屬于腦，腦為元神之府，故重點取督脈的百會、人中以及印堂以調腦之元神；肝經與督脈會于巔頂，肝主疏泄、調暢精神情志，故選用合谷、太沖以疏肝行氣；中脘為胃之募穴，功在健脾益胃，配合下脘以調理中焦、恢復氣機升降[9,10]；氣海配關元功在使人之元氣歸元，推動臟腑的功能活動[11]；天樞為大腸的募穴，也是人體升清降濁的樞紐[12]，可以調節腸道功能、理氣消滯；大橫屬于脾經穴位，有激發脾氣之功；水道、太乙為胃經穴，陰陵泉為脾經合穴，三穴功在健脾祛濕，恢復水液運行。調神健脾針刺法治療期間要求患者閉目養神，意在通過治患者之神以提升針刺療效。耳為宗脈之所聚，配合心、脾、神門、內分泌、皮質下耳穴貼壓治療，可以加強調神健脾、改善代謝的功效。

本研究結果顯示：觀察組體質量、BMI以及腰圍的下降幅度大于對照組，觀察組總有效率高于對照組表明調神健脾針刺法聯合耳穴治療單純性肥胖效果突出，優于常規電針治療。但由于2組均配合了生活方式干預，而干預情況沒有監督記錄，故可能對研究結果造成一定影響，擬開展更為嚴謹的臨床研究以證實調神健脾針刺法聯合耳穴對單純性肥胖的治療作用，從而推廣該項技術。