腹部推拿治療腹型肥胖伴高三酰甘油血癥臨床觀察*

楊鐵軍 李玉榮 潘俊嬌 曹 蝶 劉乙志 郭世炳 黃開云△

腹型肥胖(Abdominal obesity)是以脂肪蓄積在機體腰腹部，特別是腹部內(nèi)臟脂肪蓄積過多為主要表現(xiàn)的肥胖，故又稱之為內(nèi)臟脂肪蓄積型肥胖[1]。中國成年男性肥胖幾乎均屬于腹型肥胖，而腰腹部脂肪過多也是許多中年女性的一大困擾。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活方式以及工作環(huán)境均發(fā)生了相應(yīng)改變，尤其是膳食種類及烹飪方式的變化，如三餐不規(guī)律、多食少動，或高熱量、重口味，加之吸煙、飲酒，造成成年人體脂數(shù)普遍偏高，從而腹型肥胖伴高脂血癥的發(fā)病率逐年上升，且青少年及中青年患者也較前增多[2]。

高脂血癥(Hyperlipidemia)又稱血脂異常，是指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運通道異常，從而導(dǎo)致人體血漿中的一種或幾種脂質(zhì)高于正常值，導(dǎo)致機體脂質(zhì)代謝紊亂的臨床疾病[3]。高脂血癥的危害具有隱匿性和全身性，其最嚴重的損害是引起全身動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心腦血管疾病，此外還可引起胰腺炎和脂肪肝等相關(guān)疾病[3]。

腹型肥胖伴高脂血癥是臨床常見病，其疾病危險系數(shù)較全身性肥胖更大[4]。大量研究表明高脂血癥可引發(fā)許多疾病，與中風(fēng)、心肌梗死、冠心病、原發(fā)性高血壓、脂肪肝等的發(fā)病有密切關(guān)系，是形成冠心病的主要因素之一，危害大，病情進展兇險，正成為吞噬人類健康的隱形殺手[5]。本研究以腹部推拿配合阿托伐他汀鈣，治療腹型肥胖伴高三酰甘油血癥，具有較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年7月昭通市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診及住院患者。60例患者按照就診先后順序，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療前資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 病例篩選標準

1.2.1 診斷標準腹型肥胖診斷標準[6]：參考中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議：①BMI：24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；②WC：男性≥85 cm；女性≥80 cm；高三酰甘油血癥診斷標準：參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[7]三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)。

1.2.2 納入標準①同時滿足上述診斷標準; ②年齡在20～65歲；③近3個月內(nèi)未接受其他減肥治療和降脂治療，經(jīng)實驗室檢查三酰甘油水平符合診斷標準;④志愿參加本課題研究，知情同意，能堅持完成治療。

1.2.3 排除標準①因藥物等繼發(fā)腹型肥胖；②有惡性腫瘤、嚴重心、腦血管疾患、全身性疾病及其他并發(fā)癥者；③有嚴重肝腎功能不全者；④有精神、認知功能障礙者；⑤孕婦、哺乳期婦女或產(chǎn)后未恢復(fù)者；⑥不能接受手法治療；⑦其他原因不適宜者。

1.3 治療方法對照組口服阿托伐他汀鈣片(福建東瑞制藥有限公司，批號:國藥準字HZ20193043)10 mg，每晚口服，持續(xù)用藥4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加上腹部推拿手法：1次/d，5次/周，治療1個月(共20次)。推拿操作：①環(huán)摩臍周：兩手對搓，趁熱以一掌貼臍，順時針、逆時針方向摩腹，各操作2～3 min。②疊揉中脘(治以調(diào)理脾胃，暢通中焦脾胃之海)：雙手拱狀，掌面相疊，扣于中脘，以穴為心，逆時旋轉(zhuǎn)，緩緩揉動。每分鐘20～30次，治療時間約5 min。③提拿腹肌：雙手同施，拇、四指相對用力，提捏任脈循行處筋肉，著力點在上腹中脘穴與下腹氣海穴處，反復(fù)操作20～30次。④推摩腹部：雙掌相對，協(xié)調(diào)搓擦，自上往下，斜行操作，從季脅向腹部，透熱為度。⑤運腹法(治以調(diào)和諸經(jīng))：右手拱狀放于神闕穴，左手疊加于右手，橫向推向右腹部，再往回拉至左腹部，如此反復(fù)5次。治療時間約2 min。⑥層按氣海：左手中指放于氣海穴，右手小魚際疊按其上，余四指自然放置于腹壁。配合醫(yī)患雙方呼吸，呼氣時下壓，向脊柱徐徐著力，層層下按，當手下應(yīng)指感覺到腹主動脈搏動最強后稍減弱時，按而留之并維持，患者有酸、麻或熱感得氣后，右手隨患者吸氣，徐徐上提。治療時間約5 min。⑦分腹陰陽：兩手拇指指腹輕貼腹壁，稍加用力，起于劍突下部，止于季肋下緣，從內(nèi)上斜行外下，外弧形操作，分推20～30次。

1.4 觀察指標腰圍測量：以能精確到1 mm的軟尺，經(jīng)臍水平線過兩肋緣最低點與髂嵴上緣連線，環(huán)形一周，取呼氣之末時數(shù)值。三酰甘油水平檢測：依托昭通市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科進行檢測。

2 結(jié)果

2組治療后組內(nèi)比較：治療前后對比，腰圍變化、三酰甘油變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后組間比較：在三酰甘油降低水平上2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在腰圍變化上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明腹部手法推拿聯(lián)合藥物治療在降低三酰甘油水平的同時，還可降低患者腰圍，改善腹型肥胖情況。見表2。

表2 2組患者治療前后腰圍 三酰甘油比較 (例，

3 討論

中醫(yī)雖無“腹型肥胖”病名，但早在內(nèi)經(jīng)時期就有相關(guān)描述，如《靈樞·陰陽二十五人》曰：“水形之人……大頭，廉頤，小肩，大腹……”。其描述可比擬如今所講的腹型肥胖。

腹型肥胖的發(fā)病率逐年上升，而高脂血癥與腹型肥胖又相互影響，相兼為病，增加了心、腦血管疾病的風(fēng)險系數(shù)。因此，合理控制腹型肥胖也是降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險的一項措施。臨床治療高脂血癥幾乎都是他汀類藥物，但是治療效果并不理想，還存在較多不良反應(yīng)[8]。

推拿手法治療疾病主要是通過加速局部循環(huán)，帶動全身氣血運行，以協(xié)調(diào)各組織、各器官的功能，提高基礎(chǔ)代謝，使組織器官能夠得到濡養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物的清除，最終達到修復(fù)、改善組織結(jié)構(gòu)的目的。腹部推拿屬推拿治療之一，有深厚的理論基礎(chǔ)，歷史悠遠，結(jié)合各時期社會特點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技，自成特色。腹部推拿以手法作用于腹部，通過不同的操作，刺激局部組織，帶動腹腔內(nèi)臟神經(jīng)，使腹部儲存的脂肪燃燒或轉(zhuǎn)化為其他能量，消除異常饑餓感，改善疲憊感，使患者自覺地做到少食多動[9]；此外，還可抑制食欲，使進食減少，因而既能促進消耗又可減少攝入,加快減肥速度[10]。腹部推拿手法直接作用于腹部皮膚，可促進新陳代謝，增強皮膚的修復(fù)再生能力，有利于皮膚收緊，消除減肥后產(chǎn)生的贅皮，從而降低腹圍，具有瘦身塑形作用。