穴位按摩聯合音樂療法對妊娠晚期婦女睡眠質量的影響

鄔麗平

睡眠質量差是妊娠晚期女性常見的睡眠問題，以入睡困難、睡眠時長不足、易醒為主，長期睡眠不足會對人體機能產生影響，對孕婦而言，睡眠的缺乏會導致體力不足，進而影響正常分娩進程。數據顯示，20%的妊娠晚期孕婦存在不同程度的睡眠問題[1]，部分孕婦甚至還會出現焦慮、抑郁等負性情緒，與睡眠問題形成惡性循環，導致食欲下降、精神不振、內分泌失調等后果，對身體健康及胎兒腹內的生長均會帶來不利影響。妊娠晚期的睡眠問題已成為產科醫師關注的熱點之一，考慮到腹中胎兒的安全性，部分改善睡眠藥物無法在孕婦中使用，故通過外界干預以此改善孕婦睡眠情況，是目前臨床護理工作探討的一大熱點。因影響睡眠的因素眾多且復雜，中醫因其多靶點治療效應，在各種疾病的治療中發揮重要作用，音樂療法是一種新型療法，以心理治療理論為基礎，運用音樂特有的心理及生理效應，達到消除患者心理障礙、促進身心健康的治療目的。本研究中采用中醫按摩聯合音樂療法，探討其對妊娠晚期孕婦睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選擇江西省高安市瑞州醫院婦產科2019年4月—2020年12月入院檢查的妊娠晚期孕婦，參與并完成了本次研究的妊娠晚期孕婦共有149例。將其分為觀察組(75例)和對照組(74例)，分組方法為隨機摸球法。對照組年齡22～37歲，平均年齡為(28.21±3.14)歲；孕周為31～35周，平均孕周為(33.24±0.33)周。觀察組年齡21～38歲，平均年齡為(27.43±3.25)歲；孕周為28～35周，平均孕周為(30.23±0.21)周。2組一般資料組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①初產婦；②經產科門診醫師檢查診斷為存在睡眠問題的妊娠晚期女性；③經評估，機體總體健康無糖尿病、自身免疫性疾病等；④積極配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①自身或家族存在精神病史者；②妊娠期間存在心臟病、腎病者；③經過臨床醫師診斷為妊娠期高血壓、存在前置胎盤以及胎盤早剝等妊娠疾病者；④依從性較差者。

1.3 干預方法對照組孕婦行常規護理，包括定期健康宣教、評估睡眠及心理狀態、指導呼吸訓練保持放松等，同時給予飲食護理干預，講解分娩相關知識緩解其負性情緒。觀察組(在常規護理模式組的基礎上增加中醫按摩聯合音樂干預)：①中醫按摩治療：取穴太陽、神門、安眠以及內關穴，遵循循序漸進的原則增加按摩力量，壓3～5下。而后順、逆時針分別輕柔按摩30～50次，讓孕婦有感覺酸脹感覺，各穴位按壓5 min，20～30 min/d，1次/d，直至分娩。②音樂療法：孕婦取舒適的側臥位，護理人員使用多媒體軟件播放輕柔、歡快的音樂，聆聽冥想開郁類音樂如《春天來了》《步步高》等，聆聽安神鎮靜類音樂如《夢幻曲》《燭影搖紅》等，此外還可選擇《隱形的翅膀》《小星星》等歌曲幫助改善情緒，根據孕婦的喜好調整音樂類型，必要時選擇孕婦喜歡的音樂。每次音樂播放時間控制在30 min左右，音量控制在40 dB以內適宜。

1.4 觀察指標①比較2組干預前后的睡眠質量總分。選擇通過匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行睡眠質量評價，評價指標包括是否存在睡眠障礙、統計睡眠時長、計算睡眠效率等7個項目，每個項目得分總和為睡眠質量總分(PSQI總分)。②比較2組孕婦干預前后的疲勞評分。評價孕婦的疲勞程度：使用疲勞評定量表(FAI)測量29個條目，每個條目得分為1～7分，從4個因子對孕婦疲勞進行評價。因子1用于測量孕婦疲勞程度，因子2用于測量個體疲勞對特殊情形(熱、冷、精神緊張等)的敏感性，用于評價該疲勞是否具有情境的特異性，因子3用于評價疲勞可能導致的心理后果(注意力不集中、缺乏耐心等)，因子4用于評價個體的疲勞對睡眠及休息是否產生影響。③比較2組孕婦負性情緒。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對情緒狀態評價[4]。④生活質量比較。采用生活質量測評量表(QLQ-C30)(量表包含社會功能、軀體功能、情緒功能、認知功能以及角色功能)進行評價[5]，分數與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，以率(%)表示；計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量總分比較觀察組干預后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組妊娠晚期患者干預前后睡眠質量總分比較(分，

2.2 2組患者FAI因子評分比較觀察組干預后因子1得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組妊娠晚期患者FAI因子評分比較 (分，

2.3 2組患者焦慮 抑郁評分比較觀察組干預后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組妊娠晚期患者焦慮 抑郁評分比較 (分，

2.4 2組患者生活質量比較干預后的觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組妊娠晚期患者生活質量比較 (分，

3 討論

研究證實[6]，孕婦的睡眠質量從孕中期至孕晚期逐漸下降，主要與激素水平的改變、子宮膨大對腰骶部的壓迫、情緒狀態的改變等有關。妊娠晚期孕婦睡眠質量下降主要表現為淺睡眠比例增加、深睡眠比例降

低、快速動眼睡眠時間降低等，孕婦睡眠結構出現明顯紊亂。睡眠質量的下降可直接導致孕婦疲勞癥狀的加重，對正常工作生活產生不良影響，催生出焦慮、抑郁等負性情緒，加重睡眠質量的降低，形成一種惡性循環。本研究中2組孕婦干預前的PSQI評分均處于較低水平，與目前文獻報道結果一致[7]。多項研究證實[8-10]，睡眠質量下降可加重孕婦的疲勞癥狀，對胎兒及孕婦身心健康造成不良影響，此外過度的疲勞還會明顯增加產程、加重分娩乏力、增加產后出血風險等。鄭建盛等[11]研究顯示，睡眠不足是妊娠晚期發生疲勞的危險因素，睡眠時間及覺醒次數均與疲勞的嚴重程度相關。目前對于普通睡眠質量下降的人群可采用安眠類藥物，由于孕婦不適宜使用此類藥物，因此關于妊娠晚期睡眠質量下降孕婦的相關問題是產科醫生關注的熱點。

中醫在改善睡眠質量下降方面有一定優勢，屬“不寐”范疇，患者以入寐困難、寐而不醒為主要表現，甚至徹夜不寐，情志所傷導致經絡紊亂、勞逸失調，病機為陽不入陰、營衛失和。中醫在改善睡眠質量方面主張調節陰陽、活血通絡，且最常采用的方法為穴位按摩[12]。本研究中根據中醫經絡學理論，取穴安眠、內關、神門及太陽穴。神門穴屬手少陰心經，主治心煩、驚悸、心痛、失眠；內關穴屬手厥陰心包經，主治癲癇、失眠、心痛等；安眠穴在翳風與風池兩穴連線之中點，主治失眠、眩暈、心悸等；太陽穴主治頭痛、疲勞、目澀等。穴位按摩作為中醫中重要的治療手法[13]，通過循序漸進的按壓，激發人體的經絡之氣，達到祛邪扶正、通經活絡的目的。音樂療法作為一種結合音樂、醫學的新興治療方法，以音樂為載體，通過有規律的優美的聲波，從而使人體達到情緒與身心的整合，放松情緒改善睡眠[14]。本研究結果顯示，觀察組PSQI評分干預后低于對照組，2組干預后FAI因子中，中醫按摩聯合音樂組1得分低于常規護理模式組。提示中醫穴位按摩聯合音樂療法對妊娠晚期孕婦睡眠質量的改善具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組干預后負性情緒評分低于對照組，觀察組生活質量各維度(生理、心理、情緒、社會、認知、角色)評分均高于對照組。提示中醫穴位按摩聯合音樂療法能有效改善妊娠晚期孕婦負性情緒，從而提高生活質量。

綜上所述，中醫穴位按摩聯合音樂療法能改善妊娠晚期孕婦的睡眠質量、負性情緒、疲勞程度，同時提高其生活質量。