新疆維吾爾自治區2012—2020年全科醫生轉崗運行情況研究

陳紅，沙瑪·木拉提，李奇鳳，徐培蘭

全科醫生是居民健康和控制醫療費用支出的“守門人”，肩負著一部分常見病和多發病的診療、轉診、預防保健及慢性病管理等基本公共衛生服務，對個人、家庭提供經濟、便捷、有效的一體化基礎醫療服務，是一種緊缺的基層臨床醫學人才，在醫療衛生體系中占有重要地位［1-3］。然而，在許多國家，全科醫生這個職業仍然不是眾多醫學生的首選［4］。為了緩解我國基層全科醫生人才緊缺的問題，國家六部委聯合印發了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（簡稱《規劃》），國務院辦公廳印發了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（國辦發〔2018〕3號）等文件，《規劃》指出，轉崗培訓是培養全科醫生的過渡性措施，也是培養合格全科醫生的主要途徑之一［5-6］。基于此，本研究以新疆維吾爾自治區2012—2020年全科醫生轉崗培訓人員為對象，了解本區全科醫生的轉崗情況，為下一步行政主管部門制定相應的管理方案奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2021年12月至2022年2月，通過查閱2013—2021年的《中國衛生統計年鑒》［7-15］獲得新疆地區2012—2020年全科醫生的數據，通過查閱新疆維吾爾自治區衛生健康委員會2010—2020年全科醫生轉崗培訓項目培訓學員名單獲得實際轉崗培訓全科醫生數，從新疆維吾爾自治區健康委員會科技教育處獲得全科醫生轉崗名額分配數據。2020年的城鄉人口數計算方法為：依據2014—2019年的城鄉人口數求出平均值，根據標準誤選定6為移動平均時期，即用前6年的平均人口數作為下一年的推算人口數。推算出的2020年城鄉人口數為2 418.49萬人［16］。每萬人口需要配置的全科醫生數來源于國家衛生健康委員會官網發布的政策中所提及的每萬名城鄉居民應配置2～3名合格的全科醫生［17］。

1.2 統計學方法 采用Excel 2003錄入數據，采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示；計數資料以頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2012—2020年新疆維吾爾自治區通過轉崗培訓培養合格的全科醫生的基本情況 2012—2020年，新疆維吾爾自治區通過轉崗培訓培養的合格全科醫生共計1 765名，其中男787名（44.59%），女978名（55.41%）；平均年齡為（44.8±7.5）歲，40～49歲801名（45.38%），50～59歲459名（26.01%）；所在地州為烏魯木齊市310名（17.56%），巴音郭楞蒙古自治州206名（11.67%）、喀什地區226名（12.80%）、伊犁州174名（9.86%），見表1。

表1 2012—2020年新疆維吾爾自治區通過轉崗培訓培養合格的全科醫生的基本情況Table 1 Basic information of qualified general practitioners trained through transfer training in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

2.2 新疆維吾爾自治區各地州轉崗培訓全科醫生性別、年齡情況比較 有研究指出，＞40歲人群職業穩定性和職業認同感相對較高［18］，因此本研究進一步將轉崗培訓全科醫生按年齡分為＞40歲組和≤40歲組進行分析。結果顯示，各地州轉崗培訓全科醫生性別、年齡分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 新疆維吾爾自治區各地州轉崗培訓全科醫生性別、年齡情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of gender and age of general practitioners in transfer training in different states of Xinjiang Uygur Autonomous Region

2.3 2012—2020年新疆維吾爾自治區全科醫生數及配置情況 按每萬名居民配置3名合格全科醫生的相關要求，新疆地區2012年需配置的全科醫生數為6 696名，2020年為7 254名。而在本區全科醫生實際配置過程中，全科醫生數由2012年1 925名（0.86名/萬居民）逐年上升到2020年5 980名（2.25名/萬居民），其中，轉崗培訓全科醫生人數由2012年占總全科醫生數的35.84%（690/1 925）逐漸下降至2020年的1.07%（64/5 980），見表3。

表3 2012—2020年新疆維吾爾自治區全科醫生數及配置情況Table 3 Number and allocation of general practitioners in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

2.4 2012—2020年新疆維吾爾自治區全科醫生轉崗培訓名額分配情況 在數據部分缺失的情況下，從縱向來看，2012—2020年，2012年給出的全科醫生轉崗培訓名額最多，共293名，其中喀什地區分配名額為108個，而阿勒泰地區、博爾塔拉蒙古自治州、昌吉回族自治州、塔城地區、伊犁州五個地州分配名額為0個；2017年分配名額最少，為11名，其中阿克蘇地區和喀什地區分配名額均為2名，而烏魯木齊市、和田地區、克拉瑪依市、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、吐魯番市分配名額為0個。從橫向來看，喀什地區2012—2020年的分配名額最多，共計248個；克拉瑪依市分配名額最少，僅4個（表4）。

表4 2012—2020年新疆維吾爾自治區全科醫生轉崗培訓名額分配情況（名）Table 4 Allocation of transfer training quotas for general practitioners in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

2.5 2012—2020年新疆維吾爾自治區各地州實際全科醫生轉崗培訓情況 從縱向來看，2012—2020年，2012年參加全科醫生轉崗培訓的人數最多，共690名，其中喀什地區112名人員參加，克拉瑪依市參加的人最少，僅10名。2017年參加的人最少，共29名，其中烏魯木齊市參加的人最多，為7名，克拉瑪依市、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、吐魯番市均為0名。從橫向來看，烏魯木齊市2012—2020年參加的人最多，共310名；吐魯番市參加的人最少，僅27名（表5）。

表5 2012—2020年新疆維吾爾自治區各地州實際全科醫生轉崗培訓情況（名）Table 5 Actual general practitioner transfer training in all states of Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

3 討論

3.1 加大對基層全科轉崗醫生的補助，留住青年人才本研究結果顯示，參加轉崗培訓者以40～49歲為主，年輕人較少。由于基層人均收入低、加班頻繁、工作壓力大，不能滿足年輕人需求，這就導致了新鮮血液不夠，出現人才“引不來，留不下”的情況。就性別來看，參加全科醫生轉崗培訓的女性占比為55.41%。可能原因為考慮全科轉崗可能影響未來工作調動，以及個人的未來規劃和家庭原因，導致基層全科轉崗男性醫生不如女性多［19-20］。

3.2 大力宣傳全科醫生轉崗培訓，增加轉崗培訓人數2018年新疆維吾爾自治區人民政府辦公廳下發文件，到2020年，每萬名城鄉居民應當配置合格的全科醫生2～3名，且總數達到7 000名［21］。本調查結果顯示，2020年本區平均每萬居民配置的全科醫生數為2.47名，已經達到了最低配置要求，但全科醫生總數為5 980名，與目標值7 000名比相差1 020名。

3.3 合理分配轉崗培訓名額 本研究結果顯示，2017年分配給各地州的全科醫生轉崗名額共計11個，因此參加轉崗的人數也比較少，僅29名。2012—2020年，分配給喀什地區的全科醫生轉崗名額為248個，因此喀什地區參加轉崗培訓的人比較多。喀什地區和克拉瑪依市分別有鄉鎮衛生院168個和2個［22］，2012—2020年，這兩個地州的全科轉崗名額分別為226名和35名，平均分配到這兩個地州的名額分別為1.35名/個鄉鎮衛生院和17.5名/個鄉鎮衛生院。可見分配到每個鄉鎮的名額相差較大，提示未來相關行政部門應根據各個地州實際情況合理分配轉崗培訓名額。

3.4 加強政策管理，督促政策落實 2012—2020年分配給喀什地區的轉崗名額共248個，分配給烏魯木齊市的名額為47個，但實際兩個地州參加轉崗培訓的人數卻相差較少，喀什地區在2014、2015、2018年并未按分配名額完成轉崗培訓，而烏魯木齊市基本每年都達標。說明部分地區政策落實不到位，未來需加強政策管理，落實每項政策。另外，2012—2014年，實際參加轉崗人數比分配轉崗名額多出200人以上，2015—2020年，參加轉崗的人數和分配轉崗名額基本持平。可能原因為2010年政策剛出臺，剛開始實施全科醫生轉崗培訓［23］，學員對未知領域的好奇及作為趕上新政策的前幾批人，覺得該職業發展前景好，因此參加轉崗培訓的人數遠多于分配名額。

3.5 優化相關政策，鼓勵參與轉崗培訓 培養全科醫生的途徑有以下3種：“5+3”訂單式培養、崗位培訓和轉崗培訓［24］。本區2015—2020年全科醫生的數量逐年上升，但是與2012—2014年相比，轉崗培訓人數驟降，可能原因為更多的人愿意選擇“5+3”訂單式培養提升學歷，而不愿意轉崗培訓。另外，從2010年起，高等醫學院校開始免費培養醫學生，為基層醫療衛生機構培養全科醫學人才，這些醫學生需要在校接受5年的醫學教育，考試合格后到醫院進行3年的輪轉［23］。2010年，首批“5+3”學員開始進入高等醫學院校學習，正好是在2015年上半年畢業，然后進入醫院輪轉，這為基層醫療衛生機構提供了部分人才，這也是2015年參加轉崗培訓者驟降的原因之一。再者，2013年國家衛生計生委等7個部門發布相關文件指出：2015年全面啟動住院醫師規范化培訓，主要以“5+3”訂單式培養為主［25］。因此，參加“5+3”訂單式培養的人數增多，轉崗培訓需求隨之減少，所以2015年分配的轉崗名額由2012年293人驟降至61人，實際參加轉崗培訓的人數也隨之驟降。但由于基層生活條件差、待遇低、缺乏職業榮譽感，導致基層醫療衛生機構留不住人。雖然培養了一批又一批的“5+3”訂單定向醫學生，但其常在完成簽訂合同的服務年限后，由于對基層待遇、條件的不滿意，選擇不繼續留在基層。相對而言，培養在編的醫學人才參加轉崗培訓，留住人才的可能性比較大。2015年轉崗人數驟降后，行政部門為了緩解基層全科醫生緊缺的狀況，增加了全科醫生轉崗分配名額，2017年轉崗培訓人數出現了轉折點。2019年國家出臺全科醫生轉崗培訓大綱（2019年修訂版）［26］，其對人員培訓時間、培訓期間享受的津貼與工資待遇、工齡、執業范圍等進行了修訂，保證了轉崗全科醫生的合法權益，2019—2020年轉崗人數增加了8個百分點。這說明合理的保障制度起到了一定的促進作用。

作者貢獻：徐培蘭負責文章的質量控制及校審；陳紅進行文章的撰寫、結果分析與解釋；沙瑪·木拉提負責數據整理、統計學處理；李奇鳳進行文章的構思與設計及文章最終版修訂。

本文無利益沖突。