區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院實(shí)用型科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)路徑分析：基于臨床試驗(yàn)違規(guī)問(wèn)題

戚蒙莎，萬(wàn)靜，劉淑蕓

科技倫理治理是促進(jìn)負(fù)責(zé)任研究和創(chuàng)新的重要保障，已成為現(xiàn)代社會(huì)治理的重要內(nèi)容［1］。臨床試驗(yàn)倫理審查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題，是影響醫(yī)學(xué)研究結(jié)果質(zhì)量及其應(yīng)用價(jià)值的重要因素。為了讓研究更加嚴(yán)謹(jǐn)，需將問(wèn)題梳理，找出導(dǎo)致問(wèn)題的根本原因，并提前干預(yù)或規(guī)避。自2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）發(fā)布以來(lái)，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院在各級(jí)政府的扶持下快速發(fā)展，其中有不少區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院已經(jīng)晉升為三級(jí)醫(yī)院，硬件設(shè)施也已更新?lián)Q代。但是，由于之前的發(fā)展滯后、區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院的人員知識(shí)結(jié)構(gòu)及對(duì)科技創(chuàng)新人才吸引條件不夠、人才儲(chǔ)備不足等原因，這些醫(yī)院的科技創(chuàng)新人才緊缺。創(chuàng)新能力低下是影響該級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力及服務(wù)水平提升的重要因素。筆者單位是四川省縣級(jí)醫(yī)院協(xié)會(huì)科研管理專業(yè)委員會(huì)的牽頭單位，在科研管理難點(diǎn)問(wèn)題調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院的科研管理人員、學(xué)術(shù)骨干人員，對(duì)臨床試驗(yàn)的規(guī)范性及倫理審查問(wèn)題知之甚少，因此，其申報(bào)的科研項(xiàng)目、撰寫(xiě)的論文等違規(guī)問(wèn)題相對(duì)較多。基于此，本研究對(duì)近10年文獻(xiàn)報(bào)道的臨床試驗(yàn)倫理審查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行頻率、聚類及根因分析，以便相關(guān)人員重視與規(guī)避；并以解決區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，探討醫(yī)教協(xié)同開(kāi)展科技創(chuàng)新倫理思政實(shí)踐教育為其培養(yǎng)實(shí)用新型科技創(chuàng)新人才的路徑。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 于2021年1月，采用中文關(guān)鍵詞“臨床試驗(yàn)”“醫(yī)學(xué)倫理”“違規(guī)問(wèn)題”及英文關(guān)鍵詞“Clinical Trial”“Ethical Issues”“Clinical Trial”“Ethical Problems”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索的中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、百度文庫(kù)，外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Medline、the Cochrane Library、EmBase、ClinicalKey數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為2010年1月至2021年12月。以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)為例檢索方式如下：采用主題詞加關(guān)鍵詞的方式進(jìn)行檢索，其中中文主題詞為“臨床試驗(yàn)”，關(guān)鍵詞為“倫理”“違規(guī)”，3個(gè)檢索詞按順序?qū)儆谙薅P(guān)系，均采用“and”連接；英文檢索主題詞為“Clinical Trial”，關(guān)鍵詞為“Ethical Issues”“Ethical Problems”“Violation”，其中“Ethical Issues”與“Ethical Problems”屬于并列關(guān)系，采用“or”連接，其余檢索詞之間依次屬于限定關(guān)系，均采用“and”連接；臨床試驗(yàn)選擇主題作為檢索范圍，其余檢索詞選擇全文作為檢索范圍。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中英文文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)中明確問(wèn)題的性質(zhì)是醫(yī)學(xué)相關(guān)人員開(kāi)展的臨床試驗(yàn)，而且是和倫理相關(guān)的違規(guī)問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及臨床試驗(yàn)倫理違規(guī)問(wèn)題提取過(guò)程 由兩名研究員，各自獨(dú)立通過(guò)計(jì)算機(jī)按檢索策略對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，依次閱讀題目、摘要和全文；將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)錄入Excel表，依據(jù)問(wèn)題之間的關(guān)聯(lián)度進(jìn)行歸類。當(dāng)篩選結(jié)果不一致時(shí)，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人咨詢相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威專家意見(jiàn)決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示。采用系統(tǒng)聚類方法依據(jù)組間連接對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行聚類分析。在聚類分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)根因分析確定主要問(wèn)題的根本原因，找出相應(yīng)對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索獲得中文文獻(xiàn)224篇，英文文獻(xiàn)20篇，剔除重復(fù)的中文文獻(xiàn)5篇、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)168篇，剩余有效文獻(xiàn)71篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flow chart of literature retrieval

2.2 從文獻(xiàn)中提取的臨床試驗(yàn)倫理違規(guī)問(wèn)題 從71篇有效文獻(xiàn)中共提取出臨床試驗(yàn)倫理違規(guī)問(wèn)題125個(gè)。根據(jù)問(wèn)題性質(zhì)對(duì)125個(gè)問(wèn)題進(jìn)行歸類整理得出27小類，5個(gè)大類問(wèn)題，其中排在前三位的類別問(wèn)題為受試者保護(hù)問(wèn)題（42個(gè)，33.6%）、臨床試驗(yàn)方案問(wèn)題（33個(gè)，26.4%）及知情同意方面的問(wèn)題（31個(gè)，24.8%），見(jiàn)表1。

表1 臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理違規(guī)問(wèn)題分類〔n（%），個(gè)〕Table 1 Classification of medical ethics violations in clinical trials

2.3 聚類分析 采用SPSS 25.0軟件對(duì)125個(gè)不同問(wèn)題進(jìn)行聚類分析，如圖2所示，125個(gè)問(wèn)題通過(guò)系統(tǒng)聚類后顯示為6個(gè)小類、2個(gè)大類。由于部分問(wèn)題有多面屬性，如隱瞞試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，既是知情同意方面的問(wèn)題，又是受試者保護(hù)方面的問(wèn)題，還有可能是真實(shí)性問(wèn)題，且各論文作者對(duì)問(wèn)題的表達(dá)及描述也不盡一致，為了進(jìn)一步理清問(wèn)題的性質(zhì)，與倫理審核專家對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行逐個(gè)討論，根據(jù)問(wèn)題性質(zhì)將上述二類問(wèn)題再次整理歸類為真實(shí)性問(wèn)題與合規(guī)性問(wèn)題。結(jié)果顯示，在納入的125個(gè)問(wèn)題中，真實(shí)性問(wèn)題17個(gè)（13.6%），合規(guī)性問(wèn)題108（86.4%），真實(shí)性問(wèn)題主要包括數(shù)據(jù)造假、代寫(xiě)代發(fā)、虛假信息、瞞報(bào)等問(wèn)題，合規(guī)性問(wèn)題主要有研究方案的設(shè)計(jì)及執(zhí)行不規(guī)范、受試者保護(hù)不力、知情同意不充分及倫理審查不當(dāng)?shù)取?/p>

圖2 臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理違規(guī)問(wèn)題聚類分析樹(shù)狀圖Figure 2 Dendrogram of cluster analysis of medical ethics violations in clinical trials

2.4 根因分析結(jié)果 將上述二類問(wèn)題（即真實(shí)性與合規(guī)性問(wèn)題）進(jìn)行根因分析得出：科研能力不足、倫理知識(shí)欠缺是造成問(wèn)題的根本原因，其次是監(jiān)管問(wèn)題。針對(duì)根本原因提出，醫(yī)教協(xié)同開(kāi)展科技創(chuàng)新與倫理思政實(shí)踐教育，以提高科研及倫理的實(shí)際運(yùn)用能力；針對(duì)監(jiān)管問(wèn)題提出，未來(lái)主管部門(mén)需繼續(xù)加大對(duì)造假行為的懲罰力度，完善倫理審查及成果評(píng)價(jià)體系（圖3）。

圖3 臨床試驗(yàn)違規(guī)問(wèn)題根因分析與應(yīng)對(duì)策略Figure 3 Root cause analysis and coping strategy of medical ethics problems in clinical trials

3 討論

本研究結(jié)果顯示，臨床試驗(yàn)違規(guī)問(wèn)題形成的根本原因是研究者科研能力不足，倫理知識(shí)欠缺；其次是監(jiān)管問(wèn)題，表現(xiàn)為對(duì)造假行為的懲處力度不夠、科技創(chuàng)新成果評(píng)價(jià)及倫理審查體系不完善。

隨著國(guó)內(nèi)企業(yè)和研究者發(fā)起的臨床研究越來(lái)越多，達(dá)到國(guó)際公認(rèn)的臨床研究信息公開(kāi)倫理原則非常重要［2］。目前采取的措施包括：研究開(kāi)始前的注冊(cè)登記、研究結(jié)束后的結(jié)果發(fā)表及數(shù)據(jù)公開(kāi)、主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)于臨床試驗(yàn)倫理的監(jiān)管，一些國(guó)家和地區(qū)的制度、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以借鑒。如日本制訂了《涉及兒童的臨床研究所需的倫理考慮原則》，為所有涉及兒童臨床研究的人員提供了倫理考慮的指導(dǎo)原則，這是所有參與兒童臨床研究的人員都需要提前了解的［3］。在英國(guó)，國(guó)家研究倫理服務(wù)、藥品和保健品監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求遵守良好臨床實(shí)踐：誠(chéng)實(shí)和信任是至關(guān)重要的，研究者有義務(wù)傳播對(duì)其不利的試驗(yàn)結(jié)果，最終目標(biāo)是在患者、家屬及研究人員之間建立互利和相互尊重的伙伴關(guān)系［4］。美國(guó)制定了保護(hù)臨床研究中弱勢(shì)群體的政策，但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)將弱勢(shì)受試者排除在試驗(yàn)之外，可能會(huì)阻礙數(shù)據(jù)的獲取，對(duì)未來(lái)的臨床決策產(chǎn)生影響，因此建議，在實(shí)用的臨床試驗(yàn)中不能簡(jiǎn)單排除但要適當(dāng)保護(hù)弱勢(shì)研究對(duì)象，重點(diǎn)是孕婦、胎兒、新生兒、兒童、囚犯、身體殘障或智力殘障人士［5］。

當(dāng)前，在醫(yī)院方面，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理普及程度不夠，醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理的認(rèn)知程度不高。有學(xué)者對(duì)6家三級(jí)甲等醫(yī)院的196例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床試驗(yàn)倫理問(wèn)題調(diào)查，結(jié)果顯示14.29%的調(diào)查對(duì)象不知道所在醫(yī)院已經(jīng)成立了倫理委員會(huì)，32.14%的調(diào)查對(duì)象從來(lái)沒(méi)有向倫理委員會(huì)提出過(guò)任何層面的申請(qǐng)［6］。三級(jí)甲等醫(yī)院尚且如此，其他級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理知識(shí)的認(rèn)知程度就更不容樂(lè)觀。由于對(duì)規(guī)范不了解，違規(guī)也就在所難免了。在醫(yī)學(xué)院方面，學(xué)校師生對(duì)區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院的了解不夠。醫(yī)學(xué)院把大量學(xué)生就業(yè)于三級(jí)甲等醫(yī)院作為一種榮耀，忽略了正在崛起的區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院這一大就業(yè)陣地。課程設(shè)置以傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程為主，缺少根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求及實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展科技創(chuàng)新倫理思政實(shí)踐的教育。這也就造成了如今區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院雖然花費(fèi)財(cái)力批量引進(jìn)研究型人才，但還是有“科創(chuàng)無(wú)人”的感覺(jué)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到區(qū)（縣）級(jí)及以下基層醫(yī)院工作的研究生中僅6.84%具有主持科研項(xiàng)目并發(fā)表相關(guān)論文、著作等的能力［7］；有68.8%的醫(yī)學(xué)本科生未參與過(guò)科研項(xiàng)目，參與過(guò)科研項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)本科生中59.7%未撰寫(xiě)過(guò)科研論文，其中未參與科研項(xiàng)目的最主要影響因素是缺乏尋找指導(dǎo)教師的途徑［8］；高職專科學(xué)校只有2.6%的學(xué)生參加過(guò)科研學(xué)術(shù)活動(dòng)，能獨(dú)立開(kāi)展科研的更是鳳毛麟角［9］。這些調(diào)研雖然還存在一定的局限性，如缺乏大樣本、多中心的數(shù)據(jù)支撐，但透過(guò)這些數(shù)據(jù)，可窺見(jiàn)我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)乏力的問(wèn)題［10］。

當(dāng)前我國(guó)大力整治學(xué)術(shù)造假行為，多渠道完善科技創(chuàng)新成果評(píng)價(jià)及倫理審查體系，如對(duì)原始數(shù)據(jù)的審查、簽署誠(chéng)信承諾書(shū)、將不良誠(chéng)信人員納入黑名單等，這些舉措有效遏制了學(xué)術(shù)造假的蔓延勢(shì)頭。但是，針對(duì)因科研能力不足、倫理知識(shí)欠缺造成的違規(guī)性問(wèn)題，除了梳理問(wèn)題讓研究者注意規(guī)避外，更重要的是采取有效措施，彌補(bǔ)其科研倫理知識(shí)的不足。通常，醫(yī)學(xué)院校的研究多為基礎(chǔ)研究，其附屬醫(yī)院的研究偏重于疑難病與基礎(chǔ)，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院的研究多側(cè)重臨床技術(shù)水平的提升及區(qū)域多發(fā)病、慢性病的監(jiān)控與管理。研究型醫(yī)院的研究者及科管部門(mén)有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)項(xiàng)目有嚴(yán)格的管控，因此可以及時(shí)規(guī)避違規(guī)性問(wèn)題。但是長(zhǎng)期以來(lái)，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院“重臨床、輕科教”是不爭(zhēng)的事實(shí)，研究人員及科管人員的科研及倫理知識(shí)亟待提升。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的推進(jìn)，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展，科技創(chuàng)新必須加強(qiáng)。因此，改變培養(yǎng)模式，針對(duì)區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院這一特殊群體單位，解決其發(fā)展過(guò)程中醫(yī)療技術(shù)水平低，多發(fā)病、慢性病的智慧化管理不足等問(wèn)題迫在眉睫。醫(yī)教協(xié)同開(kāi)展科技創(chuàng)新倫理思政實(shí)踐教育不失為一種有效的人才培養(yǎng)路徑，此種路徑改變了學(xué)校傳統(tǒng)教育“講課、聽(tīng)課、背書(shū)、應(yīng)考”以掌握書(shū)本知識(shí)為主的教育模式，醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院協(xié)同加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的科技創(chuàng)新實(shí)踐及倫理知識(shí)的教育；結(jié)合服務(wù)于基層，用科技創(chuàng)新手段解決基層醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，提升基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為其培養(yǎng)“下得去、干得好、留得住”的實(shí)用新型科技創(chuàng)新人才提供了一種新方法。

那么此種教育路徑該如何實(shí)現(xiàn)呢？首先，改革教學(xué)課程設(shè)計(jì)及教育評(píng)價(jià)體系。有學(xué)者研究了世界各地本科醫(yī)學(xué)教育中的倫理學(xué)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)亞洲地區(qū)的倫理課程的開(kāi)發(fā)和實(shí)施問(wèn)題較為突出［11］。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文核心課程，在學(xué)科歸屬、價(jià)值指引和文化認(rèn)同等方面與思政教育具有天然的親緣性，應(yīng)成為課程思政體系中舉足輕重的組成部分。“課程思政”不僅僅是一個(gè)單純的教學(xué)理念，更是一種教學(xué)實(shí)踐手段［12-13］。醫(yī)學(xué)院應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理課程思政教育與學(xué)生的科技創(chuàng)新實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并在各級(jí)考試考評(píng)中按比例增加一些體現(xiàn)解決實(shí)際問(wèn)題、科技創(chuàng)新及實(shí)踐運(yùn)用能力的測(cè)試題，有效拓展德才兼?zhèn)淇萍紕?chuàng)新人才培養(yǎng)的路徑。其次，應(yīng)建立并完善聯(lián)合培養(yǎng)制度。醫(yī)學(xué)院可與區(qū)域內(nèi)有條件的區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)合培養(yǎng)，甚至定向、雙向培養(yǎng)科技創(chuàng)新人才的制度。可嘗試將實(shí)習(xí)課程前置，建立雙導(dǎo)師制、科技創(chuàng)新實(shí)踐基地等多種形式的醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐教育課程。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育提倡完成2～4年的學(xué)校教育后再到醫(yī)院實(shí)習(xí)。期間醫(yī)學(xué)院各專業(yè)根據(jù)課程進(jìn)展可開(kāi)設(shè)幾個(gè)學(xué)時(shí)短期的臨床見(jiàn)習(xí)課。一次見(jiàn)習(xí)課一般4個(gè)學(xué)時(shí)，短暫的見(jiàn)習(xí)課除了能了解醫(yī)院一些簡(jiǎn)單的流程或某個(gè)患者的一般情況外，無(wú)法了解醫(yī)院更多的實(shí)際問(wèn)題。學(xué)生坐在教室里長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)課難免會(huì)產(chǎn)生厭倦情緒，缺乏實(shí)踐課使學(xué)生學(xué)習(xí)的課本知識(shí)與醫(yī)院實(shí)際狀況脫節(jié)，提不出問(wèn)題、死記硬背的盲目學(xué)習(xí)就成了學(xué)習(xí)的常態(tài)。因此，醫(yī)學(xué)院應(yīng)改革創(chuàng)新課程設(shè)置，可嘗試將實(shí)習(xí)課程前置或采取間斷實(shí)習(xí)方案。如與區(qū)域內(nèi)有條件的區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院建立雙導(dǎo)師制，學(xué)生從入學(xué)開(kāi)始每學(xué)年安排1～2個(gè)月醫(yī)院實(shí)踐課，有計(jì)劃地讓學(xué)生參加科技創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理思政實(shí)踐教育。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)搭建多種科技創(chuàng)新平臺(tái)，選派業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬、科技創(chuàng)新能力較強(qiáng)的老師，帶領(lǐng)學(xué)生參與力所能及的研發(fā)項(xiàng)目，實(shí)踐學(xué)習(xí)科技創(chuàng)新知識(shí)。醫(yī)院也可委托醫(yī)學(xué)院定向培養(yǎng)一些有科技創(chuàng)新潛力的職工，鼓勵(lì)職工帶著臨床問(wèn)題到醫(yī)學(xué)院針對(duì)性地學(xué)習(xí)、進(jìn)修深造。若能將高校的實(shí)驗(yàn)室、數(shù)據(jù)庫(kù)等優(yōu)越的科研資源，與區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院臨床問(wèn)題相結(jié)合進(jìn)行參與式的研究與實(shí)踐，會(huì)讓研究更深入、更具有實(shí)用價(jià)值。有調(diào)查顯示，前期曾參與科研課題實(shí)踐的學(xué)生，后期自選課題能力、協(xié)作交流能力方面表現(xiàn)均更為突出，即大學(xué)生臨床前期參與科研課題實(shí)踐有助于自身科研能力的提升［14］。有地域優(yōu)勢(shì)的區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院，若與醫(yī)學(xué)院建立雙導(dǎo)師制、科技創(chuàng)新實(shí)踐基地，還可方便醫(yī)學(xué)院老師接觸臨床。有臨床案例及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師授課會(huì)更生動(dòng)，針對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題選題、研究的成果也會(huì)更有價(jià)值。此外，對(duì)于有科技創(chuàng)新潛力的學(xué)生應(yīng)給予必要的資金支持及技術(shù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。還可在校園里樹(shù)立科技創(chuàng)新的典范，激發(fā)學(xué)生科技創(chuàng)新的潛力，提高大學(xué)生對(duì)科技創(chuàng)新的認(rèn)同感。

《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2021年全國(guó)各級(jí)醫(yī)院總診療人次38.8億人次，其中縣級(jí)（含縣級(jí)市）醫(yī)院診療人次達(dá)13.1億人次（占33.7%）。2021年底，全國(guó)共有縣級(jí)醫(yī)院17 294所，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員352.1萬(wàn)人［15］。這是一個(gè)不容忽視的群體。區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院不僅是一個(gè)區(qū)域基層衛(wèi)生服務(wù)的牽頭醫(yī)院，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康的醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)及研究工作，還是城市醫(yī)聯(lián)體的樞紐單位。提升區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力，不僅可以促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療技術(shù)水平的提升，還能通過(guò)其上聯(lián)下達(dá)、縣域牽頭的作用，促進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、帶動(dòng)縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)成員單位積極開(kāi)展科技創(chuàng)新工作，從而提升各成員單位的科技創(chuàng)新能力和創(chuàng)新水平。若能改革教育模式，將科技創(chuàng)新與醫(yī)學(xué)倫理思政實(shí)踐教育課程融合，構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)體系，實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的參與式科技創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理思政實(shí)踐培養(yǎng)路徑，可為區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)“下得去、干得好、留得住”，誠(chéng)實(shí)守信、有研究能力的實(shí)用新型醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新人才。

作者貢獻(xiàn)：戚蒙莎負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫(xiě)；萬(wàn)靜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；劉淑蕓負(fù)責(zé)研究思路提出、研究方案設(shè)計(jì)、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。