廣西公立醫療機構醫師隊伍離職現狀及影響因素分析

農青嬌 唐 莎 張茂鑫

廣西公立醫療機構醫師隊伍離職現狀及影響因素分析

農青嬌 唐 莎 張茂鑫

（廣西壯族自治區衛生健康統計信息中心，廣西 南寧 530021）

目的：探討廣西公立醫療機構醫師隊伍離職現狀和影響因素。方法：采用現況研究設計，選擇廣西2018年公立醫療機構醫師為研究對象，運用多因素logistic回歸分析探討廣西公立醫療機構離職的影響因素。結果：在80791名醫師中，總體離職率為4.49%；其中，公立醫院（含婦幼保健院）醫師離職率為3.81%，其影響因素為職稱、學歷、工作年限；基層醫療機構醫師離職率為6.13%，其影響因素為年齡、性別、機構類型、職稱、學歷、工作年限。結論：廣西基層醫療機構醫師的離職率高于公立醫院（含婦幼保健院）醫師；公立醫院（含婦幼保健院）醫師離職的影響因素與薪酬關聯較大，基層醫療機構醫師離職的影響因素與薪酬和自身發展關聯較大，應結合不同類型公立醫療機構醫師離職影響因素特點，制定穩定醫師隊伍相關政策。

公立醫療機構；醫師；離職現狀；影響因素

引言

衛生人力資源是衛生資源中重要的一部分，醫師資源在衛生人力資源中占很重要的位置，是我國醫藥衛生事業發展的主要動力和決定性因素[1,2]。醫師緊缺是一個全球性問題，與之相關的是醫師離職率的上升[3]。既往研究中，關于廣西衛生人員離職現狀和影響因素的研究主要以小樣本抽樣調查為主，且鮮有以醫師群體為主要研究對象的報道[4,5]。因此，本研究以2018年廣西全區公立醫療機構醫師作為研究對象，分析其在該年度內的離職行為，并探討離職影響因素，為制定穩定公立醫療機構醫師人才隊伍相關政策提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣西衛生人力資源管理信息系統。該系統依據國家衛生健康委衛健統2-1表《衛生人力基本信息調查表》[6]設計填報內容，由填報機構進行實時維護更新。本研究于2019年底從該系統中提取研究對象的人員基本信息、所在機構信息和個人調動記錄等相關數據進行分析。研究對象納入條件為：（1）衛生機構類別代碼為A醫院、B社區衛生服務中心、C衛生院和G婦幼保健院；（2）經濟類型為國內全資和集體全資，即公立醫療機構；（3）從事專業類型為執業醫師、執業助理醫師或見習醫師；（4）2018年12月31日的在職個案，以及2018年存在離職記錄且當年沒有再調入的個案。在此基礎上排除2018年的退休個案。

1.2 統計分析方法

本研究采用現況調查的研究方法，應用Stata 13.1（StataCorp LP，College Station，Texas）軟件進行統計分析。在本研究中，公立醫療機構包括公立醫院（含婦幼保健院）與基層醫療機構（包括衛生院和社區衛生服務中心），由于公立醫院（含婦幼保健院）與基層醫療機構的人員構成以及離職情況不同，故以此進行分層分析。正態分布或近似正態分布的計量資料以均數±標準差（±）表示，偏態分布的計量資料以中位數±四分位間距（M±IQR）表示，計數資料以頻數和百分率[n（%）]表示。兩組間正態分布或近似正態分布計量資料的比較采用t檢驗；兩組間偏態分布計量資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗；兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。以研究對象2018年是否離職（離職指：因升學、調動、辭職等原因離開本單位，但不包括退休）作為因變量，應用多因素logistic回歸分析探討廣西公立醫療機構離職的影響因素。分析因素包括年齡（1：年齡≥50歲，2：40歲～49歲，3：30歲～39歲，4：年齡＜30歲）、性別（0：女，1：男）、民族（1：漢族，2：壯，3：其他）、醫院等級（1：三級醫院，2：二級醫院，3：其他）、基層醫療機構類型（1：衛生院，2：社區衛生服務中心）、職稱（1：初級以下，2：初級，3：中高級）、學歷（1：大專及以下，2：大學本科，3：研究生）、工作年限（1：年限≥20年，2：10年～19年，3：年限＜10年）。多因素logistic回歸分析分析采用逐步向前法，入選水平為＜0.05，剔除水平為≥0.10。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共納入分析80791名醫師，2018年廣西公立醫療機構醫師總體離職率為4.49%；其中，公立醫院（含婦幼保健院）醫師57083名，平均年齡為（37.59±9.11）歲，離職率為3.81%；基層醫療機構醫師23708名，平均年齡為（37.35±9.07）歲，離職率為6.13%。基層醫療機構醫師離職率較公立醫院（含婦幼保健院）高，差異具有統計學意義。公立醫院（含婦幼保健院）醫師與基層醫療機構醫師的職稱、學歷構成不同，差異具有統計學意義。公立醫院（含婦幼保健院）醫師的職稱構成以初級為主（占58.17%），而基層醫療機構醫師以初級以下為主（占53.38%）。公立醫院（含婦幼保健院）醫師學歷構成以大學本科為主（占60.60%），而基層醫療機構醫師以大專及以下為主（占82.62%）。基層醫療機構醫師的平均工作年限為（11±17）年，比公立醫院（含婦幼保健院）醫師高，差異具有統計學意義。詳見表1和表2。

表1 2018年廣西不同醫療機構類型離職情況

醫療機構類型總數（人）離職人數（人）離職率（%）統計量P 公立醫院（含婦幼保健院）5708321743.81211.02＜0.001 基層醫療機構2370814546.13 合計8079136284.49——

表2 研究對象基本特征

公立醫院（含婦幼保健院）基層醫療機構統計量P 人數（人）5708323708—— 年齡（歲）（±s）37.59±9.1137.35±9.073.37＜0.001 性別[n（%）] 女27532（48.23）11436（48.24）0.00020.99 男29551（51.77）12,272（51.76） 民族[n（%）] 漢族36088（63.22）13890（58.59）166.47＜0.001 壯17307（30.32）8259（34.84） 其他3688（6.46）1559（6.57） 職稱[n（%）] 初級以下8305（14.55）12656（53.38）14000＜0.001 初級33205（58.17）9223（38.90） 中高級15573（27.28）1829（7.72） 學歷[n（%）] 大專及以下11856（20.77）19587（82.62）27000＜0.001 大學本科34591（60.60）4028（16.99） 研究生10636（18.63）93（0.39） 工作年限（年）（M±IQR）10±1511±172.2690.02

2.2 廣西公立醫院（含婦幼保健院）醫師離職的影響因素

多因素logistic回歸分析顯示，職稱、學歷、工作年限與廣西公立醫院（含婦幼保健院）醫師的離職情況有關聯。其中具有初級、中高級職稱的醫師比具有初級以下職稱的醫師離職風險低，分別降低65%和64%。學歷高是公立醫院（含婦幼保健院）醫師離職的危險因素，大學本科和研究生學歷的醫師離職風險分別是大專及以下學歷的1.42倍和1.46倍。工作年限短的醫師離職風險較高，工作年限＜10年和10年～19年的醫師離職風險分別是工作年限為≥20年醫師的2.07倍和1.31倍。見表3。

表3 廣西公立醫院（含婦幼保健院）醫師離職的影響因素

入選變量OR（95%CI）P 職稱 初級以下1.00（參考） 初級0.35（0.31，0.39）＜0.001 中高級0.36（0.31，0.41）＜0.001 學歷 大專及以下1.00（參考） 大學本科1.42（1.26，1.61）＜0.001 研究生1.46（1.25，1.71）＜0.001 工作年限（年） ≥201.00（參考） 10～191.31（1.12，1.52）0.001 ＜102.07（1.80，2.38）＜0.001

2.3 廣西基層醫療機構醫師離職的影響因素

多因素logistic回歸分析顯示，年齡、性別、機構類型、職稱、學歷、工作年限與廣西基層醫療機構醫師離職情況有關聯。其中醫師年齡、工作年限越低離職風險越高，醫師年齡＜30歲、30歲～39歲和40歲～49歲的離職風險分別是年齡≥50歲的2.44倍、1.96倍和1.43倍；醫師工作年限＜10年和10年～19年的離職風險分別是工作年限≥20年的1.78倍和1.28倍。基層醫療機構男性醫師離職風險是女性醫師的1.36倍。社區衛生服務中心醫師的離職風險是衛生院醫師的1.52倍。職稱越高基層醫療機構醫師的離職風險越高，具有初級、中高級職稱醫師的離職風險分別是具有初級以下職稱醫師的1.28倍和1.77倍。大學本科及以上學歷的基層醫療機構醫師離職風險是大專及以下學歷醫師的1.18倍。見表4。

表4 廣西基層醫療機構醫師離職的影響因素

入選變量OR（95%CI）P 年齡（歲） ≥501.00（參考） 40～491.43（1.08，1.89）0.01 30～391.96（1.41，2.72）＜0.001 ＜302.44（1.73，3.45）＜0.001 性別 女1.00（參考） 男1.36（1.22，1.52）＜0.001 機構類型 衛生院1.00（參考） 社區衛生服務中心1.52（1.26，1.83）＜0.001 職稱 初級以下1.00（參考） 初級1.28（1.13，1.45）＜0.001 中高級1.77（1.39，2.25）＜0.001 學歷 大專及以下1.00（參考） 大學本科及以上1.18（1.03，1.35）0.02 工作年限（年） ≥201.00（參考） 10～191.28（1.01，1.63）0.04 ＜101.78（1.40，2.27）＜0.001

注：在學歷分類中，由于基層醫療機構的研究生人數較少，故在回歸分析中將基層醫療機構的大學本科和研究生學歷合并為一類，即大學本科及以上學歷。

3 討論

3.1 廣西基層醫療機構醫師離職率高于公立醫院（含婦幼保健院）醫師

本研究發現廣西基層醫療機構醫師的離職率高于公立醫院（含婦幼保健院）。本課題組在2018年離職的3628名醫師中做進一步的分析發現，有29.36%（1065/3628）的醫師于2019年底前流回廣西區內醫療衛生機構工作，并在廣西衛生人力資源管理信息系統完成信息登記。其中從公立醫院（含婦幼保健院）離職的醫師有28.47%（619/2174）流回廣西區內醫療衛生機構工作，從基層醫療機構離職的醫師有30.67%（446/1454）流回廣西區內醫療衛生機構工作。總體上，流回的醫師主要傾向于選擇去醫院或者婦幼保健院發展，占72.68%（774/1065）。其中，從公立醫院（含婦幼保健院）離職的醫師有90.79%（562/619）流入醫院或婦幼保健院，從基層醫療機構離職的醫師有47.53%（212/446）流入醫院或婦幼保健院，基層醫療機構難以吸引和留住人才。

此外，醫師隊伍存在向上走的趨勢，這與區內外既往研究一致[7,8]。廣西醫師隊伍呈向上走趨勢，可能與當前廣西眾多大型公立醫院擴張，醫師人才需求量大有關，這為優質的醫療衛生人才往大型公立醫院集中提供了大環境[7]。此外，多個研究顯示，無論是基層醫療機構的醫師還是公立醫院的醫師，薪酬水平的高低在很大程度上決定著人才的流動方向[5,9,10]。相對于公立醫院，基層醫療機構的薪酬待遇較低[11]，這也是廣西基層醫療機構醫師離職率高于公立醫院（含婦幼保健院）的重要原因。

3.2 廣西公立醫院（含婦幼保健院）醫師的學歷、職稱構成優于基層醫療機構

公立醫院（含婦幼保健院）醫師的職稱構成以初級為主，而基層醫療機構醫師以初級以下為主；公立醫院（含婦幼保健院）中高級職稱醫師占比27.28%，而基層醫療機構僅僅為7.72%。公立醫院（含婦幼保健院）醫師學歷構成以大學本科為主，而基層醫療機構醫師以大專及以下為主。說明基層醫療機構難吸引和留住人才，高學歷、高職稱的人才往往更愿意流入公立醫院（含婦幼保健院）。多個研究表明，大部分本科醫學畢業生到基層就業意愿低[12,13]。相對于本科醫學生，中專/中職或者大專醫學畢業生到基層醫療衛生機構的就業意向更高[14]。因此，從醫師隊伍來源上就已然造成了醫院和基層醫療機構在學歷上的差異。農村訂單定向免費醫學生培養政策的實施是增加基層衛生人力資源供給的重要舉措，一項隊列研究結果顯示，定向委托培養的醫學生履約率雖高達80%，但他們的主觀擇業意向主要以縣級及以上醫院為主[15]，他們經常在能夠獨立執業時選擇離職[16]，從而拉大了醫院和基層醫療機構在學歷和職稱上的差距。

3.3 廣西公立醫院（含婦幼保健院）和基層醫療機構醫師離職的影響因素分析

職稱高低對廣西公立醫院（含婦幼保健院）和基層醫療機構醫師的離職情況都具有影響作用，但對二者的影響方向不同。公立醫院（含婦幼保健院）具有職稱的醫師相對比較穩定，但基層醫療機構具有職稱的醫師流動性比較大。正如前文所述，薪酬水平的高低是人才的流動方向重要決定因素。有研究表明，醫院薪酬的構成主要與醫師職稱和工作量有關，職稱越高，薪酬水平越高[17]，薪酬滿意度也越高[18]。雖然，基層醫療機構的薪酬水平呈逐年增長趨勢，但其基數和年增長速度都低于公立醫院[11]。因此，公立醫院高職稱醫師的穩定性較高，而基層醫療機構卻難以留住高職稱人才。

此外，學歷高對公立醫院（含婦幼保健院）醫師和基層醫療機構醫師離職都具有影響，但對公立醫院（含婦幼保健院）醫師的離職比對基層醫療機構醫師離職影響更大。當前，大型綜合醫院對學歷的要求越來越高，高學歷的醫師具有更多選擇機會、更具競爭力。同時，公立醫院（含婦幼保健院）醫師隊伍的學歷構成情況優于基層醫療機構。因此，學歷高是公立醫療機構醫師離職的危險因素，但對公立醫院（含婦幼保健院）的影響較大。

本研究發現，工作年限低是公立醫療機構醫師離職的危險因素。進一步分析發現，半數以上本科及研究生學歷的醫師集中在工作年限小于10年的青年醫師群體里。工作年限小于10年的青年醫師群體，其職稱以初級及以下為主。同時，青年醫生薪酬待遇往往與其高強度的工作付出不匹配，工作滿意度低[19]。這說明，初入職場的青年醫師的學歷普遍較高，對職業發展規劃具有較高要求，但可能由于職稱晉升緩慢、薪酬待遇不匹配等問題造成其離職風險較高。本研究還發現，基層醫療機構醫師離職還與年齡、性別、不同基層醫療機構類型有關。低年齡段基層醫療機構醫師離職風險較高，與芮晨等人報道的我國基層醫療衛生機構工作人員離職意愿與年齡成負相關一致[20]。這可能是由于隨著年齡的增長，逐步適應了工作節奏，同時生活狀態趨于穩定，受到婚姻、生育等因素影響，離職動力逐步減弱。此外，基層醫療機構男醫師的離職風險比女醫師高，這可能與區域發展環境對男性影響更大有關[16]，為了一個良好的區域發展環境而選擇離職是男性實現以上需要和期望的重要方式。不同類型基層醫療機構醫師的離職風險不同，社區衛生服務中心的醫師離職風險高于衛生院，這與汪志豪等人報道的社區衛生服務中心醫師流失率高于鄉鎮衛生院一致[21]。社區衛生服務中心醫師調離風險大于衛生院可能與其人員職稱和學歷構成有關系。本研究中，社區衛生服務中心本科及以上學歷占46.18%，高于衛生院的15.14%；社區衛生服務中心醫師的職稱以初級職稱為主，中高級職稱占19.77%，而衛生院醫師的職稱以初級以下為主，中高級職稱僅占6.77%，這與本研究結果中高學歷和高職稱是基層醫療機構醫師離職的危險因素一致。

4 結論

公立醫院（含婦幼保健院）醫師離職的影響因素為與薪酬關聯較大的職稱、學歷和工作年限。而基層醫療機構醫師離職的危險因素為學歷高、職稱高、工作年限低、年齡小、男性、機構類型為社區衛生服務中心，其影響因素除了與薪酬相關聯，還與醫師自身發展有較大關聯。以上分析結果表明，公立醫療機構醫師離職影響因素均指向薪酬待遇，但本研究沒有能夠收集研究對象的薪酬待遇等相關信息，不能夠直接探討薪酬對離職的影響程度，這是本研究的局限性。基于分析結果，應結合不同類型公立醫療機構醫師離職影響因素的特點，制定穩定醫師隊伍相關政策。對于基層醫療機構，可以根據基層醫療衛生工作需要，重點培養到基層就業意向更高、流動性更低的中專/中職或者大專醫學生；同時結合工作年限、年齡等因素，增加醫師就業后專業技能培訓機會，以穩定基層衛生人才隊伍。而公立醫院（含婦幼保健院）應當優化醫院人才晉升和薪酬制度，給職稱低和工作年限低的青年醫生更多機會，以穩固公立醫院醫師隊伍。

[1] Guilbert J J. The World Health Report 2006: working together for health[J]. Education for Health, 2006, 19(3): 385-387.

[2] 吳國安，雷海潮，楊炳生，等. 衛生資源配置標準研究的方法學評述[J]. 中國衛生資源，2001(6): 271-274.

[3] Heponiemi T, Hietapakka L, Kaihlanen A. The turnover intentions and intentions to leave the country of foreign-born physicians in Finland: a cross-sectional questionnaire study[J]. BMC Health Services Research, 2019, 1(19): 624.

[4] 陳美華. 基層公立醫院衛生人才流失現狀調查分析[J]. 中國衛生產業，2017，14(33): 179-180.

[5] 韋麗美，廖作莊，肖強，等. 桂西地區基層公立醫院衛生人才流失現狀調查分析[J]. 廣西醫學，2015，37(2): 287-289.

[6] 國家衛生健康委員會. 2018國家衛生健康統計調查制度[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社，2018.

[7] 石夢瀟，王前強. 2013-2018年廣西衛生人力資源配置現狀分析[J]. 農村經濟與科技，2021，32(1): 253-256.

[8] 王旭輝，魏偉，馬才輝，等. 湖北省鄉鎮衛生院人員流動原因及去向分析[J]. 中國公共衛生，2014，30(10): 1312-1314.

[9] 柯昌玲，周蓓，孫令艷，等. 武漢市某醫院醫師離職原因調查[J]. 醫學與社會，2019，32(1): 86-88.

[10] 張杏通，王麗芝. 基于綜合激勵視角的社區衛生人才流失問題與對策研究[J]. 中國全科醫學，2014，17(34): 4052-4055.

[11] 張穎，賈瑤瑤，張光鵬，等. 我國鄉鎮衛生院薪酬制度存在問題及思考[J]. 衛生經濟研究，2017(12): 14-16.

[12] 裴晨陽，黃正偉，劉佳，等. 廣州市本科醫學生擇業傾向及重視因素分析[J]. 醫學教育研究與實踐，2021，29(3): 406-410.

[13] 龍蘇蘭，龍豐云，馬玲. 醫學畢業生農村基層就業意向調查與分析[J]. 衛生職業教育，2018，36(2): 116-118.

[14] 李秀霞，袁濤，邢新，等. 醫學生農村基層擇業意向調查及因素分析——基于甘肅省的調查[J]. 中國衛生政策研究，2016，9(9): 71-77.

[15] 胡丹，陳楚康，張超，等. 我國農村訂單定向免費醫學生培養成效及存在問題[J]. 中國衛生政策研究，2018，11(9): 28-33.

[16] 王亞楠，王文杰，傅昌，等. 鄉鎮衛生人員主動離職現狀及影響因素分析[J]. 中國衛生資源，2018，21(3): 251-256.

[17] 池文瑛，周珠芳. 浙江省20所三級公立醫院醫生薪酬影響因素分析[J]. 中華醫院管理雜志，2018，34(9): 762-764.

[18] 曾偉. 安徽省某公立醫院員工薪酬滿意度影響因素調查分析[J]. 中國衛生標準管理，2020，11(4): 3-5.

[19] 艾燕，李靜，鄧杰. 重慶市縣級公立醫院醫生工作滿意度現狀及其影響因素[J]. 醫學與社會，2019，32(5): 98-101.

[20] 芮晨，黃磊. 基層醫療衛生機構工作人員離職意愿及其影響因素研究[J]. 中國衛生政策研究，2021，14(4): 55-60.

[21] 汪志豪，陳馨，李小寧，等. 國家基本公共衛生服務項目人才隊伍現狀分析[J]. 中國公共衛生，2019，35(6): 670-672.

Analysis on the Current Situation and Influencing Factors of Physicians' Turnover in Public Medical Institutions in Guangxi

Objectives: To explore the current situation and influencing factors of physicians turnover in public medical institutions in Guangxi. Methods: Using the current situation research design, doctors in public medical institutions in Guangxi in 2018 were selected as the research object, and the influencing factors of turnover in public medical institutions in Guangxi were discussed by using multifactor logistic regression analysis. Results: Among 80791 physicians, the overall turnover rate was 4.49%; among them, the turnover rate of physicians in public hospitals (including maternal and child health centers) is 3.81%, and the influencing factors were professional title, education background and working years; the turnover rate of physicians in primary medical institutions was 6.13%, and the influencing factors were age, gender, institution type, professional title, educational background and working years. Conclusions: The turnover rate of physicians in primary medical institutions in Guangxi was higher than that of physicians in public hospitals (including maternal and child health care hospitals). The influencing factors of physician turnover in public hospitals (including maternal and child health care hospitals) were related to salary, and the influencing factors of physician turnover in primary medical institutions were related to salary and self-development. Relevant policies for stabilizing physician team should be formulated in accordance with the characteristics of influencing factors of physician turnover in different types of public medical institutions.

public medical institutions; physicians; turnover status; influencing factors

R197

A

1008-1151(2022)09-0159-04

2022-03-16

廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題《廣西衛生人才流向動態監測系統建立與輔助決策應用效果研究》（Z20190174）。

農青嬌（1990－），女（壯族），廣西百色人，廣西壯族自治區衛生健康統計信息中心統計師，從事衛生健康統計工作。

張茂鑫（1994－），女，黑龍江牡丹江人，廣西壯族自治區衛生健康統計信息中心高級工程師，從事衛生健康信息管理工作。