基于《金匱要略》治未病理論探討中風病的防治

1 中風病與治未病理論

中風病又稱腦中風病，是一種突然發作的腦血液循環障礙性疾病，具有高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率的特征

。我國中風病患者人數高居全球各國首位，已成為引發成年居民致殘及死亡的第一位疾病因素，給社會和家庭造成的經濟和健康負擔極其沉重，防治工作任重道遠

。近15年來，我國腦中風病發病率和患病率呈明顯上升態勢，且發病率、患病率、死亡率和傷殘調整壽命年均高于英美日等發達國家同期水平

。中風病所遺留的后遺癥給患者心理、生理上造成嚴重障礙

。其昂貴的醫療經費導致諸多家庭難以支付甚至給社會經濟的發展造成不良影響。因而開展中風病三級預防具有重要的健康及社會意義。

現代醫學中中風病屬于腦卒中范疇，關于腦卒中三級預防，主要強調以針對發生中風病的危險因素進行管控為主要內容，當前相關內容有待進一步完善。《金匱要略》依據臟腑經絡學說，率先闡述了中風病的主要發病因素為人體內部陰陽失調，同時根據疾病不同階段的病理變化，有針對性地提出了辨證論治思路，對于中風病的防治具有重要意義

。

繼承中醫傳統文化精髓，在中風病防治上以“治未病”思想為基本理論依據，從“未病”“已病”“瘥后”三個階段，有針對性地開展疾病防治工作，同時運用中醫體質辨識路徑，將中醫體質調治方案系統地應用于中風病三級預防的始終，指導中風病防治的具體實踐。充分發揮中西醫健康教育各自的優點和特點，宣傳中風病的三級預防知識，使其更好的服務患者。

2 治未病理論在中風病防治中的應用

2.1 未病養生、防病于先 西醫中的一級預防相當于“未病”階段，《金匱要略》首篇《臟腑經絡先后病脈證第一》中就以中風病為例，闡明了防止中風等病癥出現的切實可行方法，即：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡……房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理”便說明了當人處于未病階段，當通過內養正氣，以使氣血充盈、血行通暢，形成機體陰陽平衡的態勢，正氣存內邪不可干這樣便可以防御外邪的侵犯，不致使風邪侵入經絡；自身日常調攝當與天相應，遵守天地自然間氣候以及客觀自然環境的變化規律，調整自身的生活作息習慣。依據西醫的現代醫學理論，當前對腦中風病的預防也主要是針對低風險人群，研究各種致病危險因素的致病機理以及防治方法，環境、氣候、不良情緒、地域、糖尿病、高血壓、心臟病(心房顫動)、高熱量飲食、高膽固醇血癥、高脂血癥、久坐、長期飲酒及吸煙都是中風病的高危因素

。

按照現代中醫學者的觀點，中風多是由于風、火、痰、虛、瘀導致氣血運行受阻，導致血脈不通，腦髓失養，五體不濡，導致中風

。這就說明了中醫體質在中風病發病過程中扮演著不可或缺的角色。運用中醫體質辨識方法，及時挖掘出特定體質人群對于特定致病因素的易感性，在辨證施治及因人因病因證遣方用藥的基礎上，針對性地開展個體化精準化診療方案，為預防疾病的發生和治未病思路的切實執行開拓了新的思路

。在《中醫體質分類與判定》標準當中，綜合參考了多種文獻資料以及相關論證材料，最終將中醫腦梗死的體質類型確定為9種證型，分別為：陰虛質、平和質、陽虛質、氣虛質、痰濕質、瘀血質、濕熱質、特稟質、氣郁質等

。在具體執行中，我們針對轄區病人采取對未病但有中風病發病傾向的人群廣泛開展中醫體質辨識，明確體質后按照中醫體質調治方案，系統全面地開展情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等舉措

。這是對于現代醫學強調的戒煙限酒、身心愉悅、清淡飲食、作息規律、適度鍛煉，更是有效的補充和極大的豐富，與當前一級預防開展低風險因素的預防舉措相輔相成，共同為預防中風病的發生構建系統全面的防御體系。

2.2 已病早治，防其傳變 西醫中的二級預防相當于“已病”階段，《金匱要略》首篇《臟腑經絡先后病脈證第一》中記載：“適中經絡……四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。”一旦發現患病，馬上意識到既病防變，出現“適中經絡”，四肢九竅才覺重滯，尚沒有閉塞，外邪侵犯人體表淺經絡部位，在表證之時尚未入里之際，及時對病人運用導引吐納，針灸膏摩等治療手段，幫助病患機體氣血運行通暢，正氣得到提升，病邪得以外出，有效防止病邪進一步深入臟腑

，這是中風病重要的防治措施。《金匱要略》中提到的導引吐納，針灸膏摩等措施包含五禽戲等運動保健功法、穴位推拿按摩等方法，具體執行過程中將中醫體質辨識應用于干預中，進行辯證調攝，在中風病已病階段具有重要意義

。同時，我們應該關注到由于體質是人體相對穩定的狀態，已病階段的體質與未病階段不一定完全一致，因而在已病階段再次進行中醫體質辨識顯得尤為必要，通過中醫體質辨識方法，重新明確中醫體質后，再次開展系統全面且有針對性中醫體質調治方案，同時結合中風病二級預防管控好相關基礎疾病

，控制血壓、調控血糖、降低血脂、降低心源性中風病風險等措施，最終實現既病防變，防止疾病進一步發展及出現并發癥的風險。

《醫宗金鑒》有云“新愈之后，臟腑氣血皆不足，營衛未通，腸胃未和”，疾病痊愈初期臟腑氣血不足，正虛未復，營衛不和因此在恢復期應注意飲食調攝。營衛未通，陰陽無法形成動態平衡，一身陰陽之氣一時仍難以調和，因此中風病早期應及時開展針灸、康復、介入干預等治療措施調和一身之陰陽。同時開展及時、標準、規范、適當的康復訓練，調和營衛，調理陰陽之平衡。關注誘因作用在中風病瘥后防復中也具有十分重要的意義，成無己《注解傷寒論》中論述了食復與勞復兩種情況，在中風病中還應注意情緒、氣候等不良致病因素，刺激病患，導致疾病復發。

腦中風病發生以后，患者臟腑功能受損，調控能力下降，無法驅邪外出，導致病邪長期稽留不去，形成余邪未盡的情況。長期患病必然損耗人體正氣，正氣虛損，氣不足則血不暢，血不暢則毒不排，氣虛則無力推動血循脈行，氣血運行不暢則易導致血瘀，瘀血長期停留則引起腦內清竅阻塞不通，血瘀在作為主要病理產物的同時，并且又以病理因素的身份繼續導致發病。因此“瘥后”階段按照中醫體質辨識基本可以判斷為瘀血質。當然我們也不能因此武斷地認為“瘥后”階段僅為瘀血質，同時我們也應看到并非瘀血質這一種體質易于發病，在不同的發病階段中醫體質亦不盡相同，因此，我們有必要對每一個“瘥后”階段的患者運用中醫體質辨識方法，重新明確中醫體質，再依據中醫體質調治方案，系統全面的并且有針對性地開展情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健。

公益僅有熱情和愛心是不夠的，專業知識的指導是不可或缺的。目前，大量的兒童救助民間組織更多的是憑借個人的熱情和愛心而創建起來的，創辦人大部分缺乏經營民間組織的專業知識，工作人員大多是充滿激情的愛心人士，缺乏相關領域的知識儲備。

林地所有權、使用權與管理權之間存在一定的矛盾和問題，管理機制仍需不斷優化，使林業工作的造、管、用、護更為有機統一。

2.3 瘥后調攝，防其復發 三級預防相當于“瘥后”階段，即瘥后防復。為了預防病情的進一步惡化，應及時開展積極有效的預防措施，以避免并發癥及防止再次發作。中風病再次發作稱為復中，復中患者的致殘率、死亡率都比第一次發病的患者有所升高。《金匱要略》中在治療孕婦胎動不安時就提出有“病雖愈，服之勿置”的說法，這就是瘥后防復思想的具體體現。疾病復發的條件主要體現在正虛未復、誘因作用、余邪未盡三個方面。

由于區塊鏈技術源于以比特幣為代表的數字貨幣，具有明顯的去中心化特點，因此與區塊鏈技術在跨境支付中具有了天然的優勢。在交易過程中區塊鏈會把存儲交易信息的區塊廣播后再鏈接到主鏈中，所有不同的交易信息都將永久保存。而在整個過程中不需要任何第三方進行干預和審查。因此在交易過程中不但具備了高度透明、不可篡改、共享實時的特點。同時也節約了交易成本和由于傳統支付中介所帶來的跨境支付時滯和匯率的波動所帶來的風險損失。

3 治未病理論在中風病防治中的意義

我國對于有中風病風險及中風病患者的相關健康知識的宣教明顯滯后于歐美發達國家

，長期以來中國傳統文化受到西方主流文化的嚴重沖擊，作為中國傳統文化重要組成部分的中醫治未病的思想理念也被廣大普通民眾束之高閣，沒有發揮其在防治疾病方面尤其是中風病應有的作用，導致廣大民眾對于中風病防治方面的健康知識知之甚少，對中風病的防治產生了極為不利的影響。運用《金匱要略》中醫治未病思想，具體結合中醫體質辨識的方案，對中風病相關人群開展系統全面針對性強的健康知識宣教，對中風病相關人群開展分階段、分期健康知識宣教，實現健康教育的個體化、群體化以及量化具有有益作用。有助于實現中風病患者的康復，減少并發癥的發生率，提升中風病相關人群的生活質量。

通過海底電纜與內陸聯網是解決海島供電的措施之一。孤島的電力系統具有規模容量小、電網較為薄弱、電壓波動大的特點。通過海底電纜聯網，由內陸主網向海島供電，有助于解決孤島電能質量和系統穩定性，而且具有占地面積小、基本實現零排放和主網電價成本低等優點。

4 結語

綜上所述，在中風病三級預防方面，以中醫《金匱要略》治未病思想為指導，具體運用中醫體質辨識知識，結合高風險因素防預舉措開展一級預防，配合控制相關基礎疾病開展二級預防，結合早期及時開展針灸、康復、介入干預等治療措施進行三級預防。將中醫體質調治方案系統全面貫穿于三級預防的始終，同時配合中風病已有的相關治療措施進行分級預防，可以充分發揮中西醫各自防治疾病的特色優勢。對于防治腦血管疾病的發生、發展、復發方面具有一定的現實和臨床實踐指導意義。

社區醫院是負責社區居民健康管理與保健的主體

，是中風病預防與康復的主要地點，基層衛生醫療機構在中風病防治中扮演了重要角色。國家鼓勵在基層中推廣行之有效的中醫藥防治方案，充分發揮中醫藥的獨特優勢和作用

。中醫藥具有價格便宜，方便操作的特點，對于中風病的防治具有一定的臨床意義。因此在基層醫療機構中推廣中醫特色防治體系具有重要意義。但目前在基層醫療機構開展相關工作仍存在一定難度，當前我國醫療衛生行業整體上中醫專業人才數量有待提升

，基層中醫專業人才缺乏的問題便顯得尤為突出。加強基層中醫藥人才體系建設，將中醫“治未病”思路、整體觀念、辨證論治貫穿于現代健康教育模式中，對于中風病的防治具有十分重要的意義。

[1] 王菊枚，馮絲絲，呂玉蘭，等.中風與五臟氣機關系的探討[J].按摩與康復醫學，2021，12(24)：91-94.

[2] 張永巍，劉建民.加強腦卒中防治，落實國家減少百萬新發殘疾工程[J].第二軍醫大學學報，2022，43(1)：1-4.

[3] 王亞楠，吳思緲，劉鳴.中國腦卒中15 年變化趨勢和特點[J].華西醫學，2021，36(6)：803-807.

[4] 薛文文.中醫康復護理對早期中風偏癱患者功能康復和抑郁癥狀的影響評價[J]. 黑龍江醫學，2021，45(22)：2376-2377.

[5] 劉佳佳，曹靈勇，許家棟，等.從太陰中風理論探討血痹病傳虛勞[J].中華中醫藥雜志，2021，36(8)：4504-4507.

[6] 王翠霞，徐佳佳，張利娜.上海浦東新區北蔡社區腦卒中高危人群頸動脈斑塊檢出情況及危險因素分析[J].上海醫藥，2021，42(24)：59-62.

[7] 楊曉光，李學智，任毅，等.中醫體質分型及量表的應用 與 研 究[J]. 中 國 中 西 醫 結 合 雜 志，2017，37 (8)：1003-1007.

[8] 白亞峰，郭增元.缺血性腦卒中中醫偏頗體質臨床研究進展[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19 (98)：99-100.

[9] 田德祿.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2013：296.

[10] 黃培煒，許金森，林靜瑜.預針灸在中醫治未病中的優勢綜述[J].中國療養醫學，2020，29(9)：925-927.

[11] 丁佳佳，黃超，張倩，等.通絡止痛湯涂擦與平衡針刺療法聯用對中風后肩手綜合征患者療效的影響[J].中國療養醫學，2021，30(5)：521-522.

[12] 張志慧，安俊岐.中醫體質在腦卒中急性期患者干預中療效的影響分析[J]. 河北中醫藥學報，2021，36(2)：22-25.

[13] 李媛媛.穴位按揉對中風患者便秘的預防作用[J].中國療養醫學，2009，18(7)：626.

[14] 韓海玲，崔慧娟，李翠芳，等.基于跨理論模型和健康信念模式的護理干預對缺血性腦卒中患者服藥依從性和mRs 評分的影響[J].護理實踐與研究，2022，19(1)：17-21.

[15] 劉依凌，何勤，甘泉，等.新型冠狀病毒肺炎防疫期間社區醫院管理舉措[J].中國療養醫學，2020，29(4)：363-364.

[16] 吳潔琪，蔣理添，王安妮.深圳市中醫藥在基層衛生健康服務中的傳承與創新[J].中國農村衛生事業管理，2021，41(9)：654-657，670.

[17] 王欣媛，宋佳明，陳玲，等.社區衛生服務站和村衛生室中醫藥服務開展情況及其影響因素分析[J].衛生軟科學，2022，36(1)：67-71.