微信平臺聯合家庭參與在高血壓前期人群健康管理中的應用*

蘭麗琴，周 雯

(廣州市中西醫結合醫院健康管理中心，廣東 廣州 510800)

2019年全國疾病負擔數據顯示，血壓升高是全球人口死亡的首要因素[1]。2020年中國心血管健康與疾病報告顯示，中國年齡大于或等于18歲居民高血壓患病率為27.9%，估計我國18歲以上成人高血壓患病人數為2.45億[2]。高血壓作為心腦血管疾病的危險因素，如及時預防高血壓的發生，每年將會有數十萬例心血管疾病避免發生。而幾乎所有的高血壓患者均經歷了正常血壓向高血壓的演變過程，即高血壓前期[3]。作為高血壓的過渡階段，高血壓前期成了改變危險因素、防控高血壓的關鍵環節。近年來，隨著互聯網+醫療模式的廣泛應用，利用微信平臺對高血壓前期人群進行知識宣教、困惑解答、行為生活習慣的指導和干預已成為一種便捷方式[4]。此外，值得注意的是，在目前的高血壓患者干預工作中經常忽視了家庭成員參與的重要性問題。因此，開展微信平臺聯合家庭參與到高血壓前期人群的健康管理中，促使高血壓前期人群掌握并遵從管理計劃，對不良行為習慣改善和良好的行為建立習慣尤為重要。本院自2020年4月起開展微信平臺聯合家庭參與健康管理干預，在控制血壓、改善代謝指標和改變行為生活習慣方面取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 選取2020年4-8月在本院健康管理中心體檢結果為正常高值血壓者540例，采用自愿報名的方式分為干預組和對照組。干預結束后，除失訪研究對象外，共收集到有效資料 521份，其中干預組261例，對照組260例。本研究經本院醫學倫理委員會審批。

1.1.2納入標準 (1)自愿參與本研究；(2)能定期到醫院參與隨訪；(3)本地戶籍人口且預期未來1年不會離開現居住地；(4)收縮壓120～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mm Hg。家庭成員參與的納入標準：(1)與研究對象長期生活在一起有共同的生活習慣的直系親屬或配偶；(2)自愿參與本研究；(3)會使用微信。

1.1.3排除標準 (1)確診為高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病及各種惡性腫瘤患者；(2)認知功能障礙或溝通障礙者。

1.2方法

1.2.1基線調查 在干預方案實施前對2組研究對象進行基線調查，內容包括問卷調查、人體測量和血標本采集。問卷調查內容主要包括研究對象基本人口學特征、行為危險因素、家族遺傳因素、現病史等。人體測量指標包含血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等，采用 HEM-7071型歐姆龍電子血壓計測量血壓；身高、體重、頸圍、腰圍、臀圍均采用標準化測量方法進行測量。體重指數(BMI)=體重/身高(kg/m2)。

1.2.2生化指標檢測 采集2組研究對象清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀分析生化指標，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖等。

1.2.3干預方法 對照組采取體檢中心常用健康管理方案，包含健康咨詢加健康教育干預，其中健康咨詢由經培訓的醫師對研究對象的健康報告進行解釋，向其解釋高血壓前期的概念，并根據研究對象的主要行為危險因素及自身情況制定個性化的干預建議。健康教育干預主要包括發放健康宣傳材料和定期開展健康講座。每半年隨訪1次，針對研究對象存在的問題進行加強干預，并收集血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等指標結果，管理時間為1年。干預組在常用健康管理基礎上增加微信平臺聯合家庭成員參與的強化干預方式。健康教育和常規診療與對照組干預措施基本一致，不同的是干預組研究對象要求在其家屬陪同的情況下進行健康咨詢，同時給予研究對象及家屬干預建議。在咨詢后添加干預組患者及家屬的微信，建立以醫師為中心的微信群，開啟手機微信運動功能。健康講座后在公眾號上及微信群內為研究對象每周至少推送3次關于高血壓前期患者及家屬在自我健康管理的相關資訊及視頻，并組織專業醫師團隊每月1次在微信群中進行相關咨詢、監測、隨訪、答疑解惑等，組織心得和收獲分享活動。具體干預目標：(1)控制體重，目標BMI<24 kg/m2； 腰圍：男性少于85 cm；女性少于80 cm；(2)戒煙，不吸煙；(3)限酒，以每天白酒少于50 mL，葡萄酒少于200 mL，啤酒少于500 mL為評價標準。(4)適量運動，每周3～5次，每次大于30 min，運動后即時心率小于170次/分-年齡，同時不出現胸悶、心悸、氣急等不適癥狀。(5)睡眠情況，以匹茲堡睡眠量表為評價依據，總分為0～21分，評分越高表示睡眠質量越差。

2 結 果

2.12組研究對象干預前基本情況比較 2組研究對象干預前年齡、性別、高血壓家族史比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組研究對象干預前基本情況比較

2.22組研究對象干預前后生活習慣比較 2組研究對象干預前吸煙、飲酒、運動、失眠情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預組研究對象干預后飲酒、運動、失眠改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象干預前后生活習慣比較

2.32組研究對象干預前后體格檢查指標比較 2組研究對象干預前收縮壓、舒張壓、BMI、頸圍、腰圍、臀圍比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；除對照組研究對象臀圍干預前后比較差異無統計學意義(P>0.05)外，2組研究對象干預后其余指標均較干預前明顯下降，且干預組研究對象干預后收縮壓、舒張壓、BMI、頸圍、腰圍、臀圍均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組研究對象干預前后體格檢查指標比較

續表3 2組研究對象干預前后體格檢查指標比較

2.42組研究對象干預前后生化檢查指標比較 2組研究對象干預前各項生化指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預組研究對象干預后空腹血糖、TC、TG、LDL-C均較干預前明顯下降，HDL-C較干預前升高，且干預后各項生化指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組研究對象干預前后TC、HDL-C比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組研究對象干預前后空腹血糖，TG、LDL-C比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組研究對象干預前后生化檢查指標比較

續表4 2組研究對象干預前后生化檢查指標比較

2.52組研究對象干預過程中體格檢查指標變化情況比較 2組研究對象干預過程中收縮壓、舒張壓、BMI、腰圍均呈下降趨勢，且干預組研究對象明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組研究對象干預過程中頸圍、臀圍呈下降趨勢，但2組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組研究對象干預過程中體格檢查指標變化情況比較

3 討 論

相對于正常血壓水平者而言，高血壓前期人群具有較高的高血壓發病風險。一項來自日本的隊列研究發現，在對702例高血壓前期患者隨訪5年后發現，183例(26.1%)研究對象轉化成高血壓[5]。而另一篇以社區為基礎的西亞人口隊列研究發現，對1 412例高血壓前期患者平均隨訪7年后發現，其高血壓的年進展率在男、女性中分別為55.7%和56.9%[6]。 表明如不加以干預，高血壓前期人群有很大的可能今后會進一步發展為高血壓。此外，高血壓前期患者還被發現有明確的心血管疾病發病的高風險。一篇納入27項隊列研究的meta分析發現，高血壓前期患者發生冠心病、心肌梗死和卒中的風險分別較正常血壓者增加了40%、86%和66%[7]；二者合并人群較正常血壓者均增加了21%的風險[8]。由此可見，高血壓前期雖作為疾病的臨界狀態，但對人們今后的心血管疾病的發病和死亡風險影響顯著。

雖然目前的社區醫院已有針對慢性病患者的日常管理規范，但也呈現出許多弊端，如社區衛生資源相對不足、患者依從性不高、健康教育層面僅以普及相關知識為主等問題[9-11]。此外，值得注意的是，在慢性病患者干預工作中較為重要的一點是慢性病的發生往往除需要糾正個體的健康相關的行為問題外，其家庭成員共同參與的改變才能維持得更加長久[12]。基于以上問題，促使探索新的更加有效的高血壓防治方式。

本研究結果顯示，在基于微信平臺聯合家庭成員參與的干預組研究對象干預后飲酒、運動、失眠改善情況，以及收縮壓、舒張壓、BMI、頸圍、腰圍、臀圍下降程度均明顯優于對照組。說明雖然傳統的以健康教育為主的干預方法可起到一定的效果，但基于微信平臺聯合家庭成員參與的干預策略能通過網絡為平臺，聯合家庭成員的共同參與改變生活行為習慣的方式明顯取得更好的成效。在生化指標的變化方面，干預組研究對象改善情況同樣明顯優于對照組，說明基于微信平臺聯合家庭成員參與的干預模式對改善高血壓前期者空腹血糖、血脂等生化指標具有良好的作用，與采用類似干預方法用于血脂異常者健康管理中的結果相似[13]。

本研究結果顯示，與對照組傳統干預方式比較，干預組之所以能更加明顯地改善高血壓前期者的危險行為習慣和生化指標的主要原因：(1)通過微信平臺的直觀指導、提醒和監督，可使患者實現知識的快速獲取及與醫護人員的“面對面溝通”，不再受時間和空間的限制，及時給予患者信息反饋。(2)有研究發現，良好的家庭親密度與適應性可通過促進家庭健康提示改善慢性病患者健康行為[14-15]。干預組選用聯合家庭成員共同參與的干預方式，更大程度地增加了患者的依從性，調動患者共同參與自我管理的積極性。

綜上所述，基于微信平臺聯合家庭成員參與的方式對高血壓前期人群進行健康干預效果顯著優于傳統以健康教育為主的被動干預方式，對于今后適應健康服務發展的新需求、改進常規慢性病管理方法、引入更加長期有效的干預模式具有重要的指導意義。