2018-2020年某院細菌耐藥性監(jiān)測

龐旭靜，楊金艷，高青青，鮑曉龍，徐玉晨

(北京豐臺右安門醫(yī)院：1.藥劑科；2.檢驗科，北京 100069)

抗菌藥物的濫用日益嚴峻，細菌耐藥率正在逐漸增加[1]，隨著國家對抗菌藥物的管理不斷升級，及時統(tǒng)計分析醫(yī)院細菌耐藥性的變化不僅有利于臨床醫(yī)師對抗菌藥物的選擇作出判斷，更為臨床醫(yī)師科學合理地制定抗菌藥物使用方案提供依據(jù)，也有利于醫(yī)院對抗菌藥物的管理，現(xiàn)將2018-2020年本院細菌耐藥性監(jiān)測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 收集2018年1月至2020年12月本院臨床分離菌株；剔除同一患者相同部位的重復菌株，對凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌只收集血液、腦脊液及其他無菌體液培養(yǎng)陽性的菌株。

1.2方法 藥敏試驗采用哥倫比亞血培養(yǎng)平皿，采用商品化Vitek2配套卡片、紙片擴散法和Etest法。細菌培養(yǎng)、菌株鑒定及藥敏試驗嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進行。按美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2019年版標準判讀藥敏試驗結果[3]。

2 結 果

2.1菌種分布 2018-2020年共收集臨床非重復分離菌6 862株，其中革蘭陰性菌5 863株(85.44%)，革蘭陽性菌840株(12.24%)。住院和門診患者分離的菌株分別占98.32%(6 747/6 862)和1.59%(109/6 862)。見表1。6 862株細菌中呼吸道標本4 608株(67.15%)，分泌物膿液標本1 079株(15.72%)，血液標本599株(8.73%)，尿液標本440株(6.41%)，腦脊液標本33株(0.48%)，其他標本103株(1.50%)。

表1 細菌菌種分布(n=6 862)

2.2對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.2.1葡萄球菌屬 進行藥敏試驗的細菌中金葡菌408株[耐甲氧西林金葡菌(MRSA)261株，甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)147株]，凝固酶陰性葡萄球菌147株[耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌(MRCNS)19株、甲氧西林敏感的凝固酶葡萄球菌(MSCNS)128株]。MRSA、MRCNS對各類抗菌藥物耐藥率均較高，尤其是MRCNS(除對慶大霉素、復方新諾明和克林霉素敏感外)耐藥率均高于MRSA；耐萬古霉素金葡菌1株，耐萬古霉素凝固酶陰性葡萄球菌2株。見表2。

表2 葡萄球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.2.2腸球菌屬 進行藥敏試驗的細菌中腸球菌293株，其中糞腸球菌檢出率為21.16%(62/293)，屎腸球菌檢出率為76.11%(223/293)。屎腸球菌對青霉素、氨芐西林等多種抗菌藥物的耐藥率均明顯高于糞腸球菌，但總體對利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素的耐藥率較低。見表3。

表3 腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

續(xù)表3 腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.2.3腸桿菌科細菌 進行藥敏試驗的細菌中腸桿菌科細菌2 697株，肺炎克雷伯菌對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星的敏感率均在50.00%以上。大腸埃希菌對多數(shù)抗菌藥物敏感率均較低，尤其是對喹諾酮類抗菌藥物敏感率低于30.00%，與文獻報道一致[4]，故嚴格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥[5]。黏質(zhì)沙雷菌敏感率對多類抗菌藥物均超過30.00%，但頭孢曲松敏感率為28.50%。見表4。

表4 腸桿菌科細菌對常見抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.2.4不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 進行藥敏試驗的細菌中不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌2 956株，鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素的耐藥率最低(1.07%)，與2020年中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)數(shù)據(jù)中替加環(huán)素對不動桿菌耐藥率(2.9%)[4]相近。銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥率均未超過40.00%，尤其是對阿米卡星的耐藥率僅為12.51%，嗜麥芽窄食假單胞菌對米諾環(huán)素的敏感率最高(94.76%)，洋蔥伯克霍爾德菌對復方新諾明的敏感率最高(92.38%)。見表5。

表5 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

3 討 論

2018-2020年本院共收集臨床分離細菌 6 862株，排名前5位的細菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和大腸埃希菌，約占所有菌株的71.79%。2020年CHINET報告臨床分離菌種排名前5位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌[4]；本院金葡菌檢出率為5.95%，低于2020年CHINET金葡菌的檢出率(9.26%)，原因可能與門急診、外科系統(tǒng)送檢標本過少有關。

腸桿菌科細菌是本院感染的主要病原菌之一，本院細菌培養(yǎng)檢出率居于首位者為肺炎克雷伯菌，對亞胺培南的耐藥率為20.48%。奇異變形桿菌也在排名前5名中，檢出率為8.96%，高于2020年CHINET檢出率(1.63%)[4]。在本院檢出的腸桿菌科中厄他培南和替加環(huán)素并不是每一個培養(yǎng)出來的細菌均做了藥敏試驗，凡是有厄他培南和替加環(huán)素的藥敏中厄他培南和替加環(huán)素均是敏感的，故給予其耐藥率為0、敏感率為100%的表示，所以，較其他醫(yī)院[5]此2種藥物的敏感率高。

本院鮑曼不動桿菌對亞胺培南的敏感率僅為22.66%，只對復方新諾明和替加環(huán)素的敏感率高于50.00%，故替加環(huán)素往往成為治療的最后一道防線[6]。替加環(huán)素抗菌譜廣，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(不包括銅綠假單胞菌及部分變形桿菌)、厭氧菌、非典型病原體等均具有良好的抗菌活性[7]，遺憾的是本院不能進行多粘菌素、頭孢他啶阿維巴坦的藥敏試驗，故對臨床抗菌藥物的選用仍具有一定的限制。

銅綠假單胞菌對所做藥敏試驗的抗菌藥物敏感率均高于50.00%，可能與鮑曼不動桿菌中廣泛耐藥菌株的檢出率更高有關[8]。銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率最高，與文獻報道的阿米卡星敏感率最高達78.30%一致[9]。針對廣泛耐藥菌株，抗菌藥物單藥治療的療效往往并不滿意，需聯(lián)合用藥[6]。往往采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)合方案：(1)以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎的聯(lián)合以下一種，米諾環(huán)素(或多西環(huán)素)、多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；(2)以多黏菌素E為基礎的聯(lián)合以下一種，含舒巴坦的復合制劑(或舒巴坦)、碳青霉烯類抗生素；(3)以替加環(huán)素為基礎的聯(lián)合以下一種，含舒巴坦的復合制劑(或舒巴坦)、碳青霉烯類抗生素、多黏菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素[10]。

綜上所述，本院耐藥菌檢出率和耐藥率仍處于較高水平，需進一步加強醫(yī)院感染的管控，注意手衛(wèi)生和隔離防護措施，尤其是重癥監(jiān)護病房等高危病區(qū)，可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生[11]。同時，關注和主動監(jiān)測耐藥菌的發(fā)生率，積極推進抗菌藥物科學管理，重點強化替加環(huán)素、碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理[12]，可有效遏制耐藥菌的廣泛傳播。