社區(qū)老年新發(fā)糖尿病患者合并焦慮抑郁現狀及影響因素分析*

李 雅，薛志強

(上海市江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，上海 200434)

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于糖尿病患者病程長，并發(fā)癥較多，預后較差，嚴重影響了患者的生活質量。調查發(fā)現，老年人群是目前糖尿病的高發(fā)人群，患病率為22.8%，患病率是中青年人群(40歲以下)的5～6倍[1-2]。多項研究表明，病程較長(5年及以上)的老年糖尿病患者因基礎疾病較多、自我管理能力較差、血糖波動較大、并發(fā)癥出現等因素，在糖尿病管理中易出現疲憊感，其焦慮抑郁不良情緒發(fā)生率可達26%以上，發(fā)生率與病程呈正相關[3-4]。社區(qū)老年患者是慢性病管理的主要人群，目前，對糖尿病患者合并焦慮抑郁的研究較多見，而對社區(qū)老年(重點人群)新發(fā)糖尿病患者心理狀況的關注較少，本研究調查了社區(qū)60歲及以上門診新發(fā)糖尿病患者的焦慮抑郁現況，探討了其影響因素，旨在為社區(qū)醫(yī)務工作者對該人群的早發(fā)現、早管理、早期進行心理干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 選取2020年6月1日至2021年6月1日本中心(包括各站點)門診新發(fā)糖尿病并建管理卡患者463例作為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)符合世界衛(wèi)生組織(1999年)糖尿病診斷標準，發(fā)病時間小于或等于1年；(2)年齡大于或等于60歲；(3)已進行家庭醫(yī)師簽約并建糖尿病管理卡。

1.1.3排除標準 (1)經精神衛(wèi)生機構診斷為嚴重精神疾病；(2)罹患惡性腫瘤，以及肝、腎功能衰竭，各系統(tǒng)嚴重疾病等；(3)有糖尿病急性并發(fā)癥；(4)存在嚴重視聽障礙或難以參與本研究者。

1.2方法

1.2.1問卷調查 通過全科醫(yī)師及醫(yī)師助理(進行系統(tǒng)的糖尿病知識及心理評估規(guī)范化培訓)在健康驛站及門診進行問卷調查。發(fā)放問卷 463份，回收有效問卷452份，有效回收率為97.62%。問卷具體內容如下。

1.2.1.1人口學因素 包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入水平等。文化程度分為小學、初中、高中或中專和大專及以上。婚姻狀況分為在婚和非在婚，在婚指處于婚姻狀態(tài)者包括已婚、再婚等，非在婚包括單身、離婚、喪偶等。

1.2.1.2糖尿病疾病臨床相關因素及生活行為方式 包括糖尿病類型、糖尿病家族史、血壓值、體重指數(BMI)、合并其他慢性病史、糖尿病健康教育、飲食口味、吸煙、飲酒、保證睡眠時間、鍛煉情況等。利用問題“您1年內參加過醫(yī)療機構或政府組織的糖尿病教育嗎”評估糖尿病健康教育情況，分為未參加和參加。按過去12個月每天至少吸煙1支將吸煙分為是和否。按每天平均飲酒量是否超過1 g將飲酒分為是和否。利用問題“您平時是否進行體育鍛煉”評估鍛煉情況，分為完全不、偶爾、每周3～5 d每天0.5 h和每天0.5 h以上。BMI<18.5 kg/m2為偏輕，18.5～<24.0 kg/m2為正常，24.0～<28 kg/m2為過重，≥28 kg/m2為肥胖。利用問題“過去30 d內您每周保證4 d及以上7～8 h睡眠嗎？”評估保證睡眠時間，分為能保證和不能保證。

1.2.2焦慮測評 采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評價患者焦慮程度，包含7個項目，5～<10分為輕度焦慮，10～<15分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。GAD-7量表信效度良好，問卷簡短、操作簡單方便，適用于評估社區(qū)慢性病患者的焦慮狀態(tài)[5]。

1.2.3抑郁測評 采用抑郁癥篩查量表(PHQ-9)評價患者焦慮程度，包含9個項目，5～<10分為輕度抑郁，10～<15分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁。PHQ-9量表信效度高，耗時短且誤診率低，適用于社區(qū)各年齡成年人[6]。

1.2.4生化指標檢測 使用貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、肌酐等。

2 結 果

2.1焦慮抑郁發(fā)生情況 452例患者中發(fā)生焦慮抑郁76例，發(fā)生率為16.8%，未發(fā)生焦慮抑郁376例。

2.2一般資料 452例患者年齡60～91歲，平均(71.65±6.54)歲。焦慮抑郁患者性別、婚姻狀況、保證睡眠時間、鍛煉情況與未發(fā)生焦慮抑郁患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、文化程度、家庭年收入、血壓、BMI、糖尿病類型、合并其他慢性病、糖尿病健康教育、飲食口味、控制血糖措施、吸煙、飲酒、糖尿病家族史比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 是否發(fā)生焦慮抑郁患者的一般資料比較

續(xù)表1 是否發(fā)生焦慮抑郁患者的一般資料比較

2.3生化指標 焦慮抑郁患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯與未發(fā)生焦慮抑郁患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血尿素氮、血肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與未發(fā)生焦慮抑郁患者比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 是否發(fā)生焦慮抑郁患者的生化指標比較[M(P25，P75)]

2.4多因素logistic回歸模型分析 婚姻狀況、保證睡眠時間、鍛煉情況均為焦慮抑郁的保護因素；性別、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯均為焦慮抑郁的危險因素。見表3。

表3 多因素logistic回歸模型分析

3 討 論

社區(qū)老年新發(fā)糖尿病患者合并焦慮抑郁是由多種主客觀因素綜合影響的結果，本研究多因素logistic 回歸模型分析結果顯示，性別是老年新發(fā)糖尿病合并焦慮抑郁的危險因素，與既往研究結果一致[7]。老年女性患者隨年齡增加，在經歷了更年期、絕經期等一系列生理變化后軀體狀態(tài)較男性衰老快，同時，還要承擔不同程度的家庭、生活壓力，來自多方面的應激因素較多且應對策略少更易產生焦慮抑郁等不良情緒。有研究發(fā)現，女性在家庭或社會角色中普遍表現出一系列情感如依賴、被動、不善于表達，使其更容易情緒化和敏感，也更容易進入焦慮抑郁的心境[8]。

本研究發(fā)現，血糖、糖化血紅蛋白是老年新發(fā)糖尿病合并焦慮抑郁的危險因素。糖化血紅蛋白反映患者近3個月的血糖控制水平。血糖與糖化血紅蛋白呈正相關，有研究表明，血糖異常與焦慮抑郁相互影響[9]。一方面，高血糖會激活體內下丘腦-垂體-腎上腺軸，使皮質醇分泌及晝夜節(jié)律異常，導致體內5-羥色胺功能受損易引發(fā)焦慮抑郁不良情緒。另一方面，患者長期處于焦慮抑郁應激狀態(tài)使神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)異常，導致體內交感神經系統(tǒng)興奮刺激分泌較多兒茶酚胺，使炎性細胞因子激活出現級聯反應，引起胰島素抵抗，血糖代謝紊亂。因此，新發(fā)糖尿病患者的治療不應僅局限于降血糖的治療，同時，也應加強對患者心理問題的關注。

本研究結果顯示，社區(qū)老年新發(fā)糖尿病合并焦慮抑郁患者甘油三酯明顯高于未發(fā)生焦慮抑郁患者，同時，多因素logistic 回歸模型分析結果顯示，甘油三酯是焦慮抑郁的危險因素，與以往研究結果相同，在糖尿病患者中肥胖、甘油三酯、低密度脂蛋白與焦慮抑郁均有關聯[8]。另外，糖尿病合并焦慮抑郁患者長期負性情緒會激活體內交感神經，使外周血兒茶酚胺水平升高，高水平兒茶酚胺使體內脂蛋白酶活性增強，促使血游離脂肪酸增加，引起脂質代謝紊亂[10]。

本研究結果顯示，在婚、保障睡眠時間、堅持體育鍛煉是社區(qū)老年新發(fā)糖尿病合并焦慮抑郁的保護因素。已有多項國內外研究表明，非在婚、缺乏家庭支持是糖尿病合并焦慮抑郁的一個重要影響因素[11]。本研究調查的患者保證睡眠時間為7～8 h，與美國國家基金會推薦的老年人睡眠時間一致[12]。一項meta分析結果顯示，老年人睡眠時間小于6 h或大于9 h屬于睡眠不足或長睡眠，均屬于睡眠障礙，睡眠時間長短與患糖尿病風險呈U型關系[12-14]。而發(fā)生機制與機體炎性反應、胰島素抵抗、交感神經活動增強導致胰島B細胞反應降低等因素有關。張秀娟等[15]發(fā)現，睡眠障礙是老年糖尿病患者合并不良情緒較強的危險因素；也有研究表明，睡眠障礙與焦慮抑郁呈雙相關系，睡眠障礙既是焦慮抑郁的重要表現，也是發(fā)生焦慮抑郁的危險因素[16]。本研究結果顯示，堅持體育鍛煉是社區(qū)老年新發(fā)糖尿病患者合并焦慮抑郁風險的保護因素，與既往研究結果一致[17]。SCHUCH等[18]研究也表明，保持較高頻率身體活動，比不運動或較少身體活動水平者發(fā)生焦慮抑郁的風險降低17%，可能與堅持日常運動保護大腦可塑性有關[19]。

總體來看，本研究是在上海市江灣鎮(zhèn)社區(qū)開展的慢性病重點人群心理調查，評估了社區(qū)60歲及以上新發(fā)糖尿病患者焦慮抑郁的影響因素，幫助完善該人群的精神衛(wèi)生服務需求，社區(qū)家庭醫(yī)師團隊作為社區(qū)重點人群管理者應盡早進行焦慮抑郁的篩查，針對性地分析并盡早干預相關因素，改善社區(qū)老年糖尿病患者生活質量及預后，對社區(qū)老年重點人群科學管理具有重要意義。本研究優(yōu)勢在于以社區(qū)作為背景的慢性病管理重要場所，將老年新發(fā)糖尿病患者社會人口學、生活行為方式、糖尿病相關血生化指標等多方面變量納入模型進行分析。局限性在于人群來自單一社區(qū)，受訪者較為局限，后續(xù)研究可聯合多家社區(qū)抽樣，擴大樣本量篩查。