沖洗液比色卡在經尿道前列腺切除術后膀胱沖洗中的運用

楊 舒，鄧 娟，劉 杏，張夢林，任艷蕊

(1.長江大學醫學部護理系，湖北 荊州 434023；2.宜昌三峽大學附屬仁和醫院泌尿外科，湖北 宜昌 443000；3.長江大學附屬第一醫院，湖北 荊州 434000)

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙的常見原因[1]，因其發生病變的部位較為特殊，所以會不同程度地影響患者的日常生活[2]。而經尿道前列腺切除術具有術程短、創傷小、療效好等特點，現已成為治療前列腺增生的公認首選治療方案[3-6]。因經尿道前列腺切除術后前列腺窩和膀胱創面會有出血，為避免血塊造成尿管的阻塞，在進行經尿道前列腺切除術后會留置三腔氣囊導尿管并進行膀胱沖洗。在進行膀胱沖洗護理中沖洗液顏色是護理的關注重點，可實時動態反應患者出血情況，如出現異常情況醫護人員需立即進行干預；同時，沖洗液顏色也是膀胱沖洗速度調節的依據[7]，而目前大多數臨床護士均是依據自身臨床經驗進行沖洗速度的調節，尚缺乏統一的規范標準[8-9]。膀胱沖洗速度如過慢會造成堵管，繼而誘發膀胱痙攣，引起出血，給患者造成極大的痛苦，最終影響患者術后的快速康復[10]。醫療服務的核心是患者及家屬，是為了給患者提供更舒適的膀胱沖洗護理服務，本研究將馬錚錚等[8]制作的沖洗液比色卡用于經尿道前列腺切除術患者術后膀胱沖洗護理中取得了良好的效果，提升了臨床護理質量，提高了患者滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年7-9月宜昌三峽大學附屬仁和醫院泌尿外科收治的行經尿道前列腺切除術后患者30例作為對照組，2020年10-12月收治的行經尿道前列腺切除術后患者30例作為觀察組。2組患者年齡、文化程度、麻醉方式、國際前列腺癥狀評分等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標準 (1)年齡60～80歲；(2)神志清楚；(3)經B超、尿流動力學等檢查確診為前列腺增生，且符合進行經尿道前列腺切除術；(4)對本研究知情并同意參與。

1.1.3排除標準 (1)合并神經源性膀胱；(2)患有前列腺癌；(3)術前凝血功能異常。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 護士根據自己的臨床經驗設置沖洗液速度，常規沖洗液速度設置為80～140滴/分，如沖洗液顏色加深則加快膀胱沖洗速度，如顏色變淺則減慢膀胱沖洗速度。

1.2.1.2觀察組 沖洗液比色卡[6]按血液濃度由淺至深分為1～7號，其中1～2號沖洗液為黃色，速度為40～80滴/分，3～4號沖洗液為淺紅色，速度為80～140滴/分，5～7號沖洗液為深紅色，速度調至直線滴入(300～650滴/分)，并通知醫師查看處理。使用沖洗液比色卡在全科室進行培訓及考核，包括沖洗液比色卡的使用方法及記錄，對各沖洗液色號的沖洗速度在科內進行規范統一。術前對患者及家屬發放沖洗液比色卡，宣教比色卡的意義。護士將比色卡與沖洗液進行對比，根據引流液顏色對比色號調節膀胱沖洗滴速，出現堵管或顏色接近6、7號時立即通知醫師應急處理。在使用沖洗液比色卡過程中護士做好指導、督查及數據收集工作。

1.2.2觀察指標 比較2組患者術后返回病房直至膀胱沖洗停止時膀胱痙攣發生率、尿管堵管率、患者及護士滿意度等。膀胱痙攣判斷標準為術后出現尿意急迫感、膀胱區疼痛、導尿管周圍有尿液溢出[11]等。尿管堵管判斷標準為患者沖洗液入量與出量差異較大或沖洗液只進不出[12]。采用自制患者滿意度調查表調查患者滿意度，包括患者得到的信息、護士的宣教內容等，分為滿意、一般滿意和不滿意。采用自制的護士滿意度調查表調查護士滿意度，包括術前宣教、術后膀胱沖洗護理、護患溝通等，共15個題目，總分為30分，分數越高表示護士滿意度越高。

2 結 果

觀察組患者膀胱痙攣發生率、尿管堵管發生率均明顯低于對照組，患者滿意度及護士滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膀胱痙攣、尿管堵管發生情況及患者滿意度比較

3 討 論

膀胱沖洗是經尿道前列腺切除術后的常規醫療手段，同時，也是泌尿專科護理基礎操作之一。有研究表明，因為對沖洗液顏色評估存在個體差異[13]，缺乏靈活動態的評估工具，常常會給年輕護士、輪轉護士或缺乏泌尿外科工作經驗者造成工作困難[14]。本研究將馬錚錚等[8]制作的沖洗液比色卡用于臨床中，不僅可使護士直觀對比沖洗液顏色，還能進行客觀描述，同時，也可以規范膀胱沖洗護理行為。

3.1沖洗液比色卡臨床的規范性 沖洗液顏色是臨床護士對患者進行病情觀察的一個重要指標，做好沖洗液顏色的評估是調節膀胱沖洗速度的關鍵。目前，臨床工作中大多數護士仍然是以自己的主觀評估為主，然而主觀的評估更容易造成評估結果的偏差，這樣不僅增加了不良事件發生的概率，還會造成膀胱痙攣、尿管堵管，甚至會導致醫護團隊對病情溝通的無效交流[15]。已有研究證明，膀胱沖洗速度調節的依據是沖洗液的顏色[7]。而使用沖洗液比色卡統一沖洗液的顏色標準更有助于降低患者術后并發癥發生率，提高患者舒適度和滿意度[8]。本研究結果顯示，通過規范最佳膀胱沖洗速度，為及時調整沖洗速度提供了工作指引，減少了護士憑臨床經驗隨意調節膀胱沖洗液滴數的情況，護士在護理記錄單上可以直觀描述沖洗液的顏色，醫、護、患之間對于顏色的描述也能得到統一認可，更便于醫、護、患三方的溝通與交流。

3.2沖洗液比色卡臨床的實用性 以往臨床醫護人員常因為對沖洗液顏色的判斷不一致而出現膀胱沖洗速度的分歧[9]。本研究結果顯示，通過運用沖洗液比色卡，護士可以更快、更好地掌握膀胱沖洗的護理要點，快速提升自己的專科能力[16]。統一了膀胱沖洗液顏色的色號，護士既能準確記錄患者病情動態變化，同時，也保證了護理文書的客觀性、真實性。更有研究證明，沖洗液比色卡在前列腺電切術后患者延續性護理中也有很好的指導作用[17]。本研究結果顯示，使用沖洗液比色卡后既能保證沖洗效果，又能降低并發癥發生率，同時，還能統一規范護士的護理行為。保障患者安全，最終使患者受益。

3.3提高患者及護士滿意度 經尿道前列腺切除術雖然屬于微創手術，但因為其術中、術后均需要進行膀胱沖洗[18]，不合適的膀胱沖洗速度會造成尿管堵管，繼而引起膀胱痙攣[19]，給患者帶來不適感。患者及家屬由于缺乏相關的醫學知識，沖洗液即使是正常范圍內的顏色偏紅，患者及家屬也會出現焦慮，并且因此頻繁請求護士及醫師進行處理。在術前對患者及家屬使用沖洗液比色卡進行圖文宣教可以消除患者及家屬對沖洗液顏色變化的緊張[20]，加深患者及家屬對沖洗液顏色的認知，達到事半功倍的作用。且本研究也得到證實，使用了沖洗液比色卡的患者在術后膀胱沖洗中對沖洗液顏色有更加直觀的對比，對護理工作的滿意度更高。護士因為有了沖洗液比色卡對膀胱沖洗護理行為滿意度也更高。

綜上所述，在經尿道前列腺切除術后患者中使用沖洗液比色卡使護士對沖洗速度有了更加明確清晰的了解，且能有據可依，有圖可比。通過可視化的圖文宣教模式對患者及家屬進行宣教，使術后宣教更加形象化、具體化，患者術后滿意度增加，護士工作的認同感更強，工作滿意度更高。本研究也存在一定的不足，因為人力、精力的限制，實驗對象也局限在某一家三甲醫院，樣本代表性不夠，未來需更多樣本量驗證沖洗液比色卡的應用效果。