手術室護士分層考評系統構建及應用研究*

李 莎，馬 瓊，劉鳳霞，劉杏娥

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院手術室，湖北 武漢 430030)

近年來，護理的內涵和外延不斷擴展，對護士的知識儲備提出了更高的要求[1]。手術室護理模式也在逐漸轉變，分層培訓管理得到廣泛應用[2-4]。對于綜合性手術室而言，融合專科化建設對分層培訓中涉及不同手術專科的考核內容的設定有難度，目前，沒有針對綜合性手術室，融合不同專科的護士分層考評系統。本院于2018年起構建了手術室護士分層培訓體系及相對應的分層考評系統。按不同層級結合輪轉不同專科護士的考核要求、分類構成比、難度系數等，通過科學設置，電腦自動生成考評試卷，并對考評結果進行數據分析，在臨床應用效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 本院手術室于2018年開始探索手術室護士分層培訓與考核體系，現有在職臨床護士237人，其中管理者7人，新護士(N0，入職不滿1年)20人，初級護士(N1，入職1～<5年)78人，中級護士(N2，入職5～<10年)48人，高級護士(N3，入職10年及以上)32人，專科護士(N4，入職10年及以上并通過專科護士培訓及考核)52人。除7名管理人員外其余230名護士均作為本研究對象。2021年10-12月將230名護士按5級護士隨機分為人數相等的研究組和對照組，每組115名。

1.2方法

1.2.1考核方法 對照組使用傳統統一的紙質版試卷進行考核,考試完畢由教學教師回收試卷逐一批改，手動錄入分數及每一題錯誤率，綜合分析考評結果。研究組使用《手術室專科護士培訓與考核》中的考核題庫，使用自動分卷系統按不同專科、不同考核要求等條件隨機自動組配成試卷對5級護士進行考核，考核完成自動生成分數和每題答題情況，可從終端數據中自動對試卷及每一題進行評價。具體方法：(1)成立考評小組，由手術室分管教學的護士長任組長，1名專職教學教師和4名專科護士共同組成成員，題庫來源于2018版高興蓮等[5]主編的《手術室專科護士培訓與考核》中的“手術室專科護士培訓習題”。(2)科學設置不同層級護士考核內容構成比，理論考核試卷均包含了手術室無菌技術、基礎護理、手術室感染控制、手術室儀器設備使用、圍手術期護理、手術室管理6個方面內容，總分為100分。圍手術期護理內容按不同專科分類題目。根據《手術室專科護士培訓與考核》[5]中的《手術室護理人員管理》對各層級護士的培訓要求制定出各層級護士考核內容構成比。見表1。(3)考核與評價系統構建，與麥迪斯頓軟件公司合作開發手術室護士分層考評系統，此系統有手機端APP軟件，被考核人員使用手機終端輸入層級和輪轉專科等信息后系統自動生成相匹配的考核試卷，護士完成答題后系統自動評分生成后臺數據。個人答題完成后系統根據護士答題情況生成結果評價，反饋給每名答題護士。批量答題完成后系統將各層級護士的答題情況匯總生成不同層級護士的總體情況評價，反饋給護理管理者和帶教教師，護理管理者可根據評價結果進行有針對性的再培訓。2組試卷總分均為100分，題型、題量及每題分數完全相同，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 不同層級護士考核內容構成比(%)

1.2.2觀察指標 分析2組試卷的總成績和每題得分情況及考核效率，用難度、區分度、信度對2組試卷質量進行評價。難度反映了試題的難易程度，通常采用難度系數P表示，P=M/W(M表示該題的平均得分，W表示該題的滿分值)。P與試題真實難度相反，P值越高表示試題越簡單[6]。<0.6為難題，0.6～<0.7為較難題，0.7～<0.8為中等度難題，0.8～<0.9為較易題，0.9～<1為易題[7]。區分度指試題對考生實際水平的區分程度，能反映各檔次考生對所學知識的掌握程度，用D表示。一般用高低分組法計算各題目區分度。≥0.4表示區分度很好；0.3～<0.4表示區分度良好，修改后更佳；0.2～<0.3表示區分度一般，但需修改；<0.2表示區分度差，必須淘汰或修改后使用[8]。信度是反映試題得分一致性程度，表示考試的可靠性。目前，多采用Cronbach α系數表示試卷內部一致性，取值0～1，數值越大表示信度越高。一般認為，>0.8表示內部一致性極好，0.6～0.8為較好，<0.6為較差[9]。

2 結 果

2.1考核效率 對照組考核結束后教學教師批改115份試卷花費3個工作日，統計分數、分類題型和層級錄入電腦花費時間為2個工作日，共計5個工作日、40 h。研究組考核后分數及答題情況立刻自動生成電子版結果，可任意查詢各層級成績，無須手動批改和結果錄入。

2.2試卷質量評價 研究組和對照組按5個不同層級試卷的難度、區分度、信度見表2。

表2 2組試卷質量評價結果

3 討 論

使用手術室護士分層考評系統進行考評效率更高，傳統紙質試卷考核需要耗費專職教學教師大量的批改試卷、分類整理試卷的時間和精力。考核后的原始試卷需要額外的存放空間，耗費資源，再翻查試卷耗費時間。使用手術室護士分層考評系統由軟件自動改卷評卷，無須耗費教學教師的時間，電子無紙化試卷不需要存放空間，調取便捷。因此，手術室護士分層考評系統較傳統紙質試卷考試效率更高。

使用手術室護士分層考評系統考評試卷更合理，試卷的難度、區分度和信度是評價試題質量的重要參數，也是評價考試結果的可靠性、有效性的重要依據[10]。由表2可見，傳統統一的考試得分不同層級差異較大，而區分了試題類別比例和難度的分層考評系統的試卷對層級的平均分影響不大。其原因是不同層級手術室護士對手術室專業知識掌握程度差異較大。分層考評系統的試卷區分度及信度均優于傳統試卷結果，說明分層考評系統更適用于綜合性醫院手術室專科護士的考核。手術室護士分層考評系統按不同層級需要掌握的知識體系要求設置相應的難度和結構類型，生成有針對性的試卷。層級低的護士不會因試卷難度大有挫敗感，層級高的手術室護士可由試卷中的錯題查漏補缺知識點。

我國護士職前教育中涉及手術室護理專業內容偏少，以至于手術室管理者對分配到手術室的新護士的理論知識、臨床技能、專科操作、角色轉換等需要進行“零基礎”的全面培訓和考核。隨著醫院手術科室專科化和亞專科化的發展，對手術室不同層級護士要求越來越高，培訓效果和教學質量直接影響臨床護理質量與患者安全[11]。傳統手術室培訓與考核自行命題，主觀隨意性大，不能體現專業需求、考試公正性，考卷試題的信度不高。手術室護士分層培訓考核通過題型類別設計和難度系數區分可客觀反映各層級護士培訓效果、臨床護理工作中存在的知識缺失問題，為臨床管理者提供了針對性培訓方案，提高再培訓效果，提升手術室護理質量。

手術室護士作為一個特殊的護理單元，培訓的評價體系應區別于常規護理專業。手術室護理專業培訓周期長，各層級之間考核標準差異較大，綜合性醫院還存在不同層級護士的培訓專科不同的情況[12]。這些差異性為手術室護士的考核標準的制定增加了難度。本研究構建的手術室護士分層考評系統可有效解決以上問題，操作簡單，值得推廣應用。