多自由度控制牽引聯合雙氯芬酸鈉貼治療神經根型頸椎病對頸椎功能及表面肌電圖的影響

鄭炎，蘭國，張亞，楊國軍

(信陽市人民醫院骨二科，河南信陽 464000)

多自由度控制牽引是通過頸椎牽引機器人設備，應用主觀評測及表面肌電圖客觀數據，綜合評價患者癥狀，多自由控制設定牽引治療方式，為治療頸椎病提供最佳的牽引角度、重量和時機，保證治療更有效、合理和科學，滿足患者個性化治療需求[1]。本研究回顧性分析多自由度控制牽引聯合雙氯芬酸鈉貼治療神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年6月～2020年12月來本院治療的94例CSR患者作為實驗對象，依照治療方式的不同劃分為觀察組51例和對照組43例。兩組患者的性別、年齡、治療前VAS評分、頸椎功能障礙指數( neck disability index,NDI)、豎脊肌MPF、斜方肌MPF等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 治療方法

觀察組采用多自由度控制牽引聯合雙氯芬酸鈉貼治療，通過治療椅調整屈曲角度、側屈角度的調整，以減輕頸部神經壓迫癥狀，當患者疼痛麻木癥狀顯著減輕表示屈曲角度、側屈角度合適。牽引重量大小控制在6～8 kg之間，最大重量應根據患者的耐受性調整。頸椎疼痛處貼雙氯芬酸鈉貼劑( 蚌埠豐原涂山制藥有限公司) 治療，用量依照患者疼痛覆蓋面計算，每日1次。采用中頻電、干擾電治療患者頸部疼痛及其周邊組織。

對照組采用普通枕頜牽引治療，牽引角度及重量參照相關標準實施，其它步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者在治療前(T0)、首次牽引后(T1)、1個療程結束(T2)的VAS評分、NDI評分、表面肌電圖信號情況。表面肌電圖信號采用MyoMove-D0W型表面肌電圖設備，于第4頸椎水平豎脊肌和斜方肌肌腹飽滿處貼上導電極片，測量和記錄每個患者sEMG信號平均功率頻率( mean power frequency,MPF) 。同時，比較患者一個療程后的好轉程度，以及兩組患者的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效情況

重復測量中，組別和時點的交互作用為源的主體效應，VAS、NDI、豎脊肌MPF、斜方肌MPF指標隨著時點的變化趨勢因治療方式的不同而不同(P<0.05)；時點為源的主體效應，觀察組、對照組VAS、NDI、豎脊肌MPF、斜方肌MPF指標均呈顯著變化(P<0.05)，VAS、NDI呈下降趨勢，脊肌MPF、斜方肌MPF呈上升趨勢。組別為源的組間效應，VAS、NDI指標會隨著治療方式的不同呈顯著變化(P<0.05)，但豎脊肌MPF、斜方肌MPF的差異變化不大(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、NDI評分、表面肌電圖信號情況

2.2 好轉程度及相關性

觀察組VAS、NDI的下降幅度均顯著大于對照組，豎脊肌、斜方肌的MPF上升幅度均顯著大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。從相關性分析，VAS、NDI幅度之間呈低度正相關關系(P<0.05)；但VAS、NDI幅度與豎脊肌、斜方肌MPF幅度之間無相關性(P>0.05)，見表4。

表3 兩組療效指標的好轉程度

表4 各指標間的簡單相關性分析

2.3 并發癥情況

觀察組頭暈發生率與對照組無顯著差異(P>0.05)，但是惡心、手指發麻、頸背疼痛的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥情況 [n(%)]

3 討論

臨床治療CSR的方法多樣，包括針灸、牽引、拔罐等，其目的是修復患者頸部肌群，恢復患者頸椎功能[2]。相關研究指出，單一治療方式的療效弱于聯合治療，臨床中推崇應用聯合治療CSR[3-4]。雙氯芬酸鈉貼劑屬于第 3代非甾體類抗炎鎮痛藥，具有舒緩疼痛的功能，但單一治療的效果不盡人意，臨床中多與牽引治療聯合使用多自由度控制牽引術是一種全新的牽引治療方式，不僅注重屈曲角度牽引，也注重側方牽引，從多個角度自由牽引，促進患者頸椎部位恢復，可充分擴大患者病變節段側椎間孔、擴大椎間隙，緩解頸椎疼痛，提升頸椎功能，緩解患者頸部肌肉及其周邊組織的緊張和肌肉痙攣。

本研究中，兩組患者VAS評分、NDI評分、表面肌電圖信號在交互、時點效應上均出現變化，但兩組豎脊肌MPF、斜方肌MPF差異不大，說明隨著時間增加，兩組表面肌電圖信號差異不顯著，具有一定的趨同性。相關研究指出，頸椎牽引治療多集中于疼痛變化、頸部活動、頸部功能等，而忽視頸部肌肉的差異[5-6]。從好轉程度來看，觀察組頸部肌肉電信號上升幅度大于對照組，表明肌肉電信號的好轉促進了患者頸椎功能好轉。同時，頸部疼痛、頸部功能障礙均呈下降趨勢，且呈正相關關系，臨床應重視。并發癥上，觀察組頭暈與對照組差異不大，但是于惡心、手指發麻、頸背疼痛的發生率均有差異，表明多自由度控制牽引聯合雙氯芬酸鈉貼相比單一牽引方式更加優越，可減少患者并發癥，促進患者康復。多自由度控制牽引可通過有效控制角度可降低椎間壓力，增加椎間隙，改善椎間應力情況；而雙氯芬酸鈉貼具有鎮痛、抗炎癥、緩解骨質增生等效果，兩者聯合患者疼痛顯著減輕，頸部功能提升，效果顯著。