超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者的臨床效果

張楠

廣東省韶關市韶州人民醫院 (廣東韶關 512000)

乳腺良性腫瘤生長緩慢、不會發生轉移，不會危及患者生命，多見于青年女性，且多為單發，是由體內激素紊亂所引起，經切除手術治療可治愈[1]。傳統開放式切除手術雖可完全切除腫瘤病灶，但創口較大，術后恢復期較長，且術后瘢痕會對乳房美觀造成影響，進而影響患者的日常生活與心理健康。隨著現代醫學技術的發展，微創手術因具有切口小、安全性高、恢復快等優勢，受到臨床青睞。麥默通是目前最先進的真空微創旋切系統，由美國強生公司研制開發[2]，具有準確、美觀、微創及“術中無痛、術后無疤”等優勢，可在超聲引導下精準、快速地切除病灶。基于此，本研究旨在探討超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年10月我院收治的120例乳腺良性腫瘤患者為研究對象，依據手術方式將其分為試驗組與對照組，各60例。試驗組年齡20～50歲，平均(35.44±6.78)歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均(21.23±2.12)kg/m2；病程3～12個月，平均(7.78±1.42)個月；腫瘤直徑1.00～2.53 cm，平均(1.56±0.61)cm；發病部位：單發37例，多發23例。對照組年齡22～49歲，平均(36.12±6.52)歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均(21.77±1.92)kg/m2；病程3～12個月，平均(7.69±1.51)個月；腫瘤直徑1.03～2.55 cm，平均(1.61±0.59)cm；發病部位：單發36例，多發24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經乳腺超聲、組織病理學檢查確診；腫瘤直徑為10～30 mm；無乳腺惡性腫瘤家族史；乳腺影像報告和數據系統分類為2類或3類；認知功能良好；精神狀態正常；臨床資料完整。排除標準：乳腺惡性腫瘤；心、肝、腎等重要器官器質性疾病；近期存在嚴重外傷或經歷重大手術；既往有精神病史，或合并免疫系統疾病；精神疾病或認知障礙；妊娠期或哺乳期；凝血功能、免疫功能、結締組織異常。

1.2 方法

對照組采用傳統開放式乳腺腫瘤切除術治療：患者術前6 h禁食禁水；經超聲檢查定位腫瘤位置、直徑后，于患者乳腺表面做定位線；患者取仰臥位，行局部浸潤性麻醉，對乳房皮膚進行常規消毒，消毒部位需超過手術切口周圍15 cm左右，然后依據定位線，沿乳暈外邊緣取弧形切口(長約2～3 cm)，逐層切開、分離皮膚及皮下組織，充分暴露病灶；之后沿腫物邊緣做銳性分離，切除腫瘤，取樣本送檢；最后逐層縫合創口，并對創口進行加壓帶包扎。

試驗組采用超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療：術前，患者禁食禁水；行局部浸潤性麻醉后，患者取仰臥位；對乳房皮膚進行常規消毒，消毒部位需超過手術切口周圍15 cm左右，采用超聲確定腫瘤位置、大小、周邊血供等情況，標記穿刺點與穿刺路徑；遵循由淺至深的原則，在病灶部位做3 mm切口，置入穿刺針；然后經超聲引導探至病灶深處，沿手術麻醉路徑置入麥默通旋切刀頭(根據腫瘤大小選擇8 G或11 G)，在超聲引導下深入腫瘤下方，旋切刀凹槽與腫瘤底部對接后進行扇形反復旋切；采用負壓系統吸出病灶組織，逐一切除病灶組織，直至超聲顯示腫瘤完全切除、無殘留；之后清除術區積血，撤出旋切刀，拔除穿刺針，并對局部進行壓迫止血；最后采用彈力加壓帶或胸帶外固定包扎，并將病理組織送檢。

1.3 評價指標

手術相關指標：統計兩組手術時間、住院時間、瘢痕長度及術中出血量。

乳房美觀性：優，術后乳房恢復良好，無瘢痕或存在極小瘢痕，無缺損變形情況；良，術后瘢痕較小，外形逐步恢復正常；差，術后瘢痕明顯，乳房變形；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

激素水平：手術前后，分別在兩組月經結束后第3日清晨采集空腹靜脈血5 ml，以4 000 r/min轉速離心處理10 min后，采用全自動電化學發光法檢測血清雌二醇(estradiol，E2)、孕酮(progesterone，P)水平。

預后：比較兩組術后腫瘤殘留情況；兩組均隨訪6個月，統計術后并發癥發生情況，包括皮瓣壞死、局部感染、皮膚凹陷等；觀察對比兩組術后生命質量，采用生存質量測定簡表(quality of life-bref，QOL-BREF)[3]評估，總分為100分，評分越高表示患者術后生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組手術時間、住院時間、瘢痕長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 乳房美觀性

試驗組術后乳房美觀性優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后乳房美觀性比較

2.3 激素水平

術前，兩組血清E2及P水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組血清E2及P水平均低于術前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術前后血清E2及P水平比較

2.4 預后

術后，兩組腫瘤殘留率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組QOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組預后情況比較

3 討論

乳腺良性腫瘤是青年女性的常見疾病，多由體內激素水平紊亂引起，臨床表現為患側乳房隆突不光滑、觸碰呈結節狀、腫塊邊界清晰可活動。臨床治療該病最有效的方式為手術。傳統開放式手術切除病灶，雖效果顯著，但存在明顯局限性：(1)創傷較大，術后疤痕影響美觀；(2)對于無法觸摸的微小病變切除較為困難，有漏切的風險。近年來，隨著微創技術的發展，采用超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者，可取得良好的療效[4-6]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、瘢痕長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后乳房美觀性優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示，超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者具有手術時間短、切口小、創傷小、術后乳房美觀性好、患者恢復快等優勢，與韋杰峰[7]的研究結果相似。麥默通乳腺微創旋切術屬于微創活檢術式，手術切口較小、術中出血量較少，與傳統開放手術相比，其可明顯縮短患者手術時間、住院時間及術中出血量；術中采用旋切刀與真空抽吸的方式對腫瘤進行反復切割，可獲取多個手術標本，且整個操作過程在超聲引導下進行，定位精準，對體積較小的腫瘤或深部腫瘤均具有較高的切除率，可有效避免傳統手術創傷大、瘢痕長等情況；并采用微創手術清潔創口，大大縮減了縫合時間，有利于改善患者預后[8-9]。本研究結果顯示，術后，兩組血清E2及P水平均低于術前，且試驗組血清E2及P水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者可有效恢復患者紊亂的激素水平。E2、P作為雌性激素，具有調節身體生長發育及生理周期的作用，在乳腺腫瘤患者中呈高表達[10]；微創術定位精準、病灶切除完整，因此，術后患者雌激素水平顯著降低。本研究結果還顯示，兩組術后腫瘤殘留率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后QOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示，超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者可減少腫瘤殘留，降低術后并發癥發生率，提高患者生命質量，改善其預后。超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術采用的旋切刀呈扇形，可反復切割病灶，充分清除病灶，減少術后腫瘤殘留，且手術切口較小，在超聲精準定位下，手術對正常乳腺組織的損傷也較小，術后無需縫合切口，故可有效降低患者術后并發癥發生率，提高其生命質量。

綜上所述，超聲輔助麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者具有手術時間短、創傷小、術后并發癥少、患者恢復快等優勢，并可提高乳房美觀性，改善激素水平，提升其生命質量。