床邊攝影中的X線輻射防護方法及應用

張際州，葉斌，朱雋典

杭州市中醫院 1 醫學裝備部，2 放射影像中心 (浙江杭州 310007)

床邊X線攝影是放射科的一項重要工作，在危重癥患者的診斷中具有重要意義。但該檢查方式存在一定的輻射隱患。在患者接受X線檢查時，同病房患者及隨行人員均會受到X線輻射攝入的影響[1]。故需要重視患者的防護研究，保證防護質量，進而減少輻射對患者機體的不良影響。以往臨床采取常規模式開展防護工作，即在操作時將患者單獨留在操作室，使用鉛圍脖防護患者射線敏感部位，盡量縮短曝光時間等基礎防護措施，雖然可在一定程度上減少輻射對患者機體的損害，但該措施不能最大限度保證防護質量。隨著臨床研究的發展，有研究證明，在采取常規防護措施的同時，進行攝影宣教、改善病房環境、做好攝影前準備、合理選擇儀器設備、落實好攝影過程中的防護與周邊人的防護等工作，可增強防護效果，減少攝影操作對患者及周圍人員的不良影響[1]。基于此，本研究旨在探討床邊攝影中的X線輻射防護方法及應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年11月我院收治的131例需進行床邊攝影的患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組(65例)與試驗組(66例)。對照組男35例，女30例；年齡18～80歲，平均(43.36±5.64)歲。試驗組男33例，女33例；年齡20～85歲，平均(47.17±5.33)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：無認知功能障礙；無射線應激反應；無溝通障礙；當前未妊娠；不存在其他急慢性及復合性病癥。排除標準：一般資料不全；家屬對本研究有異議；中途退出本研究。

1.2 方法

兩組均進行床邊攝影。

對照組采用常規X線輻射防護方法：(1)攝影時，要求患者家屬、病房內的其他患者均離開病房；(2)利用鉛圍脖對射線敏感部位進行防護；(3)減少患者的曝光時間；(4)定期組織相關操作人員與護理人員進行培訓，提高其操作準確性與規范性等。

試驗組采用針對性X線輻射防護方法，具體如下。(1)攝影宣教：向患者及其家屬普及床邊攝影儀器及運用，減少其不安與焦慮感，增加其信心，提升其依從性，拉近醫患關系。(2)病房環境：在病區或病房設立專門的攝影室，攝影室墻體、門窗及封膠均使用防輻射材料，且所有材料均需符合國家防輻射建材標準(防輻射墻面國家標準為0.2～0.4 微特拉；防輻射鉛門窗均需要>3 mmPb[2])；在攝影室內配置拍片床、呼吸急救設備、防輻射穿戴用品及預防設備，在攝影室門口標識電離輻射警告、放射防護注意事項、醒目的作業狀態指示燈及智能閉門開關。(3)攝影前準備：攝影前，要求患者去除拍攝部位體表的金屬裝飾物，行床邊可視無線移動DR檢查。(4)儀器設施選擇：使用UDR370i型可視化移動DR攝影系統，曝光條件設置為管電壓65～80 kV，管電流3～10 mA；根據患者年齡、體質量等情況調整設備最佳拍攝視野及曝光范圍。(5)攝影過程中的防護：a.攝影拍片前，將患者引導至拍片床，協助其穿戴防護設備，僅暴露拍攝部位即可；b.攝影時，嚴格把控攝影對照射野，避免散射線，要求將X線控制在臨床所需最小范圍內，并精確束光器范圍，使可見光指示范圍與實際X線區域統一，并將照射范圍精確控制在診斷范圍內，在攝影過程中，注意保持攝影距離，將其控制在最佳范圍，以攝影千伏值與距離平方成反比為最佳狀態，若出現過多散射線，則表示距離過近，若出片質量較低，則表示距離過遠，為患者添加厚度適宜的過濾片可將X線低段能量部分過濾，同時可增強其軀體的射線能量，達到降低輻射劑量的目的；c.醫護人員穿戴防護設備，在室外的可視窗口對患者情況進行觀察，檢查完畢后，協助患者卸下防護設備，并立即將其引導出攝影室，以減少患者其他未攝影部位輻射劑量攝入，同時保護醫護人員。(6)周邊人員的防護：攝影期間，疏散周邊人員，盡可能將其引導至距離攝影室5 m以上位置，以減少輻射帶來的危害。

1.3 評價指標

(1)輻射攝入量：以國家規定的公眾單次照射劑量安全限值2.5 μSv/h為參照，比較兩組瞬時輻射劑量。(2)圖像質量：由2名有經驗的放射科醫師依照《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》[3]中的影像診斷標準，對兩組X線成像資料進行整理歸納，并以此為依據評估圖像質量，A類，影像清楚、反差明顯、銳度高、軟組織結構清楚、沒有活動假象、元影像交迭、姿勢準確；B類，未符合A類影像標準中的任意1條，但未對臨床診斷產生不良影響；C類，有2項或2項以上不符合診斷標準，但未對臨床診斷產生不良影響；D類，屬于無價值影像，無法協助臨床作出診斷，需再次攝影；有效成片率=(A類片+B類片+C類片)/總片數×100%。(3)被動輻射人數：比較兩組攝影過程中，同一病房中未接受檢查患者數量及其他人員數量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組輻射攝入量比較

試驗組瞬間輻射攝入量為(0.08±0.05)μSv/h，低于對照組的(0.60±0.13)μSv/h，差異有統計學意義(t=30.301，P=0.001)。

2.2 兩組圖像質量比較

試驗組有效成片率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圖像質量比較[例(%)]

2.3 被動輻射人數

對照組攝影期間病房人數為264人，被動輻射人數為262人，占比99.24%；試驗組在場人數為283人，被動輻射人數為1人，占比0.35%；試驗組被動輻射人數占比低于對照組，差異有統計學意義(χ2=195.5879，P=0.001)。

3 討論

我國每年大約有2.5億人次進行X線檢查。X線具有較好的診斷參考作用，尤其是投射人體器官及骨骼形成影像，被廣泛應用于輔助診斷。X線能穿透人體，但遇到遮擋物(如骨骼)時底片上不會曝光，成片顯示為白色，但在感光膠片上可顯現某一部位內部組織的圖像，從而幫助臨床醫師判斷其中是否存在健康問題[4]。但在X線輻射下，人體中的細胞、組織、體液等會發生化學反應，導致物質的原子或分子發生電離，從而可破壞機體中的部分大分子結構(如蛋白質分子鏈、核糖、核酸、脫氧核糖核酸等)，進而破壞細胞的正常功能[5]。輻射損害的機制與其他病癥類似，除了會引起分子和細胞層面的改變之外，還會引發一系列的繼發效應，從而影響人體功能甚至身體的總體狀態。已有相關文件[6]明確規定，對接受X線檢查和治療的患者，應當采取屏蔽措施，以保護相鄰輻射區的重要器官和組織。

以往臨床針對床邊攝影患者主要采用常規X線輻射防護方法，包括減少病房患者與家屬數量，改善檢查環境；采取局部防護措施，控制攝影時間；提升操作人員、護理人員操作專業性與規范性，確保攝影操作可以順利進行，通過這些措施可減少輻射對患者的傷害。但由于患者與家屬缺乏床旁攝影專業知識，不清楚護理人員的目的，導致依從性較低，不僅會降低成片質量，還容易造成護患糾紛，不能最大限度對患者進行保護。有研究表明，對進行床邊攝影的患者進行有效的輻射防護不僅要給予患者針對性的防護措施，還需對患者及其家屬進行攝像前宣教，給予患者及其家屬綜合性指導，一方面可改善護患之間的關系，提高患者依從性，另一方面可增強患者及其家屬對輻射損害的警惕性，避免增加其輻射攝入量[7]；此外，通過改造患者的拍攝環境，可避免大范圍輻射的產生，有利于患者接受針對性的照射，減少未受檢部位的輻射暴露，提高成片質量，同時可保護醫護人員與周圍人員，避免其長時間處于輻射環境中。本研究結果顯示，試驗組瞬間輻射攝入量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組有效成片率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組被動輻射人數占比低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其表明，針對性X線輻射防護方法通過攝影宣教、改善病房環境、做好攝影前準備、合理選擇儀器設備、落實好攝影過程中的防護與周邊人的防護等一系列措施，可讓家屬與患者了解床旁攝影的目的與危害，豐富患者與家屬的防護專業知識，進而提升患者依從性，為攝影操作創造良好實施條件，減少設備儀器、環境、患者等方面因素對攝影的不良影響，提升成片質量，并可對同病房其他患者進行有效保護。

綜上所述，床邊攝影中采取針對性X線輻射防護方法效果較理想，可有效減少患者輻射攝入劑量，同時減少周圍人群被動輻射率，提高成片質量。