超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)聯(lián)合超聲造影評估甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床分析

吳招蘭，陳雪梅(通信作者)，王志華

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院超聲科 (江西吉安 343000)

惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)又稱為甲狀腺微小癌，如不進行手術(shù)切除，可發(fā)展為甲狀腺癌，增加治療難度與患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。目前，以手術(shù)切除并行組織病理學(xué)檢查是臨床診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法侵入性較強，臨床應(yīng)用存在局限性。超聲造影是在灰階超聲的基礎(chǔ)上將造影劑經(jīng)患者靜脈注入血管后再對其進行檢查的一種方法，可明顯提高超聲診斷的分辨力、靈敏度和特異度，對出現(xiàn)血流灌注變化的甲狀腺微小癌等疾病具有一定的診斷價值[2]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)可有效觀察腫瘤與非腫瘤細(xì)胞的形態(tài)改變和間質(zhì)變化，現(xiàn)已普遍被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷中，并獲得了一定的診斷價值[3]。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下FNAC檢查聯(lián)合超聲造影對甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年4月我院收治的60例(共84枚結(jié)節(jié))甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中，男20例，女40例；年齡32～66歲；平均(48.75±5.23)歲；結(jié)節(jié)直徑3.06～8.70 mm，平均(6.55±1.01)mm?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級為Ⅲ～Ⅴ 級；超聲檢查顯示，存在至少1個甲狀腺微小結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)最大直徑<10 mm；既往無甲狀腺手術(shù)史或藥物治療史；情緒穩(wěn)定；依從性良好，可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全；存在不穩(wěn)定型頸動脈斑塊，且斑塊有脫落風(fēng)險；對注射用六氟化硫微泡過敏。

1.2 方法

所有患者均行超聲造影聯(lián)合超聲引導(dǎo)下FNAC檢查，選用注射用六氟化硫微泡(Bracco International B.Y，國藥準(zhǔn)字J20030117，規(guī)格 59 mg/支)；儀器選用西門子ACUSON SC3000型超聲診斷儀，超聲探頭為9L4高頻探頭。

超聲造影檢查：患者取仰臥位，頸部后仰，暴露頸部，通過超聲診斷儀顯像模式確定結(jié)節(jié)病灶后，固定高頻探頭，顯示病灶最佳切面；設(shè)置頻率為4～9 MHz，機械指數(shù)為0.08；將59 mg注射用六氟化硫微泡與0.9%氯化鈉注射液混合并稀釋成5 ml微氣泡懸浮液，經(jīng)患者肘部前靜脈團注微氣泡懸浮液2 ml，同時從超聲縱、橫切面實時觀察造影劑灌注動態(tài)圖像；將出現(xiàn)低增強、不完全或不均勻增強信號、模糊邊緣的結(jié)節(jié)判定為惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)。

超聲引導(dǎo)下FNAC檢查：患者取仰臥位，頸部后仰，暴露頸部，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域，并給予局部麻醉，在超聲診斷儀引導(dǎo)下，使用22 G吸引活檢針進行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺；獲取結(jié)節(jié)活組織后，由病理科醫(yī)師進行現(xiàn)場細(xì)胞學(xué)涂片、染色，并在顯微鏡下進行細(xì)胞學(xué)評估；采用甲狀腺細(xì)胞學(xué)病理學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)對細(xì)胞進行分級，將Ⅴ級細(xì)胞學(xué)分類判定為惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)。

檢查結(jié)束后，統(tǒng)計超聲造影與超聲引導(dǎo)下FNAC檢查結(jié)果，對患者進行聯(lián)合診斷，兩者任一診斷結(jié)果為惡性，則判斷患者患有惡性結(jié)節(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影評估甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)診斷結(jié)果

組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，84枚結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)52枚，占61.90%(52/84)；良性結(jié)節(jié)32枚，占38.10%(32/84)。

2.2 超聲造影診斷結(jié)果

經(jīng)Kappa一致性度量，超聲造影診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.598，P<0.001)，見表1。

表1 超聲造影診斷結(jié)果(例)

2.3 超聲引導(dǎo)下FNAC診斷結(jié)果

經(jīng)Kappa一致性度量，超聲引導(dǎo)下FNAC診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.667，P<0.001)，見表2。

表2 超聲引導(dǎo)下FNAC診斷結(jié)果(例)

2.4 超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影診斷結(jié)果

經(jīng)Kappa一致性度量，超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.871，P<0.001)，見表3。

表3 超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影診斷結(jié)果(例)

2.5 超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影診斷效能

超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影評估甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于單獨行超聲引導(dǎo)下FNAC或超聲造影檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影診斷效能比較(%)

3 討論

甲狀腺微小結(jié)節(jié)大部分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)臨床治療后可獲得根治效果；小部分為惡性結(jié)節(jié)，若不及時診斷并切除，惡性小結(jié)節(jié)可進展為惡性結(jié)節(jié)，此時再進行手術(shù)所要切除的范圍較大，不僅包括惡性結(jié)節(jié)，還包括周圍部位甲狀腺組織，嚴(yán)重者甚至需切除全部甲狀腺組織，創(chuàng)傷性極大。因此，有必要盡早診斷并鑒別甲狀腺微小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以降低甲狀腺惡性結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。超聲造影是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用的影像學(xué)手段，但造影劑經(jīng)過病灶部位時，會因腫瘤間質(zhì)中的纖維及顆粒體壓迫微血管而出現(xiàn)時間延長的現(xiàn)象，故早期增強效果不顯著；超聲引導(dǎo)下FNAC可通過超聲確定病灶位置，并以細(xì)針穿刺吸取腫塊，對病變部位進行細(xì)胞學(xué)評估，可觀察到細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化情況，在病灶性質(zhì)的評估中具有較高的應(yīng)用價值[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影對甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的評估結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.871，P<0.001)；超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影評估甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于單獨行超聲引導(dǎo)下FNAC或超聲造影檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明超聲引導(dǎo)下FNAC與超聲造影聯(lián)合檢測可進一步提高甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確度。分析其原因在于，惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的灌注流量較大，流速較快，其形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊；超聲造影技術(shù)可利用造影劑反映出活性組織的體積和形態(tài)，清晰顯示出直徑<200 μm的細(xì)小血管，同時可實時動態(tài)完整地顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血供，然后運用與造影劑匹配的成像軟件，動態(tài)、實時地顯示病灶周圍灌注整個過程及組織灌注成像之間的差異，進而達(dá)到診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的目的[7-8]；同時，惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的細(xì)胞核具有毛玻璃樣、假包涵體或核溝等特征，與良性結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)差異較大；而超聲引導(dǎo)下FNAC選用高頻探頭進行細(xì)針穿刺活檢，具有精確定位的優(yōu)勢，可為FNAC的細(xì)胞學(xué)評估提供較高質(zhì)量和充足數(shù)量的病灶細(xì)胞，故制作的結(jié)節(jié)細(xì)胞涂片細(xì)胞新鮮、形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰，通過顯微鏡醫(yī)師可詳細(xì)觀察惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)細(xì)胞的形態(tài)改變和間質(zhì)變化，有助于鑒別診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)的良惡性[9-10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下FNAC聯(lián)合超聲造影在甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)評估中具有較高的應(yīng)用價值，可提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度與靈敏度。