心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎的評估價值

王貴蕓

龍巖人民醫院 (福建龍巖 364000)

急性心包炎患者常表現為胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，隨著疾病進展，還可誘發心包積液、心律失常等嚴重并發癥，威脅患者的身體健康與生命安全[1]。早期復極綜合征是心電復極的一種，是常見的心電圖變異，臨床多認為其屬于正常心電圖變異，其多由植物神經功能紊亂、心臟傳導異常、基因突變、家族遺傳等因素所致。早期復極綜合征的發病癥狀與急性心包炎類似，雖無臨床意義，但心電圖變化機制與特發性心室顫動、急性心包炎、急性心肌缺血等疾病有相似之處，故臨床在診斷急性心包炎的過程中，易出現誤診或漏診的情況。因此，盡早采取有效的方式鑒別診斷急性心包炎與早期復極綜合征至關重要。目前，心電圖是臨床診斷急性心包炎的重要方式。有研究表明，約有90%的急性心包炎患者在發病時均存在心電圖異常的表現；既往研究多關注急性心包炎患者心電圖ST段偏移，對PR段偏移的研究較少，導致診斷存在一定的局限性[2]。鑒于此，本研究旨在探討心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月龍巖人民醫院收治的42例急性心包炎患者的臨床資料，將其納入試驗組；收集同期龍巖人民醫院收治的42例早期復極綜合征患者的臨床資料，將其納入對照組。試驗組合并癥：高血壓13例，糖尿病6例。對照組合并癥：高血壓15例，糖尿病7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：急性心包炎符合相關診斷標準[3]，且經影像學檢查與實驗室檢查確診；早期復極綜合征滿足以下條件，存在R波降支切跡或QRS波終末部粗頓，若為切跡形態，則起始部位在基線以上；若為粗跡形態，則起始部位需完全在基線以上；QRS波時程<120 ms；2個以上相鄰導聯QRS波終末部切跡或頓挫的頂點抬高≥0.1 mV；臨床資料完整；在我院接受心電圖檢查；具備基本溝通與交流能力，可配合完成本研究。

排除標準：合并急性心肌梗死、心力衰竭；合并快速房性或室性心律失常、嚴重房室傳導阻滯；合并主動脈瓣狹窄；胸部皮膚破損；合并精神疾病；近期服用過洋地黃制劑、β受體阻滯劑、腎上腺素等其他抗心律失常藥物；合并慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴張疾病。

1.2 方法

兩組均接受心電圖檢查：采用湖北心源科技有限公司生產的CBox-0001型號12導聯心電圖儀，指導患者取平臥位，用75%乙醇對電極接觸皮膚進行消毒后，按照導聯上字母提示連接電極，進行動態心電圖檢查，觀察并記錄心電圖ST段與PR段變化情況；采用Meyers法將心包炎劃分為前壁下壁，使用心電圖測量軟件將20小格定標為2 mV，等電位線選擇PR段與ST段，觀察不同導聯3個心動周期PR段與ST段的變化情況，在J電后0.04 s記錄ST段與PR段的偏移情況；以TP段為基線，PR段偏移幅度為TP段至PR段末端間的垂直距離，PR段下移：PR段向下偏移≥0.05 mV；ST段偏移幅度為TP段至J點后移0.04 s處的垂直距離，ST段抬高：ST段向上偏移≥0.10 mV。

1.3 評價指標

比較試驗組、對照組ST段抬高及PR段下移發生情況；繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)，觀察曲線下面積(area under the curve，AUC)，分析ST段抬高、PR段下移對急性心包炎的評估價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組ST段抬高與PR段下移發生情況比較

試驗組ST段抬高發生率、ST段抬高且PR段下移發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PR段下移發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組ST段抬高與PR段下移發生情況比較[例(%)]

2.2 ST段抬高、PR段下移對急性心包炎的評估價值

將心電圖檢測ST段抬高、PR段下移情況作為檢驗變量，將急性心包炎作為狀態變量，繪制ROC曲線圖(見圖1)，結果顯示，ST段抬高、ST段抬高且PR段下移評估急性心包炎的AUC均>0.7，均具有一定的評估價值，而且以ST段抬高且PR段下移的評估價值更高，見表3。

圖1 ST段抬高、ST段抬高且PR段下移對急性心包炎

表3 ST段抬高、PR段下移對急性心包炎的評估價值

3 討論

急性心包炎是一種以胸痛、心前區疼痛為主要特征的急性炎癥性疾病。該病發病初期具有一定的隱匿性，若未及時診治，可導致患者心功能下降，甚至危及患者生命安全[4]。早期復極綜合征是一種常見的良性心電圖變異，可誘發胸痛、胸悶、心悸等癥狀，有時胸痛還可向其他部位放射，常被臨床誤診為心絞痛、心肌梗死或心包炎；而且，該病發病時的心電圖表現與上述疾病類似，易發生誤診的情況。因此，盡早采取有效的方式診斷急性心包炎和早期復極綜合征十分必要。

本研究結果顯示，試驗組ST段抬高發生率、ST段抬高且PR段下移發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其說明，心電圖ST段抬高、PR段下移可能對評估急性心包炎有一定的價值。分析原因在于，當患者發生急性心包炎時，心臟外膜表層被炎癥侵襲，而受到不同程度的炎癥損害后，心肌外膜可產生實時損害電流，心肌損害電流經由心臟外膜流至胸腔后，可通過大血管或心房再重新流回心臟，從而導致患者的心電圖異常，引起ST段抬高[5]；因此，當心電圖檢查結果顯示ST段抬高時，往往提示患者存在不同程度的心肌損害，但ST段抬高并非急性心包炎所特有，如急性心肌梗死、早期復極綜合征等疾病也可引起心電圖ST段抬高，故僅依據ST段抬高診斷急性心包炎較為片面。戴鵬[6]的研究表明，在急性心包炎發作時，患者的心電圖PR段也伴有異常表現，且PR段偏移出現時間較ST段抬高更早、偏移時間更長，偏移方向與ST段抬高呈相反變化；分析是在急性心包炎發生后，實時損害電流的出現可導致患者后心房復極異常，從而誘發PR段下移[7]；同時，由于人體的心房肌較薄，易受到炎癥損傷，而心室肌較厚，故急性心包炎早期炎癥大多局限于表層心肌，心外膜下的心肌炎癥較輕，此時對患者進行心電圖檢查，僅表現為彌漫性T波改變，不出現ST段抬高，但會出現PR段偏移的現象，因此，PR段偏移出現時間早于ST段抬高，依據PR段偏移診斷急性心包炎具有較高的特異度[8-9]。但有研究表明，除急性心包炎可引起心電圖PR段偏移外，心房梗死、心臟外傷、心房轉移性腫瘤等疾病也可誘發PR段偏移，故臨床在診斷急性心包炎時，需與上述疾病相鑒別，并應同時對患者進行心電圖ST段抬高檢測，以提高診斷結果的準確性[10]。為驗證假說，本研究進一步繪制ROC曲線，結果顯示，ST段抬高、PR段下移且ST段抬高評估急性心包炎的AUC均>0.7，均具有一定的評估價值，證實心電圖ST段抬高、ST段抬高且PR段下移對急性心包炎的評估價值較高，而且聯合檢測心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎的診斷價值更高。

綜上所述，心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎具有較高的評估價值。