多層螺旋CT與MRI在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值

江小華

鷹潭市中醫院CT室 (江西鷹潭 335000)

肝臟腫瘤是指發生在人體肝臟部位的腫瘤病變，分為良性與惡性兩類，而及早診斷肝臟腫瘤良惡性對采取準確治療和改善患者預后具有重要的意義。現階段，肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷的金標準為組織病理活檢，該檢查方法準確、客觀，但由于需行穿刺操作取出病變組織，具有一定的創傷性，且成本高昂，導致應用存在局限性[1]。多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)是臨床用來診斷肝臟腫瘤的常用影像學檢查方法，且具有無創的特點，可對病灶組織形態、大小以及內部血流情況進行綜合分析，有助于臨床鑒別[2]。MRI是一種臨床應用廣泛的影像學檢查方法，具有多方位、多參數成像以及軟組織分辨力高等優勢。基于此，本研究探討MSCT與MRI在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年10月在我院就診的84例肝臟腫瘤患者為研究對象，其中，男45例，女39例；年齡25～75歲，平均(53.48±4.59)歲；文化程度，初中26例，高中28例，大學30例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：接受組織病理學檢查；意識正常，能配合完成研究；獲取的圖像質量滿足臨床診斷要求；初次接受檢查。

排除標準：合并血液系統疾病；合并免疫系統疾病；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均先后接受MSCT與MRI檢查。

MSCT檢查方法：儀器選用美國GE 多層螺旋CT機；患者取仰臥位，設置層厚為8 mm，間距為10 mm，矩陣為512×512，管電壓為120 kV，管電流為80 mA，對重點部位加4 mm薄層掃描；掃描范圍自膈頂至肝臟下緣，直至顯示清楚，待平掃結束后，采用高壓注射器經患者肘靜脈注射80 ml碘海醇注射液(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20053800，規格 100 ml︰35 g)進行增強掃描，設置動脈期延遲30 s，靜脈期延遲60 s，重建層厚為1.5 mm，間距為1.0 mm，并對病變層面延遲6 min后行延時掃描，掃描完成后，對圖像展開分析。

MRI檢查方法：儀器選用美國GE 1.5T磁共振系統；患者取仰臥位，設置TR為4 500 ms，TE為758 ms，激勵次數為1，矩陣為308×384，FOV為300 mm×300 mm，翻轉角為180°，層厚為40 mm，間距為20 mm；選取均質結構作為測量感興趣區進行測量，掃描結束后，將所有患者的數據重建，并對圖像進行分析。

所獲影像學圖像均由2名影像科主任進行獨立分析，若結果存在異議，則展開討論，直至得出一致結論。

1.3 評價指標

以病理檢查結果為金標準，評估MSCT與MRI鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值，并分析MSCT與MRI鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的結果與病理檢查結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

病理檢查結果顯示，84例肝臟腫瘤患者中，惡性腫瘤26例，占比30.95%；良性腫瘤58例，占比69.05%。

2.2 MSCT與MRI鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的結果

以病理檢查結果為金標準，MRI診斷肝臟良惡性腫瘤的準確度高于MSCT，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI診斷肝臟良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MSCT診斷肝臟良惡性腫瘤結果與病理檢查結果具有較為理想的一致性(Kappa=0.497)，MRI診斷肝臟良惡性腫瘤結果與病理檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.786)，見表1～3。

表1 MSCT診斷肝臟良惡性腫瘤的結果(例)

表2 MRI診斷肝臟良惡性腫瘤的結果(例)

表3 MSCT與MRI診斷肝臟良惡性腫瘤的效能(%)

3 討論

近年來，我國肝臟腫瘤的發病率呈上升趨勢，尤其是肝細胞癌患病人數持續增加，且病死率在我國癌癥中位居高位。由于肝臟腫瘤發病隱匿，早期缺乏特異性表現，部分患者在初次確診時病情往往已進展至中后期，錯過了最佳治療時機[3-4]。因此，需及早準確地對肝臟腫瘤進行鑒別診斷，尤其是盡可能準確地篩查早期肝細胞癌。

MSCT與MRI均是臨床常用的診斷肝臟腫瘤的方式。其中，MSCT是指具有多排寬探測器結構、球管一次曝光可同時獲得多個層面圖像數據的成像系統，且在Z軸方向有多個探測器，故Z軸方向的覆蓋范圍較廣，此外，該成像系統采用厚扇形X線束，可實現各向同性分辨力；但采用MSCT檢查時，易出現器官邊緣模糊的現象，與傳統CT標準掃描相比，其影像的噪聲增加，且使用中會出現血管流動偽影，臨床應用存在局限性[5]。MRI即磁共振成像，其成像原理獨特，成像方式比其他成像技術更加多樣，獲得的信息也更加豐富，具有以下特點：(1)分辨力較高，可清晰分辨多個軟組織；(2)具有任意方向直接切層的能力，可獲取多個切面的體層圖像，且可進行立體追蹤；(3)屬于無創傷、無電離輻射傷害的檢查，對腦組織等也無生物學損害，可避免X線或放射性核素顯像等影像檢查帶來的射線損傷，具有較高的診斷率和分辨疾病類型的能力[6]。本研究結果顯示，以病理檢查結果為金標準，MRI診斷肝臟良惡性腫瘤的準確度