二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

唐曉紅，杜文珍，鄭卓文

安遠縣人民醫院 1 功能科，2 影像科 (江西安遠 342100)

甲狀腺結節是內分泌系統常見的多發性疾病，根據結節性質的不同可分為良性結節與惡性結節。臨床針對良、惡性結節的治療方法不同，預后結果也存在差異，故早發現、早診斷、早治療對改善甲狀腺結節患者的預后尤為重要[1]。CT掃描雖能夠獲得甲狀腺結節邊界、大小、結構等的信息，但由于具有一定的輻射，對孕婦等特殊人群存在一定的局限性[2]。超聲檢查是一種無創檢查方法，在甲狀腺結節診斷中被廣泛應用。常規二維超聲能夠通過對結節形態、回聲等顯示情況診斷甲狀腺結節性質。但良、惡性結節在二維超聲征象表現中存在重疊，極易發生混淆，影響醫師對患者病情的判斷[3]。甲狀腺影像報告和數據系統(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)在甲狀腺結節標準化分級中具有重要的指導作用，根據該系統進行的標準化分級在甲狀腺結節診斷中的準確度更高，更有助于提高甲狀腺良惡性結節診斷的有效性[4]。鑒于此，本研究采用二維超聲征象結合TI-RADS分級聯合CT檢查鑒別診斷甲狀腺良惡性結節，旨在探究其臨床應用價值，以提高甲狀腺良惡性結節診斷的準確度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月至2021年7月我院收治的50例甲狀腺結節患者(68個結節)的臨床資料。其中男20例，女30例；年齡22～76歲，平均(49.86±3.71)歲；結節直徑0.32～4.28 cm，平均(2.34±0.26)cm；良性結節46個，惡性結節22個。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均經病理學檢查明確診斷；病歷資料齊全；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：既往存在甲狀腺手術史或甲狀腺功能異常；伴有其他系統惡性腫瘤或轉移瘤；參與本研究前已接受放、化療治療；患有精神疾病，無法配合完成本次檢查。

1.2 方法

超聲檢查：采用美國GE公司生產的E8型彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為9～11 MHz高頻超聲探頭，分別對患者行常規二維超聲及彩色多普勒超聲檢查；檢查時囑患者取平臥位，保持平穩呼吸，頸部保持過伸的狀態，然后于探頭頂端涂抹耦合劑，依據患者病變位置及深度調整增益；若發現甲狀腺病變時，需對其行多切面掃查，觀察病變形態、大小、邊界、回聲、包膜、是否存在鈣化等情況。

CT掃描：采用西門子公司生產的64排128層螺旋CT機對患者進行掃描，設置管電壓為120 kV，管電流為80 mA，掃描層厚為5 mm，螺距為1；調整好參數后，掃描患者整個頸部，觀察甲狀腺結節病變檢出情況。

1.3 評價指標

分析二維超聲征象表現、二維超聲征象結合TI-RADS分級與聯合CT檢查結果；以病理檢查結果作為診斷金標準，分析二維超聲征象結合TI-RADS分級(TI-RADS分級：結節以囊性為主，邊界清晰，縱橫比<1，高度提示良性為1級；邊界清晰，存在高回聲或等回聲，呈現粗大鈣化灶，提示可能為良性2級；結節以實性為主，呈均勻低回聲，邊緣光滑完整，無任何惡性征象表現，無法確定良惡性為3級；結節邊緣不規則，存在微小鈣化灶，低回聲，伴有淋巴結重大，提示可能為惡性4級；超過上述3項惡性表現則高度提示為惡性結節5級；1～3級多為良性結節，4～5級多為惡性結節)與聯合CT檢查在甲狀腺結節良惡性中的診斷價值，并計算各檢查結果與病理檢查結果的一致性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 二維超聲征象表現

常規二維超聲檢查顯示，甲狀腺良性結節內部表現為等回聲或高回聲，其周圍存在低回聲的暈環，邊界清楚或伴有包膜，存在粗大鈣化灶或無鈣化表現；甲狀腺惡性結節表現為內部低回聲，邊界模糊，形態欠規則，存在微小鈣化灶，伴有多個點狀強回聲，縱橫比>1等。

2.2 二維超聲征象結合TI-RADS分級與聯合CT的檢查結果

二維超聲征象結合TI-RADS分級共檢出甲狀腺惡性結節23個，良性結節45個；二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查檢出甲狀腺惡性結節21個，良性結節47個。

2.3 診斷價值

二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值均高于二維超聲征象結合TI-RADS分級檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；2種檢查的陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1～3。Kappa檢驗顯示：二維超聲征象結合TI-RADS分級檢查與病理檢查結果一致性尚可(Kappa=0.436，P=0.000)，二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查與病理檢查結果一致性良好(Kappa=0.898，P=0.000)。

表1 二維超聲征像結合TI-RADS分級檢查結果(例)

表2 二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查結果(例)

表3 不同檢查方法在甲狀腺良惡性結節中的診斷價值[例(%)]

3 討論

甲狀腺結節在發病初期缺乏典型的臨床癥狀，患者多因偶然觸及或體檢時發現異常才可被確診。臨床對于甲狀腺結節良、惡性的診治存在較大的差異，對于良性結節可采用超聲定期隨訪的方式，但對于惡性結節而言，則需行手術治療，故早發現、早治療尤為重要。病理檢查是臨床判斷甲狀腺結節性質的金標準，但由于甲狀腺血液供應豐富，在穿刺取病理標本時若操作不當易發生出血，加之穿刺術為有創操作，部分患者依從性較差，在臨床應用中存在局限性[5]。因此，通過尋找一種無創性、診斷準確度高的檢查方法來判斷甲狀腺結節性質尤為重要。

二維超聲在甲狀腺結節檢查中最為常見，通常行二維超聲檢查時可發現直徑1 mm左右的結節，并可有效分辨結節的大小、數目、位置等信息，但在甲狀腺結節性質判斷中則多依據結節的邊界、鈣化、內部血流、形態等信息，而上述信息在甲狀腺良、惡性結節判斷中存在交叉，極易出現誤診或漏診的情況[6]。近年來，隨著TI-RADS分級在臨床上的應用使得甲狀腺結節性質的判斷更加規范，能夠有效減少二維超聲在用于性質判斷時的主觀性，有助于提高結節性質的診斷準確度[7]。但TI-RADS分級無法充分反映結節周圍組織及內部的血流情況，同時也未對結節內部的鈣化做出分類，會在一定程度上影響病情判斷[8]。本研究結果顯示，二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值均高于二維超聲征象結合TI-RADS分級檢查，以病理檢查結果為金標準，二維超聲征象結合TI-RADS分級檢查與病理檢查結果一致性尚可(Kappa=0.436，P=0.000)，二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查與病理檢查結果一致性良好(Kappa=0.898，P=0.000)，表明在二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查下在明確甲狀腺結節性質中應用價值更高，且與病理檢查結果一致性更強，可為臨床診療提供可靠依據。分析其原因可知，甲狀腺本身含有大量碘元素，當發生病變后，其含碘量會明顯下降，此時行CT掃描時可見病灶圖像密度相對較低，能夠借此有效區分部分結節組織中不同鈣化情況，為明確甲狀腺結節性質提供參考[9-10]。由此可見，采用二維超聲征象結合TI-RADS分級聯合CT檢查在甲狀腺結節性質判斷中發揮了各自優勢，同時彌補了各自不足，可提高疾病診斷價值的目的。

綜上所述，二維超聲征像結合TI-RADS分級聯合CT檢查在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，可有效提高診斷效能，為患者的治療提供可靠的參考依據。