腹腔鏡超聲引導下射頻消融治療原發性小肝癌患者的效果

陳國度，林新聰，柯鵬翔，嚴澤

福建醫科大學莆田市第一醫院教學醫院肝膽外科 (福建莆田 351100)

原發性小肝癌是一種以肝細胞癌為主，且腫瘤直徑≤3 cm的惡性腫瘤。相關流行病學調查顯示，肝癌現已位居我國常見惡性腫瘤的第4位，腫瘤致死病因第2位，對人們的生命健康構成了嚴重威脅[1]。對于原發性小肝癌患者而言，手術是治療的首選方法，其中腹腔鏡下部分肝切除術是臨床常用的手術治療方法之一，可有效切除病變組織，提高患者的生命質量。但由于大部分患者均伴有不同程度的肝功能損傷，肝臟儲備能力不足，采用肝切除術治療會對患者造成較大的創傷，導致術后機體恢復較慢[2]。近年來，微創手術治療理念已深入到外科手術領域，其中腹腔鏡超聲引導下射頻消融術治療原發性小肝癌患者在臨床的應用較為廣泛，具有創傷小、恢復快等優點。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡超聲引導下射頻消融治療原發性小肝癌患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月我院肝膽外科收治的78例原發性小肝癌患者為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各39例。對照組女12例，男27例；年齡35～69歲，平均(50.40±10.22)歲；肝臟功能分級：A級30例，B級9例；腫瘤最大直徑1.1～3.0 cm，平均(2.18±0.66)cm。試驗組女11例，男28例；年齡36～69歲，平均(52.36±10.12)歲；肝臟功能分級：A級27例，B級12例；腫瘤最大直徑1.3～3.0 cm，平均(2.12±0.47)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《原發性肝癌診療規范(2017年版)》[3]中原發性小肝癌的相關診斷標準；所有患者肝臟功能分級均為A級或B級；腫瘤數目≤3個，腫瘤最大直徑≤3 cm；初次診斷為原發性小肝癌，且參與本研究前未經其他治療。

排除標準：患有其他惡性腫瘤者；癌細胞肝內、肝外轉移者；凝血功能異常者；心、肺等重要臟器功能嚴重障礙者；存在本研究所采用的手術治療禁忌證者。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡下部分肝切除術治療。儀器選用有德國貝朗蛇牌公司生產的PL530R型腹腔鏡。患者取仰臥位，采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后，在患者臍下做一1 cm的切口，通過氣腹針穿刺建立氣腹，而后使用腹腔鏡超聲探頭確定腫瘤的位置、邊界，同時理清肝內血管之間的關系以及路徑走向，之后用超聲刀依次分離肝臟相應韌帶組織，確定切除線為距腫瘤邊緣2 cm處，切除肝葉或肝段，切除后使用雙極電凝對肝斷面予以止血，最后將腫瘤組織置入標本袋，取出腹腔鏡器械，并取出含有腫瘤組織的標本袋，逐層縫合切口，術閉。

試驗組行腹腔鏡超聲引導下射頻消融術治療：術前準備同對照組，使用腹腔鏡超聲探頭探查腫瘤情況(同對照組)，采用射頻治療儀[邁德醫療科技(上海)有限公司，型號S-1500]治療；將射頻消融針導入腫瘤中央處，依據腫瘤情況設定適當射頻功率、時間，而后開始射頻消融治療，針對直徑、規則、位置不一的腫瘤病灶，采用多點多針、一點兩處的消融方法分別進行消融，消融范圍以超出腫瘤病灶0.5～1.0 cm為宜，以確保腫瘤組織充分壞死，達到病理性完全消融，治療結束時，常規燒灼封閉穿刺道并拔針。

兩組術后均密切觀察患者的生命體征，并給予相應的術后輔助治療(對于乙型肝炎病毒感染的患者，可予以核苷酸類似物抗病毒治療。對于術后復發的高危患者，可予以肝動脈化療栓塞術治療)，以降低術后復發率、延長患者生存時間。

1.3 評價指標

肝功能指標：分別于術前、術后1個月采集患者清晨空腹外周靜脈血4 ml，經離心處理(速度3 500 r/min，離心15 min，半徑9 cm)后取上層血清，于-80 ℃環境下保存待檢；采用全自動生化分析儀[日立(中國)有限公司，型號7600]檢測谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(Total Bilirubin，TBIL)水平。

手術指標：統計并比較兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間。

并發癥發生情況：統計并比較兩組術后胸腔積液、發熱、肺部感染、出血的發生情況。

術后隨訪：術后隨訪1年，隨訪方式為門診復查、電話等，記錄并比較兩組的復發率、生存率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肝功能相關指標比較

術前，兩組ALT、AST、TBIL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組ALT、AST、TBIL水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組相關肝功能指標比較

2.2 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[例(%)]

2.4 兩組復發率、生存率比較

術后隨訪1年，試驗組復發率為7.69%(3/39)，生存率為94.87%(37/39)；對照組復發率為5.13%(2/39)，生存率為97.44%(38/39)。兩組復發率、生存率比較，差異均無統計學意義(χ2=0.215、0.353，P=0.643、0.552)。

3 討論

近年來，原發性小肝癌的發病率呈上升趨勢，臨床尚未完全闡明其病因，可能與肝硬化、病毒性肝炎、長期飲酒等因素有關。近年來，隨著醫學影像技術的不斷發展，原發性小肝癌的檢出率也明顯提高，從而為臨床早期診治創造了有利條件。在原發性小肝癌的早期治療中，腹腔鏡下肝切除術是現階段國內外臨床普遍采用的根治性治療方法之一，小肝癌切除術后患者的5年生存率為50%～60%[4-5]。但臨床實踐發現，原發性小肝癌患者早期臨床癥狀并不顯著，在確診時往往已進入中晚期或合并肝硬化疾病，采用手術切除治療的效果并不理想。射頻消融屬于一種局部使用物理方式直接殺滅腫瘤組織的治療方法，該方法常用超聲引導，且已在臨床治療中得到應用。

腹腔鏡超聲引導下射頻消融術是一種微創治療方法，與腹腔鏡下部分肝切除術相比，具有安全性高、對患者的肝功能影響少、切口小、可反復治療、可對腫瘤病灶徹底根除等優勢[6]。本研究結果顯示，術前，兩組ALT、AST、TBIL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組ALT、AST、TBIL水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后隨訪1年，兩組復發率、生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。上述結果表明，腹腔鏡超聲引導下射頻消融術治療原發性小肝癌患者的臨床效果確切，且手術操作時間短，有助于患者術后快速恢復。分析原因在于，腹腔鏡超聲引導下射頻消融術治療主要利用物理高溫對腫瘤細胞進行消融、滅活，且消融范圍更為精確，從而可確保在殺滅破壞肝癌組織細胞的同時，盡可能地減少對正常肝細胞的損傷[7]。作為一種微創手術，腹腔鏡超聲引導下射頻消融術無需進行縫合，可減少術中出血量。此外，在腹腔鏡輔助下，不僅可對患者腫瘤病灶治療情況進行全面觀察，還可對周圍的粘連組織予以游離，使腫瘤病灶充分暴露，治療的準確度得到進一步提高，從而實現完全消融[8]。

綜上所述，腹腔鏡超聲引導下射頻消融術治療原發性小肝癌患者的療效確切，可降低術后并發癥發生率，治療安全性較高。