腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的臨床效果

孫群異，何勇(通信作者)

江西省貴溪市人民醫院普外科 (江西貴溪 335400)

膽結石是一種臨床上較為常見的膽管疾病，在普通外科中又被稱為膽石癥。目前，該疾病的病因和發病機制尚不清楚，多認為與食物、遺傳、肥胖、肝硬化等有關，如果患者未及時進行治療或者治療不恰當，會出現膽管炎、膽道出血等并發癥，嚴重者時還會出現癌變，對患者的生命安全造成較大的影響[1-2]。臨床主要采用手術治療該疾病患者。隨著腹腔鏡技術的成熟和發展，膽結石外科相關的手術治療也慢慢打開了新的局面，且腹腔鏡膽囊切除術被越來越多的運用于臨床治療中[3]。本研究以膽結石患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院收治的84例膽結石患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組(42例)與試驗組(42例)。試驗組男29例，女13例；年齡45～68歲，平均(55.06±1.98)歲；病程6個月至7年，平均(4.24±0.52)年。對照組男28例，女14例；年齡44～67歲，平均(55.54±2.61)歲；病程7個月至8年，平均(5.83±0.72)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規開腹手術治療。患者取平臥位，給予氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾后，于右側肋緣下約10 cm處做長為7～9 cm的斜切口，然后逐層切開腹壁，鈍性分離腹腔組織，在三角區將膽囊管和膽囊動脈結扎，分離膽囊，并根據患者的具體情況進行相應的縫合和放置引流管。

試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。患者取平臥頭高足低位，整體向左傾斜20°～30°，行氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾后，在臍部下緣1 cm處做一大小為10 mm的觀察孔，建立人工氣腹，控制氣腹壓為12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后插入10 mm套管針，再將腹腔鏡由套管針插入，借助腹腔鏡的放大作用，常規探查腹腔，仔細觀察膽總管、膽囊、膽囊三角等解剖結構，之后于右側肋弓下緣、鎖骨中線、劍突下交點部位(腹腔鏡操作孔)置入5 mm Trocar及手術器械，常規對膽囊動脈、膽囊管進行分離，充分暴露膽囊，分離膽囊床，完整剝離膽囊，止血創面，取出膽囊，同時將腹腔內的積液、二氧化碳氣體吸盡，然后進行沖洗，確保無活動性出血后，關閉腹腔[4]，對于膽囊體積較大者，可先將膽囊移至腹壁口，利用7-9G針頭抽出膽囊中的膽汁，然后據患者膽囊具體變化情況，給予逆行切除、順行切除或順行與逆行聯合的方式切除，最后根據患者的具體情況來決定是否需留置引流管[5]。

1.3 評價指標

手術相關情況：比較兩組的手術時間、排氣時間、住院時間以及術中出血量。

并發癥：記錄兩組術后切口感染、膽管受損、腹腔感染以及膽漏等并發癥發生情況。

臨床療效：顯效，癥狀體征消失，膽結石完全被清除，未增加手術創傷；有效，癥狀體征得到改善，多數結石被清除，僅剩少許小結石；無效，未滿足上述條件[6-7]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關情況

試驗組手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2 并發癥

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

膽結石臨床多表現為右肩和右上腹部疼痛。相關臨床數據指出，膽結石的發病率在8.2%左右，好發于成年人[8]。近年來，隨著居民生活水平的提高，膽結石發病率也呈上升趨勢，嚴重影響著居民的生活與健康。開腹膽囊切除術是臨床治療膽結石患者的傳統方法，雖然能取出結石，但具有較高的風險性、創傷性，對機體損傷較大，術后腹腔感染、粘連性腸梗阻的發生率較高[9]；同時，開腹手術術后住院時間較長，尤其是對于伴有多種基礎疾病的患者，風險較高，不利于患者恢復。

近年來，隨著腔鏡技術的發展和醫學水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被應用于膽結石患者的臨床治療中。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的效果顯著，可縮短膽結石患者的手術、排氣和住院時間，減少術中出血量，利于患者恢復。分析原因為，腹腔鏡膽囊切除術是一種微創治療方法，借助腹腔鏡能獲得清晰的手術視野，保證醫師在直視下清除所有的結石，能減少術中出血量，縮短手術時間，還可縮短患者術后排氣和住院時間，提高治療有效率。本研究結果還顯示，試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明腹腔鏡膽囊切除術可減少并發癥的發生。其原因為，膽囊是人體重要的消化器官，開腹膽囊切除術雖然能滿足手術治療的需要，但該術式操作環境為開放型，手術時間較長，增加了感染的風險；而腹腔鏡膽囊切除術能彌補開腹手術的不足，減少對膽管的損傷，且對下丘腦-垂體-腎上腺素軸刺激、損傷較小，能降低患者圍手術期應激反應，減輕患者疼痛，有助于降低術后并發癥發生率。

綜上所述，對膽結石患者使用腹腔鏡膽囊切除術治療，有助于縮短患者的手術時間、排氣時間及住院時間，減少術中出血量與術后并發癥，提高臨床治療效果。